Рак печени: что важно знать

Обзор

Рак печени — это злокачественная опухоль (образование из клеток, которые бесконтрольно делятся), которая развивается в печени. Печень — крупный орган в правом подреберье. Она перерабатывает питательные вещества, очищает кровь от вредных веществ и помогает свёртываться крови. Важно различать два разных случая. Первичный рак печени начинается в самой печени — чаще всего это гепатоцеллюлярная карцинома (опухоль из основных клеток печени). Второй, более частый случай — метастазы: когда опухоль другого органа (например, кишечника, лёгкого или груди) распространяется в печень. Это уже не «рак печени» в строгом смысле, и лечат его иначе. Понимание, с каким именно вариантом человек столкнулся, очень важно для выбора тактики — этим занимается врач.

В России первичный рак печени встречается заметно реже, чем, например, рак лёгкого, желудка или кишечника. Однако в мире это одно из распространённых онкологических заболеваний, и в последние годы число случаев растёт — во многом потому, что больше людей живут с хроническими болезнями печени. Метастазы в печень, наоборот, встречаются очень часто при многих видах опухолей.

Первичный рак печени чаще выявляют у людей старше 50–60 лет, у мужчин — примерно в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Основная группа риска — люди с циррозом печени, хроническим гепатитом B или C, с жировой болезнью печени и с длительным злоупотреблением алкоголем. У детей встречается особый, редкий вид опухоли печени (гепатобластома), чаще всего в первые годы жизни — он лечится по отдельным протоколам в специализированных центрах.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, которой раньше не было
• Потеря веса без изменения питания и образа жизни
• Потеря аппетита, чувство быстрого насыщения
• Тяжесть, discomfort или боль в правом подреберье, иногда отдающая в спину или правое плечо
• Тошнота, иногда рвота
• Увеличение живота в объёме, ощущение распирания
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), потемнение мочи, светлый стул
• Кожный зуд без сыпи
• Повышенная температура без явных признаков простуды
• Ухудшение общего состояния у человека с известным циррозом — например, нарастающая слабость, отёки ног

Симптомы у детей

• Заметное увеличение живота, которое не связано с питанием
• Плотное образование в животе, иногда его можно прощупать
• Беспокойство, плаксивость, плохой сон
• Плохой аппетит, медленный набор веса или потеря веса
• Пожелтение кожи и глаз
• Тошнота, рвота, вялость

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: на первый план выходят общая слабость, снижение активности, потеря веса
• Часто опухоль находят случайно — при УЗИ или КТ, сделанных по другому поводу
• Возможно ухудшение течения сопутствующих болезней — например, декомпенсация цирроза или диабета
• У пожилых людей потеря веса и слабость иногда списывают на возраст, поэтому важно не откладывать обследование

Причины

Основные причины

• Цирроз печени — замещение нормальной ткани печени рубцовой тканью. Это самый частый фон для первичного рака печени.
• Хронические вирусные гепатиты B и C: длительное воспаление повышает риск перерождения клеток.
• Жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом, диабетом и нарушением обмена веществ.
• Длительное злоупотребление алкоголем — оно ведёт к повреждению и циррозу печени.
• Некоторые наследственные болезни печени, например гемохроматоз (накопление железа) и болезнь Вильсона.
• Воздействие афлатоксинов — ядовитых веществ, которые могут образовываться в неправильно хранящихся орехах, зерне и кукурузе.

Факторы риска

• Хронический гепатит B или C, даже если человек чувствует себя хорошо
• Установленный диагноз цирроза печени любой причины
• Избыточный вес и сахарный диабет 2 типа
• Регулярное употребление большого количества алкоголя
• Курение
• Мужской пол и возраст старше 50–60 лет
• Семейная история рака печени
• Некоторые редкие наследственные болезни печени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось пожелтение кожи или глаз, потемнела моча
• Живот быстро увеличился, появились отёки ног
• Сильная слабость, головокружение, обморок
• Непрекращающаяся рвота, невозможно пить
• У человека с циррозом резко ухудшилось самочувствие или появилась сонливость и спутанность

Запишитесь на плановый приём, если:

