Болезненные менструации (дисменорея)

Обзор

Дисменорея — это медицинский термин для болезненных месячных. Во время менструации матка сокращается, чтобы вытолкнуть слизистую оболочку. У некоторых женщин эти сокращения вызывают сильную боль внизу живота. Боль может быть тянущей, схваткообразной или ноющей, часто отдаёт в поясницу и бёдра.

Да, болезненные месячные встречаются очень часто. По данным Всемирной организации здравоохранения, от 50% до 80% женщин репродуктивного возраста испытывают боль во время менструации. Примерно у каждой десятой женщины боль настолько сильная, что мешает нормальной жизни.

Дисменорея может начаться с первых менструаций (обычно в возрасте 12–14 лет) и продолжаться до менопаузы. Чаще болеют молодые женщины с ещё не устоявшимся циклом. Однако в любом возрасте, если боль появилась или усилилась, стоит обратиться к гинекологу.

Симптомы

Общие симптомы

• Схваткообразная или ноющая боль внизу живота (тянущие ощущения)
• Боль, отдающая в поясницу и внутреннюю поверхность бёдер
• Тошнота, рвота, головокружение
• Диарея или запор
• Головная боль, утомляемость, слабость
• Повышенная чувствительность к свету и звуку

Симптомы у детей

• Боль может быть такой же, как у взрослых, но подростки часто не знают, что это не норма
• Сильная тревога перед месячными, пропуски школы
• Обильные выделения, которые приводят к слабости и бледности (возможна анемия)

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старше 30–35 лет боль может быть связана с миомой матки, эндометриозом или спайками
• Боль может быть ноющей, усиливаться к концу менструации или не проходить после её окончания
• Часто сочетается с обильными или нерегулярными кровотечениями

Причины

Основные причины

• Естественные гормональные изменения: в начале менструации в организме выделяются вещества под названием простагландины, которые заставляют матку сокращаться. Чем больше простагландинов, тем сильнее боль.
• Вторичные причины: эндометриоз (клетки слизистой матки разрастаются за её пределами), миома матки (доброкачественные узлы), кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, аденомиоз (слизистая врастает в мышечный слой матки).
• Использование внутриматочной спирали (ВМС) может усилить боль, особенно в первые месяцы.

Факторы риска

• Раннее начало менструаций (до 12 лет)
• Длительные, обильные или нерегулярные менструации
• Курение (никотин ухудшает кровообращение в малом тазу)
• Стресс и тревога (усиливают восприятие боли)
• Наследственность (если у матери были болезненные месячные, риск выше)
• Избыточный вес или ожирение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Острая боль внизу живота, которая не похожа на обычные месячные (исключить аппендицит, внематочную беременность, кисту яичника)
• Сильное кровотечение — прокладка промокает за час или меньше
• Обморок, сильная слабость, головокружение (может быть признак анемии или внутреннего кровотечения)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль мешает учёбе, работе или повседневной жизни более 2–3 циклов подряд
• Обычные домашние методы (грелка, отдых) не помогают
• Боль впервые появилась после 25 лет или изменила характер
• Есть подозрение на эндометриоз, миому или другие гинекологические заболевания

Диагностика

Диагноз ставится на основе беседы с врачом и гинекологического осмотра. Врач спросит: когда началась боль, как долго длится, чем отличается от обычных месячных, есть ли другие симптомы. Затем может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови (общий, на гормоны, на анемию)
• УЗИ органов малого таза (помогает увидеть миому, кисты, эндометриоз)
• Лапароскопия (если подозревается эндометриоз или спайки — через маленькие разрезы смотрят внутрь)
• Гистероскопия или биопсия эндометрия (при подозрении на аденомиоз или рак, редко)

Чего ожидать на приёме

Приём у гинеколога обычно длится 20–30 минут. Врач выслушает жалобы, задаст вопросы о цикле и общем здоровье. Осмотр на кресле может быть немного неприятным, но не болезненным. Возможно, попросят сдать кровь или сделать УЗИ. По результатам назначат лечение. Всё строго конфиденциально.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение боли и улучшение качества жизни. В зависимости от причины (первичная или вторичная) врач может рекомендовать домашние методы, лекарства (без рецепта или по назначению) или, в редких случаях, операцию. Важно: не принимайте никаких препаратов без консультации с врачом, особенно если у вас есть хронические болезни или вы планируете беременность.

