Печень: как она работает, что её повреждает и как её защитить

Обзор

Печень — самый большой внутренний орган человека. Она весит около полутора килограммов и находится в правом подреберье, под нижними рёбрами. Печень работает как большая химическая лаборатория: превращает еду в энергию и «строительные материалы» для тела, очищает кровь от вредных веществ, помогает крови свёртываться, хранит запасы витаминов и сахара. Ещё она производит желчь — жидкость, которая нужна, чтобы переваривать жиры. Печень умеет восстанавливаться, но её клеткам вредит долгая нагрузка: алкоголь, лишний вес, вирусы, некоторые лекарства и добавки. Когда говорят о «болезнях печени», обычно имеют в виду воспаление (гепатит), скопление жира в печени (жировая болезнь), фиброз и цирроз — это постепенное замещение клеток печени рубцовой тканью.

Да, это очень распространённые состояния. Жировая болезнь печени встречается примерно у каждого четвёртого-пятого взрослого в мире, а вирусные гепатиты B и C — одни из самых частых инфекций, которые влияют на печень.

Печень есть у всех, поэтому заболеть может любой человек в любом возрасте. Риск выше у людей с лишним весом и особенно с жиром в области живота, у тех, у кого есть диабет 2 типа или высокий холестерин, у людей, которые регулярно и много пьют алкоголь, у тех, кто пользуется инъекционными наркотиками, а также у medical-специалистов и людей, работающих с химикатами. Отдельно стоит упомянуть наследственные формы — они встречаются реже, но могут проявиться в любом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, ощущение «разбитости», которое не проходит после отдыха
• Тяжесть или тупая боль в правом подреберье
• Тошнота, плохой аппетит, неприятный вкус во рту
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) — кожа и склеры становятся жёлтоватыми
• Тёмная моча цвета чая или пива и светлый, почти белый стул
• Кожный зуд без сыпи, особенно усиливающийся вечером
• Легко появляющиеся синяки и кровоточивость дёсен
• Отёки на ногах, увеличение живота в объёме
• Снижение веса без усилий, потеря мышечной массы

Симптомы у детей

• Желтуха у новорождённых часто бывает физиологической и проходит сама, но если желтуха держится долго или появляется позже первых недель — это повод показать ребёнка врачу
• Светлый стул и тёмная моча у ребёнка любого возраста
• Увеличенный, вздутый живот
• Плохой набор веса и роста, отставание в развитии
• Постоянный кожный зуд, беспокойство, плохой сон
• У детей раннего возраста симптомы могут быть стёртыми — иногда единственное, что замечают родители, это вялость и плохой аппетит

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто смазанные: не боль, а общая слабость, потеря аппетита, похудание
• Спутанность сознания, сонливость днём, трудности с концентрацией — это может быть признаком печёночной энцефалопатии (влияния токсинов на мозг)
• Более частые падения и потеря мышечной силы
• Отёки и одышка при небольшой нагрузке
• У пожилых людей болезни печени нередко выявляются случайно — по анализам крови, сделанным по другому поводу

Причины

Основные причины

• Алкоголь — один из самых частых повреждающих факторов для печени
• Жировая болезнь печени, связанная с лишним весом, неправильным питанием и нарушением обмена веществ
• Вирусные гепатиты B и C: воспаление печени, вызванное вирусом
• Лекарственные поражения — в том числе от бесконтрольного приёма обезболивающих, антибиотиков и биологически активных добавок
• Аутоиммунные заболевания, когда иммунитет по ошибке атакует собственную печень
• Наследственные болезни обмена веществ, при которых в печени накапливаются железо, медь или другие вещества
• Болезни желчных путей, например камни в желчном пузыре, которые мешают оттоку желчи
• Токсины: промышленные химикаты, некоторые грибы, отравления

Факторы риска

• Регулярное употребление алкоголя, особенно в больших количествах
• Избыточный вес, особенно жир в области живота
• Диабет 2 типа, повышенный холестерин и триглицериды
• Инъекционное употребление наркотиков, использование общих шприцев и игл
• Незащищённый секс с разными партнёрами
• Татуировки и пирсинг, сделанные в непроверенных условиях, без стерильных инструментов
• Переливания крови в прошлом, особенно до того, как донорскую кровь начали проверять на вирусы
• Семейная история болезней печени
• Работа с токсичными веществами без защиты
• Бесконтрольный приём большого количества лекарств и добавок, особенно «для печени» и для похудения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Пожелтели кожа или белки глаз
• Появились тёмная моча и светлый стул
• Сильная боль в правом подреберье с температурой
• Появились кровоподтёки без причины, кровоточат дёсны, часто идут носовые кровотечения
• Сильная слабость, спутанность сознания у человека с известной болезнью печени