• Беспокоит постоянная усталость или непонятная потеря веса
• Есть тупая тяжесть или discomfort в правом подреберье
• Пропал аппетит и держится тошнота
• Есть хронический гепатит B или C, цирроз или жировая болезнь печени — тогда нужны регулярные контрольные осмотры, даже без жалоб
• Врач когда-то находил изменения в анализах печени — стоит обсудить наблюдение

Диагностика

Диагностика рака печени начинается с разговора с врачом и осмотра. Врач расспросит о жалобах, перенесённых болезнях, образе жизни, случаях гепатита и болезней печени в семье, осмотрит живот и кожу. Затем назначают анализы крови и визуализацию — методы, которые позволяют «увидеть» печень изнутри. Если на снимках находят подозрительное образование, врач сопоставляет всё вместе: результаты анализов, снимков и, при необходимости, биопсии (взятия маленького кусочка ткани на исследование). Часто диагноз можно поставить и без биопсии — по характерной картине на КТ или МРТ с контрастом.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови — оценивают работу печени, желтуху, свёртываемость
• Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) — вещество, уровень которого может повышаться при опухоли печени; сам по себе он не подтверждает и не исключает диагноз
• Анализы на вирусные гепатиты B и C
• УЗИ органов брюшной полости — простой и безопасный первый шаг
• КТ или МРТ с контрастным веществом — позволяют подробно рассмотреть опухоль и её отношения с сосудами
• Эластография (например, «Фиброскан») — оценка плотности печени и степени рубцевания
• Биопсия печени под контролем УЗИ — если нужно точно узнать тип опухоли
• Дополнительные исследования (например, КТ грудной клетки) — чтобы понять, не распространилась ли болезнь

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Часть анализов делают в день обращения, снимки — по записи. Некоторые процедуры требуют подготовки: например, не есть за несколько часов до КТ с контрастом. Это время ожидания может сильно тревожить — это нормально. Полезно заранее записать свои вопросы, прийти на приём с близким человеком и попросить врача объяснить результаты простыми словами. Вы имеете право задавать вопросы и получать понятные ответы.

Лечение

План лечения составляют индивидуально. Он зависит от вида опухоли, её размера и расположения, от того, насколько сохранна печень и как чувствует себя человек в целом. Обычно решение принимает команда специалистов — онколог, хирург, гепатолог, специалист по лучевой диагностике. Цели могут быть разными: полностью удалить опухоль, приостановить её рост, уменьшить симптомы и сохранить качество жизни. Иногда используют сочетание нескольких методов.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя — это снижает нагрузку на печень
• Не принимать никаких лекарств и «очищающих» средств для печени без согласования с врачом: многие препараты и травяные сборы перегружают печень
• Регулярно приходить на назначенные обследования и не пропускать контрольные визиты
• Следить за весом и не допускать резких колебаний
• Обсудить с врачом прививки от гепатита A и B, если они не сделаны
• Записывать свои симптомы и вопросы — это помогает врачу лучше помочь
• Обращаться за помощью при тошноте, боли, бессоннице: со многими симптомами можно и нужно справляться

Медикаментозное лечение

Современная медицина располагает несколькими подходами. Хирургическое удаление части печени или пересадка печени — варианты для тех, у кого опухоль не распространилась и печень достаточно сохранна. Локальные методы — радиочастотная или микроволновая абляция, когда опухоль разрушают через тонкую иглу под контролем снимков, и эмболизация, при которой перекрывают сосуды, питающие опухоль. Лекарственная терапия включает препараты, которые блокируют рост опухоли, и средства, помогающие собственной иммунной системе бороться с ней; их назначает только онколог. Иногда применяют лучевую терапию и химиотерапию. Отдельно подбирается лечение при метастазах в печень из другого органа — там подход зависит от первичной опухоли. Все конкретные назначения, дозы и схемы определяет только лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция возможна не всегда. Обычно её рассматривают, если опухоль одна (или их немного), она не проросла в крупные сосуды и не распространилась за пределы печени, а сама печень работает достаточно хорошо, чтобы перенести вмешательство. Иногда перед операцией проводят лечение, чтобы уменьшить опухоль. Если удалить её нельзя, врач предложит другие методы — они тоже могут надолго сдерживать болезнь.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диагнозом рака печени складывается из регулярных визитов к врачу, обследований и внимания к своему самочувствию. Многие люди продолжают работать, заниматься семьёй и любимыми делами — иногда в изменённом ритме. Полезно вести простой дневник: отмечать усталость, аппетит, боль, сон. Это помогает врачу подобрать поддержку и вовремя заметить изменения. Не стоит героически терпеть симптомы — тошнота, зуд, боль и бессонница поддаются коррекции.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя и курения
• Регулярный, посильный режим дня с достаточным отдыхом
• Избегание контактов с людьми, у которых есть признаки инфекции, особенно во время лечения
• Осторожность с любыми добавками и народными средствами — только после согласования с врачом
• Вакцинация по рекомендации врача (например, от гриппа и пневмококка)
• Поддержание доступной физической активности — прогулки, лёгкая гимнастика
• Планирование дел с запасом времени, чтобы не переутомляться

