Липодерматосклероз: уплотнение и потемнение кожи на голенях

Обзор

Липодерматосклероз — это состояние, при котором кожа и подкожный жир на голенях (обычно в нижней трети, над лодыжкой) воспаляются, а затем постепенно уплотняются и рубцуются. Проще говоря: под кожей образуется плотная, «деревянистая» ткань, кожа темнеет и может слегка втягиваться. Чаще всего это происходит на фоне хронической венозной недостаточности — состояния, когда кровь в венах ног застаивается, потому что клапаны вен работают хуже. Это не инфекция и не заразно.

Липодерматосклероз встречается довольно часто среди людей, у которых давно есть проблемы с венами ног. Точные цифры различаются в разных исследованиях, но чем дольше и выраженнее венозная недостаточность, тем выше вероятность.

Чаще всего — взрослые среднего и старшего возраста (примерно после 40–50 лет), немного чаще женщины. В группе внимания — люди с варикозом, с перенесённым тромбозом глубоких вен, с избыточной массой тела, с малоподвижным образом жизни или работой «на ногах».

Симптомы

Общие симптомы

• Покраснение, ощущение жара и болезненность на голени — так проявляется острая форма.
• Кожа постепенно становится плотной, «натянутой», её трудно взять в складку.
• Коричневатый или бурый оттенок кожи над лодыжкой (отложение пигмента из распавшихся клеток крови).
• Форма ноги меняется: выше лодыжки кожа втягивается, а стопа кажется отёчной — иногда это называют «ногой в форме перевёрнутой бутылки».
• Отёки, которые усиливаются к вечеру и после долгого стояния или сидения.
• Сухость, зуд, шелушение, иногда мокнутие кожи.
• Белесоватые рубцовые участки на месте повреждённой кожи.
• Тяжесть, усталость, распирание в ногах к концу дня.
• Медленное заживление мелких ссадин и ранок; в дальнейшем возможно появление трофической язвы (долго не заживающей раны).

Симптомы у детей

• У детей липодерматосклероз практически не встречается.
• Если у ребёнка появились плотные участки или стойкое покраснение на ноге, это почти всегда другая причина — и нужен осмотр педиатра.
• Не занимайтесь самодиагностикой у детей: покажите ребёнка врачу.

Симптомы у пожилых людей

• Встречается чаще, чем у молодых, из-за накопленных изменений вен за многие годы.
• Кожа с возрастом тоньше и хуже восстанавливается, поэтому риск ран и язв выше.
• Часто сочетается с другими состояниями — сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, болезнями суставов, — из-за чего отёки и уплотнения могут иметь смешанные причины.
• Важно, чтобы врач оценил не только вены, но и артерии ног, и общее состояние здоровья.

Причины

Основные причины

• Хроническая венозная недостаточность — самая частая причина: кровь застаивается, давление в мелких венах растёт, жидкость и белок выходят в ткани и запускают воспаление.
• Посттромботическая болезнь — последствия перенесённого тромбоза глубоких вен, когда вены остаются частично «забитыми» и плохо пропускают кровь.
• Длительное воспаление в подкожном жире с последующим замещением его плотной рубцовой тканью.
• Реже — на фоне выраженной лимфедемы (нарушения оттока лимфы), ожирения, резкого ограничения подвижности.
• Иногда врачи видят похожую картину без явной венозной болезни — тогда причины уточняют дополнительно.

