Системная токсичность местных анестетиков (ЛАСТ)

Обзор

Системная токсичность местных анестетиков — это редкая, но серьёзная реакция на обезболивающее, которое вводят, чтобы онемел участок тела перед процедурой. Например, перед лечением зуба, небольшой операцией или наложением швов. «Местный анестетик» — это лекарство для местного обезболивания. «Системная токсичность» значит, что оно попало в кровь в слишком большом количестве или слишком быстро и повлияло на весь организм, особенно на мозг и сердце. Это не то же самое, что аллергия.

Нет, это редкое осложнение. Врачи и медсёстры, которые выполняют процедуры с местным обезболиванием, знают о таком риске и умеют действовать при первых признаках.

Возникнуть может у любого человека, но чаще обращают внимание на людей с небольшим весом, детей, пожилых и ослабленных людей, а также тех, у кого есть болезни сердца, печени или почек. Риск повышают некоторые лекарства и повторное введение обезболивающего. Перед процедурой важно рассказать врачу обо всех лекарствах и прошлых реакциях.

Симптомы

Общие симптомы

• Металлический привкус во рту
• Онемение или покалывание вокруг рта и губ
• Шум или звон в ушах
• Головокружение
• Необычная сонливость, спутанность или возбуждение
• Подёргивание мышц
• Ухудшение или нечёткость зрения

Симптомы у детей

• Ребёнок может не рассказать о симптомах, поэтому важно наблюдать за поведением
• Необычная сонливость, вялость или, наоборот, сильное возбуждение
• Спутанность, трудности с ответами на вопросы
• Шатание при ходьбе, подёргивания мышц
• Судороги — это повод немедленно звонить 103 или 112

Симптомы у пожилых людей

• Признаки могут быть менее заметными: внезапная слабость, спутанность, необычная сонливость
• Головокружение и риск падения
• Учащённое или неровное сердцебиение
• Если есть болезни сердца, течение реакции может быть тяжелее — о них нужно заранее сообщить врачу

Причины

Основные причины

• Слишком большое количество местного обезболивающего попало в кровь
• Обезболивающее случайно попало в кровеносный сосуд
• Быстрое всасывание лекарства из места введения
• Повторное введение обезболивающего в течение короткого времени
• Введение в область с хорошим кровоснабжением

Факторы риска

• Детский возраст и небольшой вес
• Пожилой возраст, хрупкость, ослабленность
• Болезни сердца, печени или почек
• Беременность
• Приём некоторых лекарств — сообщите врачу обо всех, включая безрецептурные
• Прошлые необычные реакции на обезболивание
• Неврологические заболевания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если после укола обезболивающего появились металлический привкус, онемение вокруг рта, звон в ушах, головокружение или спутанность — срочно сообщите медицинскому работнику
• Если после процедуры вы чувствуете необычную сонливость, возбуждение, подёргивание мышц или ухудшение зрения — нужна срочная помощь
• При судорогах, потере сознания, проблемах с дыханием или сильной боли в груди немедленно звоните 103 или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед любой процедурой с местным обезболиванием расскажите врачу о прошлых реакциях, аллергиях и всех лекарствах
• Если вы не уверены, была ли у вас когда-то необычная реакция на обезболивание, обсудите это с врачом заранее
• При болезнях сердца, печени, почек или во время беременности сообщите об этом до процедуры

Диагностика

Обычно врач распознаёт состояние по симптомам во время процедуры или сразу после неё. Он оценивает дыхание, пульс, давление, сознание и работу сердца. Специальный анализ для подтверждения не нужен — важны наблюдаемые признаки и обстоятельства введения обезболивающего.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение давления, пульса и насыщения крови кислородом
• ЭКГ — запись работы сердца
• Анализы крови для оценки общего состояния
• Наблюдение за дыханием и сознанием
• При необходимости — дополнительные обследования в стационаре

Чего ожидать на приёме

Вам могут задать вопросы о процедуре, лекарствах и самочувствии. Медицинская команда может остановить введение обезболивающего, дать кислород, поставить капельницу и внимательно следить за дыханием и сердцем. Если реакция тяжёлая, вас могут направить в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Лечение

Помощь при ЛАСТ оказывают сразу, как только появились признаки. Главное — остановить поступление обезболивающего, поддержать дыхание и кровообращение и наблюдать за человеком. В тяжёлых случаях лечение проводят в стационаре под контролем врачей.

Самопомощь дома

• После процедуры следуйте инструкциям врача и не уходите сразу, если вам рекомендовали остаться под наблюдением
• Отдохните, не садитесь за руль, пока чувствуете сонливость, головокружение или онемение
• Сообщите врачу о любых новых симптомах: головокружении, спутанности, подёргиваниях мышц, изменении пульса
• Не занимайтесь самодиагностикой и не принимайте лекарства без совета врача
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё

Медикаментозное лечение

В медицинском учреждении помощь может включать поддержку дыхания, кислород, внутривенные растворы, контроль судорог и ритма сердца, а также специальные методы лечения тяжёлой реакции. Конкретные препараты и их дозы подбирает только врач. Не пытайтесь лечить такое состояние дома.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство для лечения этого состояния обычно не требуется. Помощь оказывают в момент реакции и в ближайшем периоде под наблюдением врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас была реакция на местное обезболивание, обсудите с врачом, что именно произошло. Это поможет безопасно планировать будущие процедуры. Важно различать аллергию и токсическую реакцию — это не одно и то же, и тактику определяет врач.

Советы по образу жизни

• Храните список всех лекарств, которые принимаете, включая безрецептурные и растительные средства
• Сообщайте каждому врачу, стоматологу и медсестре о прошлых реакциях на обезболивание
• Планируйте процедуры с местным обезболиванием в учреждениях, где есть условия для наблюдения и помощи
• Не откладывайте разговор с врачом, если тревожитесь перед процедурой
• Поддерживайте общее здоровье сердца и сосудов: это важно для переносимости любых вмешательств

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ЛАСТ нет. Питайтесь обычно и сбалансированно. Физическая активность — по возрасту и состоянию здоровья; если были серьёзные реакции или есть болезни сердца, обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитая тяжёлая реакция может напугать и вызвать тревогу перед будущими процедурами. Это нормально. Расскажите о страхе врачу — он поможет понять, что произошло, и составить безопасный план. Если тревога мешает жить, обратитесь за психологической поддержкой. При остром кризисном состоянии звоните 112.

Профилактика

Да, многие случаи можно предотвратить. Врач подбирает обезболивающее и количество с учётом веса, возраста и здоровья, вводит медленно, проверяет, не попала ли игла в сосуд, и наблюдает за пациентом. Пациенту важно заранее сообщить о болезнях, беременности, лекарствах и прошлых реакциях. В России врачи действуют по клиническим рекомендациям Минздрава.

Вакцины

Вакцины не относятся к профилактике этого состояния.

Программы скрининга

Специального скрининга для ЛАСТ нет. Перед процедурой врач собирает анамнез и оценивает риски.

Осложнения

Если не лечить

• Судороги
• Нарушения ритма сердца
• Остановка сердца
• Недостаток кислорода для мозга
• Повреждение мозга при тяжёлом течении
• Смерть — очень редко, особенно при поздней помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если признаки заметили рано и сразу оказали помощь. ЛАСТ редка, а медицинские команды обучены действовать при таких реакциях. После выздоровления важно обсудить с врачом будущие процедуры и меры предосторожности.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.