Долгий ковид (постковидный синдром)

Обзор

«Долгий ковид», или постковидный синдром, — это когда жалобы после перенесённой коронавирусной инфекции не проходят долго. Врачи говорят о таком состоянии, если симптомы сохраняются дольше 4 недель после начала болезни или появляются заново спустя время. Это не выдумка и не «просто лень»: состояние признано врачами во всём мире. Оно не опасное для жизни само по себе, но может сильно мешать жить, работать и учиться. Хорошая новость в том, что большинству людей со временем становится лучше, а помощь врача и постепенное восстановление ускоряют этот процесс.

Да, это довольно частое состояние. По разным оценкам, те или иные затяжные жалобы отмечают от нескольких процентов до трети людей, перенёсших коронавирусную инфекцию. Точные цифры различаются, потому что исследования считают по-разному, но врачи общей практики встречают долгий ковид регулярно.

Заболевание может возникнуть у человека любого возраста и любого состояния здоровья. Чаще оно встречается у взрослых, чаще у женщин, чаще после тяжёлого течения болезни или лечения в стационаре. Но долгий ковид бывает и у людей, которые болели легко и лечились дома, а также у детей и подростков.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная усталость, которая не проходит после отдыха и не объясняется нагрузкой
• Одышка при обычных делах — подъёме по лестнице, быстрой ходьбе, разговоре
• «Туман в голове»: трудно сосредоточиться, запомнить информацию, подобрать слово
• Головные боли, иногда похожие на мигрень
• Нарушения сна: трудно заснуть, сон поверхностный, утром нет чувства отдыха
• Учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, тяжесть или боль в груди
• Одышка в покое или кашель, который держится неделями
• Изменения или потеря обоняния и вкуса
• Боли в мышцах и суставах без видимой причины
• Нарушения со стороны живота: тошнота, тяжесть, расстройство стула, потеря аппетита
• Заметное выпадение волос через несколько месяцев после болезни
• Тревога, подавленность, раздражительность, ощущение «я сам не свой»
• Подъёмы температуры без признаков новой инфекции
• Ухудшение самочувствия после физической или умственной нагрузки — так называемое «обострение после усилия»

Симптомы у детей

• Усталость, из-за которой ребёнок не тянет обычную школьную нагрузку
• Головные боли и боли в животе
• Трудности с концентрацией и памятью, «рассеянность», падение успеваемости
• Нарушения сна: трудно уснуть, сон беспокойный
• Изменения настроения, плаксивость, раздражительность, замкнутость
• Снижение выносливости: ребёнок быстро устаёт на прогулке, в секции
• Реже — длительный кашель, одышка, сердцебиение
• Важно: дети часто описывают состояние словами «скучно», «не могу», «болит голова», поэтому родителям стоит отнестись к жалобам серьёзно и обсудить их с педиатром

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная слабость, из-за которой трудно вставать, ходить, обслуживать себя
• Повышенный риск падений и потери равновесия
• Ухудшение памяти и внимания, которое легко списать на возраст
• Обострение уже имеющихся болезней: сердца, лёгких, сахарного диабета, суставов
• Снижение аппетита, потеря веса, недостаток жидкости в организме
• Подавленное настроение, потеря интереса к привычным делам, тревога
• Спутанность сознания или необычная сонливость — повод обратиться к врачу без откладывания

Причины

Основные причины

• Точная причина пока изучается. Учёные считают, что дело может быть в сочетании нескольких механизмов.
• Следы вируса или его частицы могут сохраняться в организме дольше, чем думали раньше, и поддерживать воспаление.
• Иммунная система после инфекции иногда работает «с перекосом» — слишком активно или, наоборот, сбивается с настройки.
• Могут страдать мелкие сосуды, из-за чего органам и тканям не хватает кислорода и питания.
• Нарушается работа вегетативной нервной системы — той, что управляет пульсом, давлением, дыханием и пищеварением «на автопилоте».
• Свою роль играют последствия тяжёлой болезни и долгого постельного режима: мышцы слабеют, снижается выносливость.
• Отдельный вклад вносит стресс: тяжёлая болезнь, больница, изоляция и тревога сами по себе истощают силы.

Факторы риска

• Тяжёлое течение коронавирусной инфекции, особенно с лечением в стационаре или в отделении интенсивной терапии
• Много разных симптомов в первые недели болезни
• Женский пол — в исследованиях долгий ковид у женщин встречается чаще
• Средний возраст
• Хронические болезни: сахарный диабет, ожирение, болезни сердца и лёгких, аутоиммунные заболевания
• Ослабленный иммунитет
• Высокий уровень стресса, тревоги или депрессии до болезни
• Недостаток движения и сна в период болезни и восстановления

