Боль в тазу

Обзор

Тазовые боли — это неприятные ощущения или дискомфорт в нижней части живота, между бедрами. Они могут быть острыми или хроническими, то есть проходить через несколько дней или длиться месяцами. Боли могут быть связаны с разными органами: маткой, яичниками, кишечником, мочевым пузырем или мышцами таза.

Да, это очень частая жалоба на приеме у гинеколога: по данным Минздрава, до 15% женщин репродуктивного возраста обращаются с тазовыми болями.

Чаще всего поражает женщин детородного возраста (от 15 до 45 лет), но может возникать и у девочек-подростков, а также у женщин после менопаузы. Мужчины тоже могут испытывать тазовые боли, но в гинекологической статье речь идет о женщинах.

Симптомы

Общие симптомы

• Тянущая или острая боль внизу живота
• Боль в области крестца или поясницы
• Боль во время менструации или полового акта
• Чувство давления или распирания в тазу
• Боль при мочеиспускании или дефекации

Симптомы у детей

• Боль внизу живота, особенно перед началом месячных
• Отказ от активных игр, жалобы на «неприятные ощущения»
• Трудности с походами в туалет (запоры или болезненное мочеиспускание)

Симптомы у пожилых людей

• Хроническая, ноющая боль без четкой локации
• Боль при движении или длительном стоянии
• Связь с запорами или недержанием мочи

Причины

Основные причины

• Эндометриоз — разрастание тканей, похожих на слизистую матки, за ее пределами
• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки
• Воспалительные заболевания органов малого таза (инфекции, передающиеся половым путем)
• Кисты яичников, особенно при разрыве или перекруте
• Проблемы с мочевым пузырем (интерстициальный цистит) или кишечником (синдром раздраженного кишечника)
• Мышечно-скелетные причины (тазовый пролапс, состояние после родов)

Факторы риска

• Возраст от 20 до 40 лет
• Наследственность (эндометриоз, миомы у родственниц)
• Раннее начало менструаций (до 12 лет)
• Частая смена половых партнеров
• Курение (повышает риск воспалений)
• Сидячий образ жизни и лишний вес

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной сильной боли, особенно если она усиливается или мешает дышать
• При боли, сопровождающейся лихорадкой, кровотечением или рвотой
• При боли в животе во время беременности

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль длится дольше двух-трех месяцев
• Если боль регулярно мешает работе, учебе или сну
• Если боль усиливается во время месячных или полового акта
• Если боль сочетается с изменениями стула или мочеиспускания

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог на основании беседы, осмотра и результатов обследований. Врач задаст вопросы о характере боли, ее цикличности, о других симптомах.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр (на кресле)
• УЗИ органов малого таза (через живот или влагалище)
• Мазки на инфекции
• Анализы крови (на воспаление, гормоны)
• Лапароскопия (хирургический осмотр через маленькие разрезы, часто при подозрении на эндометриоз)

Чего ожидать на приёме

Обычно первый прием занимает 20–30 минут. Врач может направить на дополнительные исследования. Не стесняйтесь задавать вопросы — чем яснее картина, тем быстрее будет помощь. Результаты УЗИ готовятся в день обследования, другие анализы могут занять несколько дней.

Лечение

Лечение зависит от причины боли. Оно может быть лекарственным, физиотерапевтическим или хирургическим. Часто сочетают несколько методов. Важно подходить к лечению комплексно, а не просто «снимать боль» таблетками.

Самопомощь дома

• Прикладывать теплую грелку на низ живота на 15–20 минут
• Принимать теплые ванны с морской солью или ромашкой
• Избегать тяжелой физической нагрузки во время обострения
• Пить достаточно воды, чтобы избежать запоров
• Попробовать легкую растяжку или позы йоги (например, «ребенок» или «кошка-корова»)

Медикаментозное лечение

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления (конкретные названия не указываем — обсудите с врачом). При гормональных причинах (эндометриоз, миома) используют гормональные контрацептивы или другие гормональные средства. При инфекциях — антибиотики. Физиотерапия (например, электрофорез, магнитотерапия) помогает при мышечных болях. Психотерапия может быть полезна при хронической боли.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна при некоторых состояниях, например: разрыв или перекрут кисты яичника, большая миома, вызывающая сильные боли, или распространенный эндометриоз, не поддающийся лекарственному лечению. Решение о хирургии всегда принимается вместе с врачом после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если боль хроническая, важно научиться корректировать свой образ жизни. Планируйте дела с учетом периодов обострения. Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Не стесняйтесь просить помощи у близких.

Советы по образу жизни

• Вести дневник боли — отмечать, когда и от чего боль усиливается
• Избегать длительного сидения или стояния, делать перерывы
• Носить свободную одежду и удобное белье
• Снижать стресс с помощью медитации, дыхательных упражнений или хобби
• Ограничить кофеин и алкоголь, так как они могут усиливать спазмы

Питание и физические упражнения

Питание влияет на воспаление в организме. Старайтесь есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы (омега-3). Полезны продукты с магнием (орехи, семечки, шпинат). Физическая активность очень важна: плавание, ходьба, легкая растяжка помогают улучшить кровообращение в тазу. Но избегайте упражнений, которые вызывают боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль может приводить к тревоге, депрессии, раздражительности. Это нормальная реакция, но не надо терпеть молча. Поговорите с врачом о психологической поддержке. Если чувствуете, что боль отнимает все силы, позвоните на горячую линию психологической помощи: 8-800-200-0-200 (для женщин).

Профилактика

К сожалению, не все тазовые боли можно предотвратить, особенно те, что связаны с наследственностью. Но здоровый образ жизни и внимательность к своему здоровью снижают риск многих причин.

Вакцины

Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ) снижает риск рака шейки матки и связанных с ним болей. Этот вопрос стоит обсудить с врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у гинеколога (раз в год) и УЗИ органов малого таза помогают выявить проблемы на ранней стадии. Если у вас есть отягощенная наследственность, врач может рекомендовать более частые осмотры.

Осложнения

Если не лечить

• Развитие хронического болевого синдрома — боль может стать постоянной и труднее поддающейся лечению
• При инфекциях — риск воспаления, которое может затронуть маточные трубы и привести к бесплодию
• При эндометриозе — возможны спайки и кисты, которые ухудшают качество жизни
• Без лечения боль может привести к нарушению сна, работоспособности и отношений

Долгосрочный прогноз

Большинство причин тазовых болей успешно лечатся современными методами. Даже хронические заболевания, такие как эндометриоз, можно контролировать так, чтобы боль не мешала жить полной жизнью. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать рекомендациям. При правильном подходе можно вернуться к активной и радостной жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество по тазовой боли (International Pelvic Pain Society) ↗
• Фонд эндометриоза (Endometriosis Foundation of America) ↗

Местные организации

• Портал Минздрава России «Так здорово» ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.