Первичный рак печени

Обзор

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток самой печени, а не попадает в неё из другого органа. Самый частый её вид называется гепатоцеллюлярным раком (гепатоцеллюлярная карцинома) — опухоль растёт из основных клеток печени, гепатоцитов. Важно отличать это от метастазов: когда опухоль другого органа, например кишечника, распространяется в печень, это называют вторичным, или метастатическим, поражением. Это не то же самое, что первичный рак печени, и лечат его иначе.

Первичный рак печени встречается реже, чем, например, рак лёгкого или кишечника, но в мире и в России он относится к достаточно распространённым опухолям. Большинство случаев выявляют у людей, которые уже знают о проблемах с печенью.

Чаще болеют люди старше 50–60 лет, мужчины — несколько чаще женщин. В группе повышенного внимания находятся люди с циррозом печени, хроническими гепатитами B и C, жировой болезнью печени, а также те, кто долго и много употреблял алкоголь. У детей первичный рак печени встречается очень редко и представлен другим видом опухоли — гепатобластомой.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, ощущение, что не хватает сил на обычные дела
• Потеря веса без видимых причин, пропажа аппетита
• Тяжесть или боль в правом верхнем отделе живота, иногда отдающая в спину или плечо
• Быстрое чувство насыщения, вздутие живота
• Тошнота, иногда рвота
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), потемнение мочи, посветление стула
• Кожный зуд без сыпи
• Увеличение живота в объёме, отёки ног
• Повышенная температура без явной причины

Симптомы у детей

• У детей первичный рак печени — редкость и обычно представлен гепатобластомой, опухолью из незрелых клеток печени
• Родители могут заметить плотное увеличение живота, которое не проходит, потерю аппетита и веса, беспокойство или вялость у ребёнка
• Любое стойкое увеличение живота у ребёнка — повод показать его врачу; чаще всего причина оказывается доброкачественной, но проверить нужно

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть размытыми и списываться на возраст: слабость, снижение аппетита, похудание
• Желтуха и накопление жидкости в животе у пожилых людей нередко становятся первыми заметными признаками
• Одновременно могут быть другие болезни сердца, почек или диабет, поэтому жалобы важно описывать врачу полностью, не отбирая «главное»

Причины

Основные причины

• Хронические вирусные гепатиты B и C — длительное воспаление печени повышает риск опухоли
• Цирроз печени любой причины: здоровая ткань органа замещается рубцовой и перестаёт работать нормально
• Жировая болезнь печени, в том числе связанная с лишним весом и диабетом
• Длительное злоупотребление алкоголем
• Воздействие афлатоксинов — ядовитых веществ, которые иногда образуются в неправильно хранящихся зерне, орехах и семенах
• Некоторые редкие наследственные болезни обмена веществ, при которых страдает печень

Факторы риска

• Мужский пол и возраст старше 50–60 лет
• Наличие цирроза или хронического гепатита
• Избыточный вес и сахарный диабет второго типа
• Курение
• Регулярное употребление большого количества алкоголя
• Семейная история рака печени
• Инфекция гепатита B или C в прошлом, даже если сейчас человек чувствует себя хорошо

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась желтуха — пожелтела кожа или белки глаз
• Живот быстро увеличился, появились отёки
• Сильная или нарастающая боль в правом подреберье
• Вы замечаете кровь в рвоте или чёрный стул — в этом случае нужно звонить в скорую, а не ждать приёма

Запишитесь на плановый приём, если:

• Длительная усталость, которая не объясняется нагрузкой
• Потеря веса или аппетита без понятной причины
• Тяжесть в животе, тошнота, быстрая насыщаемость
• Кожный зуд без сыпи, которое не проходит
• У вас есть цирроз или хронический гепатит — обсудите с врачом график наблюдения

Диагностика

Диагноз всегда ставит врач и только по результатам обследований. Сначала он расспросит о жалобах, перенесённых болезнях, привычках и болезнях в семье, затем осмотрит живот и кожу. Дальше обычно назначают анализы крови и снимки, которые показывают, есть ли в печени образование и как она работает. Иногда, чтобы точно узнать природу образования, берут маленький кусочек ткани — это называется биопсией (процедура, при которой тонкой иглой получают образец тканей для лабораторного исследования).

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий, биохимия, показатели работы печени, свёртываемость
• Анализы на вирусы гепатита B и C
• УЗИ органов брюшной полости — безопасное и часто первое исследование
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастом, чтобы рассмотреть опухоль подробнее
• Биопсия печени — не всегда нужна, решение принимает врач
• Лабораторные маркеры опухоли — особые белки в крови, которые помогают врачу, но сами по себе диагноз не подтверждают

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до пары недель. Некоторые процедуры требуют подготовки: не есть за несколько часов до исследования, заранее сдать анализы. Ждать результатов бывает тревожно — это нормально. Поможет просьба к врачу объяснить, какие обследования и зачем назначены, и записать вопросы заранее. Вы имеете право задавать их столько, сколько нужно.

Лечение

План лечения составляют индивидуально. Врачи учитывают размер и расположение опухоли, есть ли она в других органах, насколько хорошо работает печень и какое общее состояние человека. Решения обычно принимает команда специалистов: онколог, врач-гепатолог, хирург, радиолог. В разных случаях применяют разные подходы, и иногда они комбинируются.