Запишитесь на плановый приём, если:

• Длительная усталость и тяжесть в правом подреберье
• Постоянный кожный зуд без видимой причины
• Плохой аппетит и снижение веса без усилий
• В анализе крови повышены печёночные показатели (например, АЛТ, АСТ, билирубин) — направление на анализ обычно даёт врач
• У близкого родственника нашли вирусный гепатит или болезнь печени
• Вы планируете беременность и хотите проверить, есть ли защита от гепатита B
• Вы регулярно принимаете обезболивающие, гормональные или другие препараты и хотите убедиться, что они безопасны для печени

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о жалобах, образе жизни, алкоголе, лекарствах и болезнях в семье, а затем осматривает живот. Дальше обычно назначают анализы крови и, если нужно, визуальные исследования — они безболезненные и безопасные. Часто болезни печени находят случайно, во время обычной диспансеризации, когда человек вообще ни на что не жалуется.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови — в том числе АЛТ и АСТ (печёночные ферменты: если клетки печени повреждены, их уровень растёт), билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин
• Анализы на вирусы гепатита B и C
• Анализы на другие причины: аутоиммунные, наследственные, обменные
• УЗИ органов брюшной полости — показывает размеры печени, жир в ней, состояние желчного пузыря
• Эластография, её ещё называют «Фиброскан»: безболезненное исследование, которое показывает, насколько плотная печень и есть ли рубцы
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография — при необходимости уточнить картину
• Биопсия печени — в отдельных случаях врач берёт крошечный образец ткани через прокол, чтобы посмотреть клетки под микроскопом

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика не требует госпитализации: вы сдаёте анализы, приходите на УЗИ и консультацию. Часть результатов будет готова в тот же день, часть — через несколько дней. Если обнаружены изменения, врач обсудит с вами план наблюдения и объяснит, что можно исправить в образе жизни прямо сейчас.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Если причина — алкоголь, главное и самое эффективное — перестать пить. Если жировая болезнь на фоне веса — снижение веса и движение дают очень хороший результат. Если вирусный гепатит — есть противовирусное лечение, которое назначает врач. Общая цель одна: убрать повреждающий фактор и не дать печени дальше терять клетки.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя — это самый важный шаг почти при любой болезни печени
• Не принимать никакие лекарства, травяные сборы и добавки без обсуждения с врачом или фармацевтом: некоторые «безвредные» средства на самом деле нагружают печень
• Питаться регулярно и разнообразно, уменьшить количество сладких напитков, фастфуда и продуктов глубокой переработки
• Постепенно снижать вес, если он избыточный: даже минус 5–7% массы тела заметно улучшает состояние печени
• Больше двигаться: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед — по 30 минут в большинство дней недели
• Хорошо высыпаться и стараться снижать уровень стресса
• Сделать прививки от гепатита A и B, если их нет, — это защищает печень
• Регулярно сдавать назначенные анализы и приходить на приёмы, даже если ничего не беспокоит

