Периферическая артериальная болезнь

Обзор

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это состояние, при котором артерии, несущие кровь к ногам, сужаются или закупориваются из-за накопления жировых отложений (атеросклероза). Это похоже на «пробки» в трубах: кровь хуже поступает к мышцам и тканям, особенно при ходьбе, вызывая боль. Если не лечить, это может привести к серьёзным проблемам с ногами.

Да, это довольно распространённое заболевание, особенно у людей старше 60 лет. По данным Минздрава России, атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей встречаются примерно у 5–10% взрослого населения.

Чаще всего страдают люди старше 50 лет, курильщики, люди с диабетом, повышенным холестерином или артериальным давлением. Мужчины болеют несколько чаще, но после менопаузы риск у женщин возрастает.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, усталость или судороги в икрах, бёдрах или ягодицах при ходьбе, подъёме по лестнице — это называется «перемежающаяся хромота». Боль обычно проходит через 2–5 минут отдыха.
• Ощущение холода или онемения в стопах.
• Бледная, синюшная или сухая, шелушащаяся кожа на ногах.
• Замедленный рост ногтей и волос на ногах.
• Раны или язвочки на стопах или пальцах, которые долго не заживают (более 2 недель).
• Слабая или отсутствующая пульсация на артериях стопы.

Симптомы у детей

• У детей это заболевание практически не встречается. В очень редких случаях может быть связано с врождёнными аномалиями сосудов или наследственными нарушениями жирового обмена. Если у ребёнка есть боль в ногах при ходьбе, это обычно вызвано другими причинами, и нужно проконсультироваться с педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть более стёртыми: часто списывают боль в ногах на возраст или артроз. Типична «перемежающаяся хромота», но также может наблюдаться постоянная боль в покое — это более серьёзный признак. Кожа становится более прохладной и сухой, чаще появляются трофические язвы.

Причины

Основные причины

• Основная причина — атеросклероз, то есть образование бляшек из холестерина и других веществ на внутренних стенках артерий. С годами бляшки растут и сужают просвет сосуда, уменьшая приток крови.

Факторы риска

• Курение (самый мощный управляемый фактор риска — 80% пациентов с ЗПА курят или курили).
• Сахарный диабет — высокий уровень сахара ускоряет повреждение сосудов.
• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточный вес или ожирение.
• Возраст старше 50 лет.
• Семейная предрасположенность (если у близких родственников были инфаркты, инсульты или ЗПА в молодом возрасте).
• Хроническая болезнь почек.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили, что боль в ноге возникает уже в покое, а не только при ходьбе.
• Если на стопе или пальцах появились ранки, которые не заживают, или участки потемнения/почернения кожи.
• Если одна нога стала значительно холоднее другой или изменила цвет (стала очень бледной или синюшной).
• Если вы чувствуете слабость или онемение в ноге, которое не проходит.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас регулярно возникают боли, судороги или усталость в икрах при ходьбе, особенно если вы курите или у вас есть диабет.
• Вы заметили, что одна стопа всегда холоднее другой.
• У вас есть факторы риска (диабет, гипертония, высокий холестерин), и вы хотите проверить состояние сосудов.
• Вы заметили замедленное заживление мелких порезов или ссадин на ногах.

Диагностика

Врач начинает с подробной беседы и осмотра. Он проверит пульсацию артерий на ногах, осмотрит кожу, спросит о ваших симптомах и факторах риска. Затем проводятся простые и безболезненные инструментальные тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — измерение артериального давления на руках и на лодыжках с помощью ультразвукового датчика. Это основной скрининговый тест: если давление на ноге значительно ниже, чем на руке, это говорит о сужении артерий.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног — безболезненное исследование, которое показывает кровоток и степень сужения.
• При необходимости — ангиография (рентген сосудов с контрастным веществом), КТ-ангиография или МР-ангиография для точной визуализации поражённых участков перед возможной операцией.

Чего ожидать на приёме

Все основные тесты (ЛПИ, УЗИ) абсолютно безболезненны, проводятся амбулаторно и занимают около 30–60 минут. Для ангиографии может потребоваться краткая госпитализация. Врач подробно объяснит, какое исследование нужно именно вам и почему.

Лечение

Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов и предотвращение серьёзных осложнений. Оно всегда включает изменение образа жизни и контроль факторов риска, а также медикаментозную поддержку. Хирургическое вмешательство требуется только в запущенных случаях.