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, но питание действительно важно. Старайтесь есть небольшими порциями 4–6 раз в день, если аппетит снижен. Основа рациона — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, нежирные белки (рыба, птица, яйца, творог). Ограничьте солёное, жареное, очень жирное и сладкое — это легче для печени. При отёках живота врач может рекомендовать ограничение соли и жидкости — это обсуждается индивидуально. Если трудно есть, помогают питательные напитки и консультация врача-диетолога. Физическая активность подбирается по самочувствию: короткие прогулки и лёгкие упражнения помогают бороться с усталостью и поддерживают настроение. При сильной слабости или боли сначала обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз рака почти всегда вызывает страх, тревогу, злость и растерянность — это естественная реакция, а не слабость. Многие люди переживают периоды подавленности, плохо спят, теряют интерес к привычным делам. Об этом важно говорить: психологическая поддержка — часть лечения, а не «дополнение». Если грусть или тревога не проходят две недели и мешают жить, расскажите об этом врачу — есть способы помочь. Если возникают мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что жить больше не хочется, — это состояние требует немедленной помощи: позвоните по номеру 112 или обратитесь в службу экстренной психологической помощи своего региона, либо попросите близкого человека остаться с вами и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту невозможно, но риск можно заметно снизить — особенно это касается болезней печени, которые часто предшествуют опухоли. Главное — беречь печень: не злоупотреблять алкоголем, поддерживать здоровый вес, лечить вирусные гепатиты и не запускать болезни печени. Людям с уже известным циррозом или хроническим гепатитом важно наблюдаться у врача регулярно, а не только при появлении жалоб.

Вакцины

Прививка от гепатита B входит в российский календарь профилактических прививок и защищает от самого опасного вирусного гепатита. Вакцинация от гепатита A также доступна по показаниям. Если вы не уверены, сделаны ли вам эти прививки, спросите у врача — это простой и действенный способ снизить риск болезней печени.

Программы скрининга

Отдельной всеобщей программы скрининга рака печени нет. Однако людям с высоким риском — с циррозом печени или хроническим гепатитом B или C — обычно рекомендуют регулярные контрольные обследования, чаще всего УЗИ печени и анализ на альфа-фетопротеин примерно каждые 6 месяцев. Точный график назначает врач с учётом вашей ситуации. Такое наблюдение позволяет заметить изменения на ранней, более излечимой стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Рост опухоли и её распространение на соседние органы и в другие части тела
• Печёночная недостаточность — состояние, когда печень перестаёт справляться со своими задачами
• Накопление жидкости в животе (асцит) и отёки ног
• Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка — опасное для жизни состояние
• Желтуха, зуд, выраженная слабость и потеря веса
• Ухудшение работы мозга из-за накопления вредных веществ — сонливость, спутанность, нарушение речи

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке печени очень разный, и общие цифры мало говорят о конкретном человеке. При раннем обнаружении и возможности удалить опухоль люди нередко живут долгие годы. Даже если полное излечение невозможно, современные методы позволяют сдерживать болезнь, облегчать симптомы и сохранять качество жизни — иногда на годы. Наблюдение у врача, раннее обращение при ухудшении и забота о своём состоянии реально влияют на течение болезни. Важно обсуждать с врачом свои цели и опасения: вместе проще выбрать путь, который подходит именно вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.