Заболевания печени: что важно знать

Обзор

Печень — это большой орган в правой верхней части живота, который работает как «химическая лаборатория» организма. Она помогает переваривать пищу, хранит энергию, очищает кровь от вредных веществ и помогает бороться с инфекциями. «Заболевания печени» — это общее название для целой группы состояний, при которых печень воспаляется, повреждается или хуже справляется со своей работой. К таким состояниям относятся, например, гепатит (воспаление печени), жировая болезнь печени (когда в печени накапливается лишний жир), фиброз и цирроз (когда здоровая ткань печени замещается рубцовой). Многие из этих состояний развиваются медленно и поддаются контролю, особенно если заметить их вовремя.

Да, заболевания печени встречаются часто. Жировая болезнь печени — одно из самых распространённых заболеваний в мире, во многом связанное с лишним весом и малоподвижным образом жизни. Вирусные гепатиты также широко распространены, а их частота различается в зависимости от региона.

Заболевания печени могут возникнуть у любого человека, в любом возрасте. Чаще они встречаются у людей с избыточным весом, у тех, кто регулярно и много употребляет алкоголь, у людей с диабетом 2 типа, у тех, кто перенёс вирусный гепатит, а также у людей, длительно принимающих некоторые лекарства без наблюдения врача. У детей чаще встречаются врождённые особенности строения печени и вирусные гепатиты, у пожилых людей заболевание нередко выявляют уже на более поздней стадии.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, ощущение нехватки сил
• Тяжесть или тупая боль в правом боку под рёбрами
• Тошнота, плохой аппетит, непереносимость жирной пищи
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Потемнение мочи и посветление стула
• Кожный зуд без видимой причины
• Отёки ног, увеличение живота в объёме
• Легко появляющиеся синяки и кровоподтёки

Симптомы у детей

• Пожелтение кожи или глаз, особенно у новорождённых, которое долго не проходит
• Обесцвеченный, очень светлый стул
• Плохой набор веса, вялость, сонливость
• Увеличенный живот, частые срыгивания
• Тёмная моча у ребёнка старшего возраста

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, ухудшение памяти и внимания — иногда это первый заметный признак
• Общая слабость и быстрая утомляемость, которые легко списать на возраст
• Снижение аппетита и потеря веса без видимой причины
• Отёки ног и увеличение живота
• Повышенная кровоточивость, синяки от лёгких ударов

Причины

Основные причины

• Регулярное и длительное употребление алкоголя в больших количествах
• Вирусные гепатиты B и C — инфекции, которые поражают печень
• Жировая болезнь печени, связанная с лишним весом, диабетом и нарушением обмена веществ
• Некоторые лекарства и биологически активные добавки при бесконтрольном или длительном приёме
• Отравление токсичными веществами, включая некоторые грибы и промышленные химикаты
• Аутоиммунные состояния, когда иммунная система по ошибке атакует собственную печень
• Наследственные особенности обмена веществ
• Застой желчи из-за проблем с желчными протоками

Факторы риска

• Избыточный вес и ожирение, особенно жир на животе
• Диабет 2 типа и повышенный уровень холестерина
• Регулярное употребление алкоголя
• Малоподвижный образ жизни и нездоровое питание
• Медицинские процедуры или переливания крови в прошлом без проверки на вирусы гепатита
• Внутривенное употребление наркотиков, использование общих игл
• Татуировки и пирсинг, сделанные в непроверенных условиях
• Работа с химикатами и токсичными веществами без защиты
• Семейная история заболеваний печени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Пожелтение кожи или белков глаз
• Сильная боль в правом подреберье
• Живот заметно увеличился, появились отёки ног
• Кровь в рвоте или чёрный стул — звоните в скорую по 103 или 112
• Спутанность сознания, сильная сонливость, дрожание рук

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость и слабость без понятной причины
• Тошнота, плохой аппетит, тяжесть в правом боку, которые не проходят неделями
• Кожный зуд без высыпаний
• Изменение цвета мочи или стула
• В анализах крови обнаружены отклонения в показателях работы печени
• У вас есть факторы риска — лишний вес, диабет, регулярное употребление алкоголя

Диагностика

Врач начинает с разговора: спросит о жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах, перенесённых заболеваниях и случаях заболеваний печени в семье. Затем он осмотрит вас и прощупает живот. После этого обычно назначают анализы крови — они показывают, как работает печень. Если есть отклонения, врач может предложить дополнительные исследования, чтобы понять причину и степень изменений. Диагноз ставит только врач на основании всей картины в целом, а не одного анализа.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови, включая показатели работы печени (например, АЛТ, АСТ, билирубин)
• Анализы на вирусные гепатиты B и C
• УЗИ органов брюшной полости — безопасное исследование с помощью звуковых волн
• Эластография — безболезненный метод, оценивающий плотность ткани печени
• Анализы крови на другие причины: нарушение обмена веществ, аутоиммунные процессы
• В отдельных случаях — биопсия печени: маленький образец ткани берут для лабораторного изучения

Чего ожидать на приёме

Большинство исследований безболезненны и не требуют подготовки в стационаре. Анализы крови и УЗИ обычно занимают немного времени, результаты бывают готовы в течение нескольких дней. Если понадобится биопсия, её проводят под контролем УЗИ и обычно с обезболиванием; после процедуры нужно некоторое время полежать под наблюдением. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы — что за исследование, зачем оно нужно, как к нему подготовиться и когда будут результаты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины и стадии заболевания. Врач может порекомендовать изменить образ жизни, отказаться от алкоголя, скорректировать вес и питание, а также назначить лечение основного заболевания — например, вирусного гепатита или диабета. При некоторых состояниях нужен регулярный контроль и наблюдение у специалиста. Главное — лечение подбирает врач индивидуально; никакие препараты и добавки не стоит принимать самостоятельно, потому что многие из них перерабатываются именно печенью.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя — это самый важный шаг для здоровья печени
• Не принимать лекарства и добавки без согласования с врачом, включая, казалось бы, безобидные травяные сборы
• Поддерживать здоровый вес, снижая его постепенно и без жёстких диет
• Питаться регулярно, с достаточным количеством овощей, белка и клетчатки
• Пить достаточно воды и ограничить сладкие напитки
• Двигаться каждый день — хотя бы пешие прогулки по 20–30 минут
• Высыпаться и стараться снижать уровень стресса
• Регулярно приходить на контрольные обследования, даже если ничего не беспокоит