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились признаки из списка «скорая помощь» — звоните 103 или 112 немедленно, не ждите приёма
• Если состояние резко ухудшилось за несколько часов или сутки
• Если человек не может пить, есть или самостоятельно вставать с постели
• Если сатурация (кислород в крови) держится ниже 94%
• Если возникли мысли о том, что жить не хочется, или человек говорит о планах навредить себе — это повод обратиться за помощью срочно, без стеснения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жалобы сохраняются дольше 4 недель после начала болезни
• Усталость или одышка мешают работать, учиться или вести обычные дела
• Симптомы то улучшаются, то возвращаются
• Появились новые жалобы, которых не было в острой фазе
• Стало трудно справляться с настроением, сном или тревогой
• Есть хронические болезни (сердце, лёгкие, диабет), и после ковида они стали хуже управляться

Диагностика

Отдельного анализа, который «показывает долгий ковид», пока нет. Врач ставит диагноз по разговору с вами: какие симптомы, как долго держатся, когда начались, что было раньше со здоровьем. Затем он исключает другие причины — ведь похожие жалобы бывают при анемии, болезнях щитовидной железы, сердца или лёгких, при дефиците витаминов, при депрессии и тревожном расстройстве. Поэтому обследование нужно не для «подтверждения ковида», а чтобы не пропустить что-то другое, что можно и нужно лечить.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа и осмотр, измерение давления, пульса, веса
• Общий и биохимический анализ крови
• Анализы на гормоны щитовидной железы, на дефицит железа и витаминов — по показаниям
• Электрокардиограмма (ЭКГ), при жалобах на сердце — суточное мониторирование и УЗИ сердца
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки при длительном кашле и одышке
• Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) при одышке
• Пульсоксиметрия — измерение кислорода в крови небольшим прибором на палец
• Оценка сна, настроения и памяти с помощью опросников
• Дополнительные обследования — по результатам первого этапа и по решению врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, понадобится несколько визитов, а не один. Это нормально: картина складывается постепенно. Помогите врачу — ведите дневник: записывайте симптомы, их силу от 0 до 10, что вы делали в этот день и что после этого стало хуже. Такой дневник часто полезнее любых анализов. Обсудите с врачом, какие обследования действительно нужны именно вам: обширный список анализов «на всякий случай» не всегда помогает, а иногда путает картину. Если врач предлагает направить вас к узкому специалисту — кардиологу, пульмонологу, неврологу, психотерапевту или врачу по реабилитации, — это разумный шаг.

Лечение

Специального лекарства именно от долгого ковида пока нет. Лечение строится вокруг двух вещей: помощи с конкретными жалобами и постепенного восстановления сил. Хорошо работает командный подход — терапевт вместе с узкими специалистами и специалистом по реабилитации. Главный принцип восстановления — двигаться маленькими шагами и не «перегружаться» через силу.

Самопомощь дома

• Планируйте день с отдыхом: короткие паузы между делами лучше, чем одна большая передышка в конце
• Правило «чуть меньше, чем можете»: нагрузку увеличивайте очень постепенно, на 10–15% в неделю, а не рывком
• Ведите дневник симптомов и активности — он подскажет, какая нагрузка для вас безопасна
• Дышите ровно и спокойно, осваивайте простые дыхательные упражнения (например, медленный вдох на 4 счёта и выдох на 6) — их лучше разучить со специалистом по реабилитации
• Спите достаточно: ложитесь и вставайте примерно в одно время, ограничивайте экран перед сном
• Пейте воду в течение дня и не пропускайте приёмы пищи — при усталости об этом легко забыть
• Не пытайтесь «догнать» всё пропущенное за один день и не возвращайтесь к работе на полную нагрузку сразу
• Избегайте алкоголя и не курите: они ухудшают сон и восстановление
• Не занимайтесь самолечением и не принимайте «сосудистые» или «противовирусные» препараты по совету из интернета — обсудите любые средства с врачом

Медикаментозное лечение

Врач лечит не «долгий ковид в целом», а конкретные жалобы и то, что удалось найти при обследовании. Например, при одышке помогает программа лёгочной реабилитации и дыхательные тренировки; при проблемах с сердцем — наблюдение кардиолога и подбор терапии; при бессоннице, тревоге и подавленности — работа с психологом или психотерапевтом, иногда с медикаментозной поддержкой, которую назначает врач. При болях, слабости и потере выносливости полезна физическая реабилитация: лечебная физкультура, занятия с инструктором, физиотерапия. Если обнаружены анемия, дефицит витаминов или проблемы со щитовидной железой, их корректируют — это часто заметно улучшает самочувствие. Обязательно сообщайте врачу обо всех препаратах, которые принимаете, включая безрецептурные и добавки. Конкретные лекарства и дозы может подбирать только врач, который вас наблюдает.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция от долгого ковида не нужна и не является методом его лечения. Хирургическое вмешательство может обсуждаться только если при обследовании нашли отдельное заболевание, требующее операции, — например, проблемы с сердцем или другими органами. Это решается индивидуально с профильным специалистом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с долгим ковидом — это во многом искусство распределять силы. Многим помогает заранее решать, что важно сделать сегодня, а что может подождать. Разделите большие дела на маленькие куски: не «убрать квартиру», а «протереть стол, потом отдохнуть». Договаривайтесь с близкими о помощи — это не слабость, а разумный расчёт. На работе обсудите с руководителем временное снижение нагрузки или гибкий график, если это возможно. И не сравнивайте себя с собой прежним: восстановление идёт волнами, и «плохие» дни — часть пути, а не провал.