Медикаментозное лечение

Медицинское лечение подбирает врач, и оно зависит от конкретной причины. При вирусных гепатитах B и C существуют противовирусные схемы, которые могут полностью подавить вирус или избавиться от него. При аутоиммунном воспалении используют препараты, которые приглушают избыточную активность иммунитета. При болезнях обмена веществ — специальные подходы, иногда с изменением питания и образа жизни. При осложнениях (например, отёках или скоплении жидкости) врач назначает поддерживающую терапию. Ни одно из этих решений нельзя принимать самостоятельно: любые препараты при болезнях печени подбираются индивидуально и под контролем анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Она может понадобиться, если есть крупные камни в желчном пузыре с приступами, если развились осложнения (например, кровотечение из расширенных вен пищевода — тогда помогает малоинвазивная процедура), а также в редких случаях терминальной стадии болезни печени, когда обсуждают пересадку печени. Такие решения принимает команда специалистов.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью печени — это в первую очередь повседневные привычки, а не постоянное лечение. Многие люди годами живут с изменениями в печени, чувствуют себя нормально и просто регулярно проверяются у врача. Полезно завести привычку: раз в несколько месяцев — назначенные анализы, приём лекарств по расписанию, если они прописаны, отказ от алкоголя и внимание к своему самочувствию.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя — полностью, если врач так сказал
• Регулярное, спокойное питание без длинных голодовок и «жёстких диет»
• Умеренная физическая активность почти каждый день
• Сон 7–8 часов, по возможности в одно и то же время
• Вакцинация от гепатитов A и B, а также от гриппа по рекомендации врача
• Осторожность с лекарствами: любые новые препараты, в том числе безрецептурные и растительные, обсуждайте с врачом или фармацевтом
• Безопасный секс и отказ от общих игл и шприцев
• Регулярные визиты к врачу и проверка печёночных показателей

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для печени» не существует. Работает обычный разумный подход: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы и нежирных белков; меньше сладких напитков, выпечки, колбас и продуктов глубокой переработки. Кофе в умеренных количествах не вредит печени и даже ассоциируется с её лучшим состоянием — но это не «лекарство». Питайтесь 3–4 раза в день, не переедайте. Физическая нагрузка — любая по душе: ходьба, плавание, танцы, велосипед. Начинайте с 10–15 минут и постепенно увеличивайте до 30 минут в большинство дней. Если есть осложнения или сильная слабость, план нагрузок стоит обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические болезни печени часто сопровождаются тревогой и унынием: человек беспокоится о будущем, о том, «что можно, а что нельзя», устаёт от анализов и ограничений. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если подавленность держится неделями, мешает спать или радоваться жизни, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если когда-либо появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, нужно немедленно обратиться за помощью: позвонить по единому номеру экстренных служб 112 или в экстренную психологическую службу вашего региона, либо попросить близкого человека побыть рядом и помочь дозвониться.

Профилактика

Многие, хотя и не все, болезни печени можно предотвратить или сильно отсрочить. Алкоголь, лишний вес, незащищённый секс и нестерильные инструменты — факторы, на которые вы можете влиять. От вирусных гепатитов A и B есть вакцины, а гепатит C сегодня успешно лечится. Даже если изменения в печени уже есть, отказ от алкоголя и снижение веса останавливают процесс во многих случаях.

Вакцины

В России прививка от гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок — её делают с рождения. Взрослым, которые не были привиты или не знают своего статуса, стоит обсудить вакцинацию с врачом. От гепатита A прививку делают по показаниям: например, перед поездками в регионы с высоким риском, а также людям из групп риска. Решение о прививке принимает врач вместе с вами.

Программы скрининга

В России есть диспансеризация и профилактические медицинские осмотры: в рамках них делают анализы крови и, при показаниях, УЗИ. Людям с факторами риска (алкоголь, лишний вес, диабет, гепатит у близких, татуировки, переливания крови в прошлом) врач может предложить отдельно проверить печёночные показатели и сдать анализы на вирусы гепатита B и C. Уточните в своей поликлинике, какие обследования вам положены по возрасту, — это бесплатно по полису ОМС.

Осложнения

Если не лечить

• Фиброз — замещение клеток печени рубцовой тканью
• Цирроз — тяжёлая стадия рубцевания, когда печень перестаёт нормально работать
• Печёночная недостаточность — орган не справляется со своими задачами
• Скопление жидкости в животе (асцит) и отёки
• Расширение вен пищевода, из которых может открыться опасное кровотечение
• Печёночная энцефалопатия — токсины влияют на мозг, появляются сонливость и спутанность сознания
• Повышенный риск рака печени при длительном циррозе, особенно на фоне гепатита B или C

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей с болезнями печени гораздо лучше, чем кажется. Печень умеет восстанавливаться, а на ранних стадиях изменения часто обратимы: отказ от алкоголя, снижение веса и лечение причины дают заметный эффект за месяцы. Даже при циррозе человек может долго и полноценно жить под наблюдением врача, а современное лечение вирусных гепатитов позволяет избавиться от вируса у большинства пациентов. Главное — не откладывать визит к врачу и не бросать наблюдение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.