Самопомощь дома

• Старайтесь не употреблять алкоголь — это самая ощутимая помощь своей печени
• Обсудите с врачом все принимаемые лекарства и добавки, включая безрецептурные: часть из них нагружает печень больше обычного
• Питайтесь регулярно и достаточно, с белком в каждом приёме пищи; при плохом аппетите спросите врача о вариантах питания
• Взвешивайтесь и отмечайте вес: его изменения важно замечать вовремя
• Постарайтесь высыпаться и сохранять посильную активность — короткие прогулки лучше полного покоя
• Записывайте вопросы к врачу между приёмами, чтобы не забыть их задать

Медикаментозное лечение

В лечении первичного рака печени используют несколько разных путей. Если опухоль небольшая, её могут удалить операцией или разрушить локально — с помощью нагрева, холода или точечного облучения. Иногда перекрывают сосуды, питающие опухоль, чтобы лишить её питания (это делают через мелкий прокол без большой операции). Существуют лекарственные методы: одни действуют на механизмы роста опухоли, другие помогают иммунной системе бороться с ней. Также применяют химиотерапию и лучевую терапию. Конкретные препараты и схемы назначает только врач-онколог — здесь они намеренно не называются, потому что выбор зависит от множества личных факторов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по удалению опухоли — один из основных способов вылечить болезнь на ранней стадии, но она подходит не всем. Важно, сколько здоровой ткани печени останется после удаления: печень умеет восстанавливаться, но при циррозе этот ресурс ограничен. В отдельных случаях возможна пересадка печени. Хирург и команда специалистов подробно оценивают риски и объясняют варианты именно в вашей ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким диагнозом меняется, но она продолжается. Многие люди проходят лечение, возвращаются к работе и обычным делам. Полезно распределять силы: планировать важные дела на время, когда вы чувствуете себя лучше, и разрешать себе отдых без чувства вины. Попросите близких помочь с бытовыми вещами — это не слабость, а разумное распределение сил.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от алкоголя; если это трудно, попросите помощи — это медицинская задача, и её решают
• Обсудите с врачом прививки, которые вам нужны, в том числе от гепатита A и B и от гриппа
• Не начинайте новые лекарства и БАДы без согласования с врачом
• Откажитесь от курения, если курите
• Старайтесь поддерживать стабильный вес и посильную физическую активность
• Ограничьте контакт с бытовой химией и растворителями, работайте в перчатках и проветривайте помещение

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует. Разумный ориентир — питаться регулярно и разнообразно: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, рыба, нежирное мясо, молочные продукты. Белок важен, но при некоторых состояниях печени врач может попросить его ограничить — уточните это у своего специалиста. При тошноте помогают небольшие порции чаще обычного и прохладная еда. Соль стоит держать под контролем при отёках и накоплении жидкости. Физическая активность подбирается по самочувствию: прогулки, лёгкая гимнастика, плавание — если врач не сказал иначе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать такой диагноз страшно, и это нормальная реакция. Могут приходить тревога, злость, ощущение несправедливости, трудности со сном. Это не признак слабости и не ваша вина. Важно не оставаться с этим наедине: поговорите с врачом — он может направить к психологу или психотерапевту, такие специалисты работают с людьми с онкологическими заболеваниями и их близкими. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, или вы чувствуете, что не справляетесь, — пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: скажите об этом врачу, близкому человеку или позвоните в службу экстренной психологической помощи. Такие состояния поддаются лечению, и помощь реально получить.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, но значительную часть случаев можно предупредить, потому что болезнь чаще всего вырастает из уже известных проблем с печенью. Самые действенные шаги: сделать прививку от гепатита B, вовремя лечить гепатиты B и C (сегодня это вполне достижимо), не злоупотреблять алкоголем, поддерживать здоровый вес и не запускать жировую болезнь печени. Следите за качеством продуктов: зерно, орехи и семена не должны храниться в сырости и плесневеть.

Вакцины

Прививка от гепатита B включена в российский национальный календарь профилактических прививок, её делают детям и взрослым из групп риска. Проверьте вместе с врачом, привиты ли вы, и нужны ли вам другие вакцины — например, от гепатита A.

Программы скрининга

Отдельной всеобщей программы обследования на рак печени для здоровых людей нет. Но людям с циррозом и хроническими гепатитами врачи обычно рекомендуют регулярное наблюдение — УЗИ печени и анализ крови примерно раз в полгода. Если вы в такой группе, уточните у своего врача, как часто вам нужно приходить на проверку: это закреплено в рекомендациях Минздрава России по наблюдению за пациентами с болезнями печени.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может прорастать в соседние ткани и распространяться в другие органы
• Печень постепенно теряет способность выполнять свои функции — это называют печёночной недостаточностью
• В животе накапливается жидкость (асцит), появляются отёки
• Может возникнуть желтуха и сильный кожный зуд
• Возможны внутренние кровотечения, например из расширенных вен пищевода
• Из-за накопления вредных веществ может нарушаться работа мозга — появляются сонливость, спутанность, проблемы с памятью

Долгосрочный прогноз

Прогноз у каждого свой, и цифры из статей не описывают именно вашу ситуацию. На ранних стадиях, когда опухоль можно удалить, часть людей излечивается. Даже когда полное излечение невозможно, современное лечение нередко позволяет сдерживать болезнь, облегчать симптомы и сохранять привычную жизнь на месяцы и годы. Узнавайте у своего врача конкретно о своём случае, а не о средних данных — и не стесняйтесь спрашивать о втором мнении: это нормальная и уважаемая практика.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.