Самопомощь дома

• Полный отказ от курения — это самый важный шаг. Без него другие меры могут быть неэффективны.
• Ежедневный осмотр стоп на наличие трещин, порезов, покраснений или мозолей.
• Ношение удобной, хорошо подобранной обуви и чистых хлопчатобумажных носков.
• Аккуратный уход за ногтями (не стригите их слишком коротко, избегайте травм).
• Поддержание физической активности — регулярные прогулки в комфортном темпе (даже если боль появляется, нужно пройти немного и отдохнуть, затем продолжить).
• Поддержание здорового веса и сбалансированное питание.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для снижения холестерина (обычно статины) и для предотвращения образования тромбов (например, аспирин или другие антиагреганты), а также лекарства для контроля артериального давления и уровня сахара при диабете. Важно понимать, что медикаменты подбираются индивидуально, строго по назначению врача, с учётом вашего здоровья. Никогда не начинайте приём средств самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство рассматривается, если, несмотря на все консервативные меры, боль в покое сохраняется, появляются незаживающие язвы или гангрена, либо если критическое сужение артерии угрожает жизнеспособности конечности. Методы включают ангиопластику и стентирование (расширение сосуда изнутри с помощью баллончика и установки сетчатого каркаса) или шунтирование (создание обходного пути для крови). Решение об операции принимает сосудистый хирург.

Жизнь с этим заболеванием

С ЗПА можно жить полноценной жизнью, если следовать рекомендациям. Главное — дисциплинированно заботиться о ногах, регулярно двигаться и не пропускать приёмы врача. Многие люди годами сохраняют активность, вовремя заметив изменения и начав лечение.

Советы по образу жизни

• Ежедневная ходьба — это основное «лекарство». Старайтесь ходить каждый день по 30–40 минут, при появлении боли останавливайтесь и отдыхайте, затем продолжайте.
• Контролируйте своё артериальное давление и уровень сахара (если у вас диабет) с помощью тонометра и глюкометра дома.
• Избегайте травм ног: носите удобную обувь, не ходите босиком даже дома, используйте увлажняющий крем для профилактики трещин, но не наносите его между пальцами.
• Принимайте все назначенные врачом препараты, даже если чувствуете себя хорошо — они предотвращают ухудшение состояния.

Питание и физические упражнения

В питании ориентируйтесь на средиземноморский тип диеты: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и оливкового масла. Ограничьте животные жиры, сладости и соль. Физическая нагрузка — ключевой момент: кроме ходьбы, можно плавать или заниматься на велотренажёре, если это комфортно. Но избегайте экстремальных нагрузок и длительного сидения или стояния без движения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничения подвижности могут угнетать, вызывать тревогу или депрессию. Это нормальная реакция. Важно говорить об этом с близкими и лечащим врачом. Иногда требуется консультация психолога. Помните, что поддержка психического здоровья помогает лучше справляться с физическим состоянием.

Профилактика

Да, во многих случаях развитие болезни можно предотвратить или существенно замедлить, снижая факторы риска. Даже если у вас есть наследственная предрасположенность, здоровый образ жизни играет огромную роль.

Программы скрининга

В России скрининг рекомендован людям старше 50 лет с факторами риска (курение, диабет, гипертония) и всем пациентам с ишемической болезнью сердца или перенёсшим инсульт. Обследование обычно включает измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — быстро и бесплатно по ОМС в поликлинике по назначению врача. Также все диабетические пациенты должны ежегодно осматривать стопы.

Осложнения

Если не лечить

• Критическая ишемия конечности — постоянная боль в покое, язвы, гангрена (отмирание тканей), что может привести к ампутации пальцев, стопы или голени.
• Повышается риск инфаркта миокарда и инсульта, потому что атеросклероз — системный процесс, поражающий не только ноги, но и сердце, мозг.

Долгосрочный прогноз

При ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов могут избежать операции и сохранить активность на многие годы. Даже при необходимости вмешательства современные методы позволяют спасти конечность и улучшить качество жизни. Ключ к успеху — ваше активное участие: отказ от курения, контроль сахара и холестерина, регулярная ходьба.

Найти поддержку

Международные организации

• Международный союз сосудистых хирургов (International Union of Angiology) ↗

Местные организации

• Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов (РОАСХ) ↗ · Россия, Москва
• Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России ↗ · Москва и другие города

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.