Факторы риска

• Варикозное расширение вен и другие длительно существующие болезни вен.
• Перенесённый тромбоз глубоких вен ног.
• Избыточная масса тела.
• Работа или образ жизни с долгим стоянием или сидением без движения.
• Пожилой возраст.
• Травмы и операции на ногах.
• Беременность (в этот период нагрузка на вены возрастает).
• Сахарный диабет и сердечная недостаточность — за счёт склонности к отёкам.
• Наследственная предрасположенность к слабости венозных стенок.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Быстро распространяющееся покраснение, жар кожи, температура, озноб — это может быть инфекция, нужен срочный осмотр.
• Появилась открытая, мокнущая рана на голени.
• Внезапный сильный отёк и боль только в одной ноге.
• Сильная боль, из-за которой невозможно наступить на ногу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кожа на голени потемнела, стала плотной или лоснящейся.
• Ноги регулярно отекают к вечеру.
• Появились выраженные варикозные вены, тяжесть и усталость в ногах.
• Кожа зудит, шелушится, сохнет, появляются мелкие трещины.
• Вы замечаете, что мелкие ранки на ногах заживают заметно дольше обычного.

Диагностика

Диагноз чаще всего ставят на приёме: врач расспрашивает о жалобах и прошлых болезнях вен, осматривает и прощупывает ноги, оценивает плотность кожи, отёк, цвет, проверяет пульс на стопах. Дополнительно обычно назначают ультразвуковое исследование вен, чтобы понять, как работает венозный отток и есть ли проблемы с клапанами.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и измерение окружности голеней и стоп, чтобы оценить отёк.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног — безболезненное исследование, показывающее работу клапанов и проходимость вен.
• Проверка пульса на стопах — чтобы не пропустить проблемы с артериями.
• Анализы крови: общий, биохимия, уровень сахара; при подозрении на воспаление или тромбоз — дополнительные показатели по назначению врача.
• В редких неясных случаях — небольшой забор образца кожи (биопсия) для уточнения причины.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает один-два визита и не причиняет боли. Ультразвук вен безвреден и занимает около 20–30 минут. После осмотра врач объяснит, что именно происходит с вашими венами и кожей, и обсудит с вами план действий. Если понадобятся дополнительные консультации — например, сосудистого хирурга или дерматолога, — вас направят.

Лечение

Главная цель лечения — снизить давление в венах ног, снять воспаление и защитить кожу. Основа — компрессионная терапия (специальные чулки, колготки или бинты, подобранные врачом), уход за кожей, движение и работа с причиной, то есть с болезнью вен. Лечение обычно длительное и требует терпения, но при регулярном подходе состояние заметно улучшается.

Самопомощь дома

• Носить компрессионный трикотаж, подобранный врачом, — надевать утром, до того как встать с постели, и носить в течение дня.
• Несколько раз в день поднимать ноги выше уровня сердца на 15–20 минут.
• Регулярно ходить пешком — работа мышц голени помогает крови двигаться вверх.
• Ежедневно увлажнять кожу мягким средством без отдушек; не использовать агрессивное мыло и скрабы.
• Не распаривать ноги в горячих ваннах и саунах, если есть отёки.
• Не ковырять и не вскрывать пузыри, корочки и ранки самостоятельно.
• Защищать голени от травм и солнечных ожогов.
• Следить за массой тела и уровнем физической активности.
• При появлении первых признаков раны — сразу обращаться к врачу, не ждать.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирается врачом индивидуально и обычно сочетает несколько направлений. Компрессионная терапия — подбор и правильное ношение медицинского трикотажа — считается краеугольным камнем. Врач может назначить средства для местного ухода за кожей и противовоспалительную терапию; при присоединении инфекции обсуждаются антибактериальные препараты. Если причина в несостоятельных венах, обсуждают малоинвазивные процедуры — склеротерапию (введение специального вещества в вену) или лазерное лечение, — а также хирургическое вмешательство. При трофических язвах нужен специальный уход за раной, иногда — с участием специалиста по лечению ран. Мочегонные сами по себе проблему не решают и не должны применяться как основное средство. Все решения о лечении — только вместе с врачом; не начинайте и не отменяйте препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция или малоинвазивная процедура обсуждается, когда именно неисправные вены поддерживают болезнь: например, при выраженном варикозе или после тромбоза. Цель — убрать или «выключить» те вены, где кровь застаивается. Иногда хирургическое пособие нужно при длительно не заживающих язвах — например, пересадка кожи или обработка раны. Вопрос решается с сосудистым хирургом после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с липодерматосклерозом — это прежде всего ежедневная забота о ногах. Утро начинается с компрессионного трикотажа, наденьте его до подъёма с кровати. В течение дня — короткие паузы с поднятыми ногами, прогулки, увлажнение кожи. Полезно завести привычку осматривать ноги раз в день: нет ли новых ранок, трещин, покраснения. Регулярные визиты к врачу помогут вовремя скорректировать лечение.