Советы по образу жизни

• Держите режим сна и бодрствования, даже если сон пока не идеальный
• Больше бывайте на дневном свету и гуляйте понемногу, начиная с 5–10 минут
• Разбивайте дела на короткие блоки по 15–20 минут с перерывами
• Записывайте важное: в дневнике, заметках в телефоне, календаре — это снижает нагрузку на память
• Ограничьте новости и соцсети, если замечаете, что после них становится тревожнее
• Сохраняйте общение: созвоны, встречи в спокойном темпе, поддержка близких восстанавливают не хуже таблеток
• Откажитесь от алкоголя и курения — они мешают сну и восстановлению
• Обсудите с врачом, какие прививки и профилактические осмотры вам нужны сейчас

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и регулярным: овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, яйца, молочные продукты, орехи, достаточно жидкости. Нет «продукта от долгого ковида», но регулярная еда поддерживает силы и помогает избежать дефицитов. Если есть выраженная слабость, тошнота или потеря веса, обсудите питание с врачом — иногда нужна консультация диетолога. С движением главное правило — постепенность и отсутствие «подвигов». Начните с коротких прогулок или простых упражнений сидя, следите за самочувствием и пульсом. Если после нагрузки на следующий день стало заметно хуже — это сигнал сбавить темп, а не «дотерпеть». Лучше заниматься понемногу, но часто, и обязательно обсудить план физической активности с врачом или специалистом по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, раздражение, ощущение беспомощности и подавленность — очень частая часть долгого ковида, и это не признак слабости. Человек теряет привычный ритм, работу, общение, а вместе с ними и уверенность в себе. С этим можно и нужно работать: помогает разговор с психологом или психотерапевтом, группы поддержки, простые техники снижения тревоги, иногда — медикаментозная поддержка по назначению врача. Если появляются мысли, что жить не хочется, или вы перестали видеть смысл в происходящем — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один и обратитесь за помощью срочно: к своему врачу, в службу психологической помощи или по номеру 112, где подскажут, куда обратиться в вашем городе.

Профилактика

Полностью застраховаться от долгого ковида нельзя, но можно заметно снизить риск. Самый надёжный способ — не заболеть коронавирусной инфекцией или перенести её в лёгкой форме. Для этого важны вакцинация и ревакцинация по рекомендациям Минздрава, соблюдение гигиены рук, проветривание помещений и ношение маски в crowded местах в периоды подъёма заболеваемости. Если вы всё-таки заболели, стоит поберечь себя: не выходить на работу раньше времени, достаточно спать, пить воду и не бросаться сразу «наверстывать» пропущенное — постепенное возвращение к нагрузкам снижает шанс, что жалобы затянутся.

Вакцины

Вакцинация против коронавирусной инфекции снижает риск тяжёлого течения болезни, а по данным исследований — и вероятность развития долгого ковида. Конкретную схему и сроки ревакцинации лучше обсудить с врачом: они зависят от возраста, состояния здоровья и рекомендаций Минздрава, действующих в вашем регионе.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на долгий ковид нет. Но если вы перенесли коронавирусную инфекцию и чувствуете, что не восстановились, имеет смысл пройти углублённую диспансеризацию — в России она предусмотрена для переболевших. Это набор обследований, который помогает вовремя найти проблемы с сердцем, лёгкими, сосудами и обменом веществ. Записаться можно в поликлинике по месту прикрепления; подробности уточните в регистратуре или у своего терапевта.

Осложнения

Если не лечить

• Затяжная слабость и потеря выносливости, из-за которых трудно работать и обслуживать себя
• Стойкая одышка и снижение переносимости нагрузок
• Ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности
• Обострение или хуже управляемое течение хронических болезней: сердца, лёгких, диабета
• Нарушения сна и постоянное чувство разбитости
• Тревожное расстройство, депрессия, социальная изоляция
• Потеря работы, финансовые трудности, конфликты в семье из-за изменившихся возможностей
• Риск пропустить другое заболевание, которое маскируется под долгий ковид

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Большинство людей со временем восстанавливаются: часть — за несколько недель, часть — за месяцы, кто-то замечает улучшения волнами, с откатами назад. Даже у тех, у кого жалобы держатся долго, состояние обычно постепенно улучшается, особенно при реабилитации и наблюдении врача. Никакой «точки невозврата» нет. Сейчас активно идут исследования, и понимание этого состояния растёт с каждым годом. Если вам кажется, что прогресса нет, — не делайте выводов в одиночку, обсудите это с врачом: иногда достаточно изменить план восстановления, добавить реабилитацию или разобраться с другой причиной жалоб, чтобы дело сдвинулось с места.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.