Медикаментозное лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально и направлено на причину заболевания. При вирусных гепатитах врачи используют противовирусную терапию — она помогает остановить повреждение печени. При жировой болезни печени основная задача — снизить вес, наладить питание и держать под контролем уровень сахара и холестерина. При аутоиммунных состояниях применяют препараты, которые уменьшают активность иммунной системы. Отдельно врач может назначить средства для облегчения симптомов — например, от зуда или отёков. Все назначения делает только врач: он учитывает стадию болезни, сопутствующие состояния и совместимость препаратов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто и только в определённых ситуациях: например, при серьёзных проблемах с желчными протоками, при крупных образованиях или при тяжёлом циррозе с осложнениями, когда обсуждают пересадку печени. Решение всегда принимает команда специалистов после полного обследования. Для большинства людей с заболеваниями печени хирургическое лечение не требуется — достаточно наблюдения и изменения образа жизни.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с заболеванием печени — это во многом про регулярность и внимание к себе. Многим людям помогает простой распорядок: приём лекарств и визиты к врачу в одни и те же дни, записи о самочувствии, спокойное отношение к тому, что изменения происходят постепенно. Важно знать свои «красные флаги» — симптомы, при которых нужно срочно обратиться за помощью, — и держать под рукой контакты врача. Если вам назначили контрольные анализы, старайтесь не пропускать их: именно они показывают, всё ли идёт по плану.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от алкоголя
• Осторожность с лекарствами и добавками: только по согласованию с врачом
• Регулярная физическая активность по самочувствию
• Достаточный сон и отдых
• Вакцинация от гепатита B по рекомендации врача
• Осторожность при контакте с бытовой химией — перчатки и проветривание
• Не делить бритвы, зубные щётки и маникюрные инструменты с другими людьми

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для печени» не существует, но есть общие принципы. Питайтесь регулярно, небольшими порциями, включайте овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, нежирные молочные продукты, рыбу и нежирное мясо. Ограничьте сладкие напитки, фастфуд, колбасы и жирные жареные блюда. Кофе в умеренных количествах большинству людей не противопоказан, но этот вопрос лучше обсудить с врачом. При отёках врач может порекомендовать ограничить соль. Физическая активность подбирается по самочувствию: подойдут ходьба, плавание, езда на велосипеде, лёгкая гимнастика. Начинайте с небольших нагрузок и увеличивайте их постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о болезни печени бывает тревожно, а хроническая усталость и необходимость соблюдать ограничения могут выматывать и расстраивать. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Если тревога, плохой сон или подавленное настроение держатся долго и мешают жить, расскажите об этом врачу — он подскажет, куда можно обратиться за поддержкой. Помните: психологическая помощь — такая же часть заботы о здоровье, как и анализы. Если вам очень тяжело и появляются мысли о причинении вреда себе, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь к врачу или в экстренную службу по номеру 112.

Профилактика

Многие заболевания печени можно предотвратить или вовремя остановить. Самые действенные меры — ограничить или исключить алкоголь, поддерживать здоровый вес, правильно питаться и двигаться, не принимать лекарства и добавки бесконтрольно, соблюдать осторожность при татуировках, пирсинге и медицинских процедурах. Если у вас есть факторы риска, регулярные осмотры помогают заметить изменения на ранней стадии, когда с ними проще справиться.

Вакцины

От гепатита B существует безопасная и эффективная вакцина; в России вакцинация против гепатита B входит в Национальный календарь профилактических прививок. Существует также вакцина против гепатита A — её рекомендуют некоторым людям, например при поездках в регионы с высоким риском. Обсудите с врачом, какие прививки нужны именно вам, с учётом вашего здоровья и планов.

Программы скрининга

По рекомендациям Минздрава России, профилактические медицинские осмотры и диспансеризация включают обследования, которые помогают оценить состояние печени, в том числе анализы крови и, при необходимости, дополнительные исследования. Если у вас есть факторы риска — лишний вес, диабет, регулярное употребление алкоголя, случаи гепатита в прошлом, — стоит спросить врача, нужно ли вам дополнительное обследование печени.

Осложнения

Если не лечить

• Фиброз и цирроз — замещение здоровой ткани печени рубцовой
• Печёночная недостаточность, когда печень перестаёт справляться со своими функциями
• Скопление жидкости в животе и отёки ног
• Повышенное давление в сосудах печени с риском внутренних кровотечений
• Нарушения работы мозга из-за накопления вредных веществ — с сонливостью, спутанностью, дрожанием рук
• Повышенный риск некоторых опухолей печени
• Нарушения со стороны других органов — почек, сердца, обмена веществ

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины заболевания и от того, насколько рано его заметили. Хорошая новость в том, что печень обладает удивительной способностью восстанавливаться, а многие состояния поддаются контролю. При жировой болезни печени снижение веса и изменение образа жизни нередко приводят к заметному улучшению. Вирусные гепатиты сегодня успешно лечат. Даже при циррозе правильное наблюдение и лечение помогают замедлить болезнь, уменьшить симптомы и сохранить качество жизни на долгие годы. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать плану, который вы составите вместе с ним.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.