Советы по образу жизни

• Движение вместо долгого стояния и сидения: старайтесь вставать и прохаживаться каждый час.
• Ходьба, плавание, велосипед — нагрузки, при которых работают мышцы голени.
• Подъём ног на возвышение в конце дня.
• Контроль массы тела, если есть избыток.
• Отказ от курения — оно ухудшает состояние сосудов и заживление тканей.
• Удобная обувь без высоких каблуков и тесных резинок.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от липодерматосклероза» нет, но есть полезные привычки. Умерьте количество соли — она способствует задержке жидкости и отёкам. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов, клетчатки и белка — это поддерживает заживление тканей. Пейте достаточно воды. Из упражнений лучше всего подходят те, где активно работают мышцы голени: обычная ходьба, ходьба по лестнице, «насос» стопами (поднимание и опускание носков), плавание. Начинайте с посильной нагрузки и наращивайте постепенно; при боли или появлении ранок — сначала посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое состояние кожи может сильно утомлять: оно влияет на внешний вид ног, ограничивает выбор обуви и одежды, требует ежедневных усилий, иногда вызывает тревогу из-за возможных язв. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить с врачом — он поможет реалистично оценить ситуацию и составить план. Если подавленность, тревога или постоянные мысли о болезни мешают жить, обратитесь за психологической поддержкой: в России это можно сделать через поликлинику (психотерапевт, медицинский психолог) или по телефону доверия в вашем регионе. Если есть мысли о причинении себе вреда — это повод немедленно обратиться за помощью, позвоните по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, но риск можно заметно снизить. Ключ — не запускать болезни вен: если есть варикоз, отёки или тяжесть в ногах, стоит показаться врачу и обсудить компрессию и наблюдение. После перенесённого тромбоза глубоких вен важно носить компрессионный трикотаж так, как рекомендовал врач, и регулярно проходить осмотр. Помогают движение, контроль веса, отказ от курения и привычка не сидеть и не стоять подолгу без перерыва.

Вакцины

Вакцин от липодерматосклероза не существует — это не инфекционное заболевание. Но не забывайте о плановых прививках по возрасту и о вакцинации против гриппа: любая болезнь с температурой и обездвиженностью повышает нагрузку на вены.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для липодерматосклероза нет. Практически это означает: если у вас есть варикоз, отёки, тяжесть в ногах или вы перенесли тромбоз, обсудите с врачом ультразвуковое исследование вен и регулярные осмотры. Раннее выявление венозной недостаточности — лучшая профилактика кожных изменений.

Осложнения

Если не лечить

• Трофическая язва — долго не заживающая рана на голени, которая требует специального ухода.
• Присоединение инфекции кожи (воспаление с покраснением, температурой, болью).
• Хроническая боль, ограничение подвижности, трудности с работой и повседневными делами.
• Стойкие изменения формы и внешнего вида ног.
• В редких случаях длительно существующая язва может озлокачествляться — поэтому любые долго не заживающие раны должен осматривать врач.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Липодерматосклероз — хроническое состояние, и полностью «убрать» уже изменённую кожу не всегда возможно, но при регулярной компрессии, уходе за кожей и лечении болезни вен симптомы заметно уменьшаются, отёки спадают, а язвы, если они появились, в большинстве случаев заживают. Многие люди годами живут с этим состоянием, сохраняя активность и качество жизни, — при условии, что не бросают заботу о ногах и наблюдаются у врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.