Самопомощь дома

• Тепло: грелка на низ живота, тёплая ванна или душ расслабляют мышцы матки и уменьшают спазмы
• Отдых: полежать в позе эмбриона (на боку с поджатыми ногами) — это снижает напряжение
• Лёгкий массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке
• Избегать курения и алкоголя (они усиливают спазмы)
• Ограничить кофеин, солёную и сладкую пищу во время месячных
• Пить больше воды — это уменьшает вздутие и спазмы

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать безрецептурные обезболивающие (например, из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые снижают выработку простагландинов). Если боль сильная, могут назначить гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестины или внутриматочную спираль с гормонами). Также существуют рецептурные спазмолитики. Конкретное средство, дозу и длительность приёма подбирает врач индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться при вторичной дисменорее: например, удаление эндометриоидных кист, миомы, рассечение спаек. При аденомиозе иногда проводят абляцию эндометрия (разрушение слизистой матки) или, редко, гистерэктомию (удаление матки). Это всегда последний вариант, когда другие методы не помогают.

Жизнь с этим заболеванием

Болезненные месячные не должны управлять вашей жизнью. Планируйте дни цикла: в самые тяжёлые дни старайтесь не планировать важные дела. Держите под рукой грелку, удобную одежду, любимый чай. Не стесняйтесь отдыхать, когда нужно. Если боль мешает — обратитесь к врачу, это не стыдно.

Советы по образу жизни

• Постепенно уменьшайте стресс: релаксация, дыхательные упражнения, йога, медитация
• Научитесь отслеживать свой цикл: в дни с предполагаемой болью можно снизить нагрузку
• Если боль сильная, не стесняйтесь брать больничный или отпрашиваться с учёбы
• Занятия спортом в остальные дни (ходьба, плавание, растяжка) улучшают кровообращение в малом тазу

Питание и физические упражнения

Диета: увеличьте продукты, богатые магнием (орехи, бананы, тёмный шоколад), кальцием (молочные продукты, кунжут) и омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное масло). Во время месячных пейте тёплые травяные чаи (мята, имбирь, ромашка) — они расслабляют мышцы. Уменьшите сахар, соль и жареное — они усиливают вздутие. Физическая активность: ежедневная 30-минутная ходьба или плавание в умеренном темпе. Если боль уже началась, можно делать лёгкие упражнения на растяжку и дыхание. Силовые тренировки лучше отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и дискомфорт могут вызывать раздражительность, тревогу и подавленность. Возможно вы чувствуете, что тело «подводит» вас. Нормально расстраиваться или злиться. Поговорите с близкими, объясните, что вам нужна поддержка. Если эмоциональное состояние ухудшается, обратитесь к психотерапевту: существуют методы, помогающие справляться с хронической болью (когнитивно-поведенческая терапия, релаксация).

Профилактика

Полностью предотвратить первичную дисменорею невозможно, так как она связана с естественными гормональными процессами. Однако можно значительно уменьшить её проявления. Для вторичной дисменореи профилактика — это раннее выявление и лечение основного заболевания (например, эндометриоза). Регулярные осмотры у гинеколога (не реже раза в год) помогают поймать проблему на ранней стадии.

Вакцины

Вакцинация против инфекций, передающихся половым путём, может косвенно снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза, которые иногда вызывают дисменорею. Рекомендуется обсудить с врачом вакцинацию против ВПЧ и гепатита В.

Программы скрининга

Профилактический гинекологический осмотр с УЗИ раз в год — основной метод скрининга. Женщинам с отягощённой наследственностью по эндометриозу или миоме может потребоваться более частое наблюдение. При появлении новых симптомов (сильная боль, обильные месячные) обращайтесь раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая тазовая боль может привести к снижению качества жизни, пропускам работы, школы, социальной изоляции
• Если дисменорея вызвана эндометриозом или миомой, отсутствие лечения может ухудшить состояние: распространение заболевания, нарушение репродуктивной функции
• Сильные кровотечения могут привести к анемии (слабость, бледность, одышка)
• Постоянная боль способствует развитию тревожности и депрессии

Долгосрочный прогноз

У большинства женщин с первичной дисменореей боль уменьшается с возрастом, особенно после родов. Вторичная дисменорея отступает при лечении основного заболевания. Современная медицина предлагает множество вариантов: от простых домашних методов до гормональных препаратов и минимально инвазивных операций. Своевременное обращение к врачу позволяет вернуть качество жизни. Не отчаивайтесь: каждый месяц — это шанс найти свой способ справляться с болью.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество по эндометриозу (WES) ↗
• Сьюзан Сэмюэл (Endometriosis Foundation of America) ↗

Местные организации

• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России ↗ · Россия
• Российское общество акушеров-гинекологов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.