Пониженный уровень хлоридов в крови (гипохлоремия)

Обзор

Хлориды — это часть соли, которая есть в крови и тканях. Они помогают удерживать воду в нужном месте, поддерживать равновесие кислот и щелочей и работу нервов и мышц. Пониженный уровень хлоридов, или гипохлоремия, — это когда их в крови меньше нормы. Это не отдельная болезнь, а сигнал, что с жидкостями, солями или равновесием кислот и щелочей что-то происходит.

Как отдельная проблема встречается не очень часто. Но низкий хлор нередко выявляют у людей с обезвоживанием, болезнями почек, сердца или желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет — низкий хлор виден только в анализе.
• Усталость и общая слабость.
• Жажда, сухость во рту.
• Мышечные судороги, подёргивания.
• Тошнота, плохой аппетит.
• Головокружение, особенно при вставании.
• Спутанность сознания, трудно сосредоточиться.
• Перебои в сердце или ощущение сердцебиения.

Симптомы у детей

• Вялость, сонливость, раздражительность.
• Отказ от еды и питья.
• Редкое мочеиспускание, мало мокрых подгузников.
• Запавшие глаза, сухость во рту, плач без слёз.
• Рвота или понос.
• У младенцев — запавший мягкий участок на голове.

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или внезапная сонливость.
• Слабость, головокружение, падения.
• Сухость во рту, редкое мочеиспускание.
• Обострение хронических болезней.
• Потеря аппетита.

Причины

Основные причины

• Потеря жидкости из-за рвоты, поноса, высокой температуры.
• Обильное потоотделение в жару или при тяжёлой физической работе.
• Болезни почек, при которых соли теряются с мочой.
• Некоторые лекарства, например мочегонные или слабительные; их нельзя отменять самостоятельно.
• Нарушение равновесия кислот и щелочей в организме.
• Болезни сердца, печени или почек с задержкой жидкости и изменением её распределения.
• Гормональные нарушения, влияющие на соли и воду.
• Редко — слишком мало соли в питании, например при очень строгой диете.

Факторы риска

• Пожилой возраст.
• Хронические болезни почек, сердца, печени.
• Длительная рвота, понос, высокая температура.
• Жаркий климат, интенсивные тренировки, работа в жару.
• Приём некоторых лекарств без регулярного контроля.
• Расстройства пищевого поведения, голодание, алкоголь.
• Лечение в больнице с капельницами или дренажами.
• Беременность с сильным токсикозом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Не можете пить из-за рвоты или поноса.
• Нарастающая слабость, головокружение, спутанность.
• Сердцебиение, перебои, боль в груди, трудно дышать.
• Очень мало мочи или её нет.
• Судороги, сильная мышечная слабость, невозможно разбудить — звоните 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе крови случайно нашли низкий хлор.
• Есть хроническая болезнь почек, сердца, печени или желудка.
• Вы принимаете мочегонные, слабительные или другие лекарства на постоянной основе.
• Появились жажда, слабость, судороги, тошнота, которые не проходят.
• Вы перенесли сильную рвоту или понос, и состояние не восстанавливается.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, рвоте, поносе, жаре, лекарствах и хронических болезнях, осмотрит. Главный тест — анализ крови на электролиты. Могут понадобиться анализ мочи и другие проверки, чтобы найти причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и биохимия, включая натрий, калий, хлориды, бикарбонат.
• Анализ мочи, иногда хлориды в моче.
• Газы крови — оценка кислот и щелочей.
• Проверка работы почек, уровня глюкозы.
• ЭКГ при жалобах на сердцебиение.
• Пересмотр списка лекарств с врачом.

Чего ожидать на приёме

Часто нужен повторный анализ. Врач может попросить прийти натощак или сдать мочу — как скажут. Результаты помогут понять, потеря жидкости это, болезнь почек или действие лекарств. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни безопасны.

Лечение

Лечат не саму цифру, а причину. Если хлор снизился из-за обезвоживания, восстанавливают воду и соли. Если виноваты лекарства, врач может изменить схему. Если болезнь почек или сердца, лечат её. Всё это лучше делать под наблюдением.

Самопомощь дома

• Пейте столько, сколько рекомендовал врач; при рвоте и поносе спросите фармацевта или врача о растворе для питья.
• Не принимайте солевые таблетки, добавки или мочегонные без назначения.
• Не меняйте резко количество соли в еде без совета врача.
• Записывайте симптомы, количество выпитой и выделенной жидкости, если попросил врач.
• При ухудшении не ждите — обращайтесь за помощью.

Медикаментозное лечение

В лёгких случаях достаточно скорректировать питьё и причину. При выраженном дефиците в больнице могут вводить жидкости и электролиты внутривенно. Врач может отменить или заменить лекарство, которое влияет на соли. Если причина — болезнь почек, сердца или гормонов, её лечат отдельно. Вид и объём лечения подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно операция не нужна. Она возможна только если причина низкого хлора — болезнь, которую лечат хирургически. Решение принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Живите обычной жизнью, но следите за самочувствием. Если врач назначил анализы, не пропускайте их. Держите под рукой список лекарств и результатов. При новых симптомах свяжитесь с врачом.

Советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при нагрузке.
• Не ограничивайте соль без медицинской причины.
• Не принимайте чужие лекарства и не отменяйте свои без врача.
• При рвоте и поносе не ждите обезвоживания — спросите, как восполнять жидкость.
• Регулярно проверяйте хронические болезни.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и разнообразным. Если врач не сказал ограничивать соль, не убирайте её полностью. Умеренная физическая нагрузка полезна; во время тренировок пейте воду. При болезнях почек или сердца план питания и питья должен составить врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные анализы и неясность могут тревожить. Это нормально. Говорите о страхах с врачом, близкими или психологом. Если тревога или уныние мешают жить, обратитесь за профессиональной помощью. При остром кризисе в России звоните 112.

Профилактика

Не всегда, потому что причина может быть болезнью. Но можно снизить риск: лечить хронические болезни, не допускать обезвоживания, обсудить с врачом лекарства, которые влияют на соли.

Вакцины

Вакцины не относятся к профилактике низкого хлора.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет. Уровень хлоридов проверяют в обычном анализе электролитов, когда есть показания: например, при рвоте, поносе, болезнях почек или приёме лекарств.

Осложнения

Если не лечить

• Сильное обезвоживание.
• Нарушение равновесия кислот и щелочей.
• Проблемы с почками.
• Нарушения ритма сердца.
• Спутанность, судороги, в очень тяжёлых случаях кома.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей прогноз хороший, если найти и лечить причину. Лёгкое снижение часто проходит после восстановления жидкости. При хронических болезнях может потребоваться наблюдение, но это не значит, что жизнь остановится.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.