Sinusitis

Обзор

Синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух носа (небольших полостей в костях лица вокруг носа). Чаще всего возникает после простуды или аллергии. Пазухи забиваются слизью, начинают болеть, может подняться температура.

Да, синусит — одно из самых частых заболеваний в мире. По данным Минздрава России, ежегодно регистрируется около 10 миллионов случаев острого синусита.

Синусит может возникнуть у любого человека, но чаще он поражает детей (особенно школьного возраста), взрослых с ослабленным иммунитетом, курильщиков и людей, склонных к аллергии. Пожилые люди болеют реже, но у них болезнь может протекать тяжелее.

Симптомы

Общие симптомы

• Заложенность носа, насморк с густыми желтыми или зелеными выделениями
• Боль или давление в области лба, щек, вокруг глаз или зубов (особенно при наклоне головы вперед)
• Головная боль, чувство распирания в лице
• Повышение температуры (обычно до 38°C)
• Кашель (особенно ночью), боль в горле, неприятный запах изо рта
• Снижение обоняния, чувство заложенности уха

Симптомы у детей

• У детей чаще бывает насморк с густыми выделениями, кашель, раздражительность, плохой сон.
• Дети могут жаловаться на боль в ухе, а не в пазухах.
• Температура может подниматься выше 38°C, иногда появляются отеки вокруг глаз.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых симптомы часто сглажены: может быть только слабая заложенность носа, головная боль, усталость.
• Из-за сниженного иммунитета выше риск осложнений, поэтому нужно внимательно следить за состоянием.

Причины

Основные причины

• Вирусы (чаще всего риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа) — острый синусит обычно начинается после простуды.
• Бактерии (например, пневмококк, гемофильная палочка) — присоединяются при застое слизи и снижении иммунитета.
• Грибки — реже, чаще у людей с ослабленным иммунитетом (например, после химиотерапии или при сахарном диабете).
• Аллергический ринит (сенная лихорадка) — отек слизистой носа может блокировать пазухи.
• Полипы в носу, искривление носовой перегородки, увеличенные аденоиды.

Факторы риска

• Частые простуды, грипп
• Курение (активное и пассивное) и вдыхание загрязненного воздуха
• Аллергии (пыльца, домашняя пыль, плесень, шерсть животных)
• Слабый иммунитет (ВИЧ, химиотерапия, прием кортикостероидов)
• Анатомические особенности: искривленная носовая перегородка, узкие соустья пазух
• Кариес и стоматологические инфекции (верхние зубы могут быть источником бактерий для гайморовых пазух)
• Затруднение оттока слизи из носа (например, при хроническом насморке)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При симптомах неотложной помощи (отек глаза, двоение, сильная головная боль) — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.
• Если температура выше 38,5°C держится более 3 дней, несмотря на прием жаропонижающих.
• Если боль в лице или головная боль становится невыносимой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если симптомы длятся более 10 дней или после 5–7 дней улучшения снова ухудшились (так называемое «двухфазное течение»).
• Если у вас частые рецидивы синусита (более 3–4 эпизодов в год).
• Если вы страдаете аллергическим насморком и симптомы синусита появляются регулярно.
• Если насморк с гнойными выделениями сопровождаются болью в верхних зубах.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз на основе осмотра и опроса. Он может использовать эндоскоп (тонкую трубочку с камерой) для осмотра носа и пазух изнутри. При подозрении на осложнения или хронический синусит назначают дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр носа с помощью носового зеркала или эндоскопа.
• Пульсоксиметрия (проверка уровня кислорода в крови) при тяжелом течении.
• Посев слизи из носа (бактериологическое исследование) — если подозревают бактериальную инфекцию и нужно подобрать антибиотик.
• Компьютерная томография пазух носа — назначается при хроническом синусите или подозрении на грибковое поражение, полипы, осложнения.
• Аллергопробы — если есть подозрение на аллергическую природу синусита.

Чего ожидать на приёме

На приеме врач спросит о симптомах, их длительности, наличии аллергий, курении. Осмотр обычно безболезненный. Эндоскопия может вызвать легкий дискомфорт, но не боль. Результаты анализов (посев) готовятся 3–5 дней. КТ делают по направлению, она требует специальной подготовки (снять металлические предметы).

Лечение

Лечение синусита зависит от причины (вирус, бактерия, аллергия) и тяжести. При остром вирусном синусите чаще всего достаточно самолечения и времени. Врач может порекомендовать средства для облегчения симптомов. Антибиотики требуются только при бактериальном синусите и только по назначению врача. При хроническом синусите может потребоваться более длительная терапия.

Самопомощь дома

• Промывайте нос солевыми растворами (аптечными или приготовленными самостоятельно: 1 чайная ложка соли на литр кипяченой воды).
• Пейте больше теплой жидкости (чай, бульоны, вода) — это разжижает слизь.
• Используйте увлажнитель воздуха или ингаляции с паром (осторожно, чтобы не обжечься).
• Отдыхайте, приподнимите голову на подушке во время сна — это улучшает отток слизи.
• Применяйте тепло (сухое тепло на область пазух — теплый платок, грелка, но не при высокой температуре).
• Избегайте резких перепадов температуры, не переохлаждайтесь.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие (например, парацетамол или ибупрофен — но не конкретные названия, а именно действующие вещества) для снижения температуры и боли. Для уменьшения отека слизистой носа иногда назначают назальные спреи с сосудосуживающим эффектом (не дольше 5–7 дней). При бактериальной инфекции назначают антибиотики (обычно курс 7–14 дней) — их принимают строго по назначению врача, нельзя бросать курс. При аллергическом синусите могут рекомендовать антигистаминные препараты и назальные спреи с кортикостероидами (только по рецепту). Для разжижения слизи используются муколитики. Все лекарства должен назначать врач, самолечение может быть опасным.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (пункция пазухи, эндоскопическая операция) может понадобиться при хроническом синусите, не поддающемся медикаментозному лечению, при наличии полипов, грибкового тела, а также при осложнениях (например, абсцесс или нагноение). Решение о хирургии принимает ЛОР-врач после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

При остром синусите постарайтесь оставаться дома, пока держится температура. Избегайте физических нагрузок и стресса. При хроническом синусите важно регулярно промывать нос и следить за влажностью воздуха. Носите маску в общественных местах в сезон простуд, избегайте контакта с аллергенами. Если у вас искривлена носовая перегородка или полипы, возможно, потребуется операция для улучшения качества жизни.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
• Избегайте контакта с химическими раздражителями (лаки, краски, бытовая химия).
• При аллергии используйте противоаллергические средства и старайтесь избегать триггеров.
• Соблюдайте гигиену носа: промывайте солевыми растворами в период обострения.

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно, включайте продукты, богатые витамином C (цитрусовые, киви, болгарский перец) — это поддержит иммунитет. Пейте много жидкости. Избегайте холодной и очень горячей пищи. Умеренные физические нагрузки (ходьба, легкая гимнастика) полезны, но при обострении дайте организму отдых. Слишком активные занятия могут усилить головную боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический синусит может вызывать усталость, раздражительность, снижение настроения из-за постоянного дискомфорта и нарушения сна. Если вы замечаете, что стали часто грустить, тревожиться или потеряли интерес к делам, обсудите это с врачом. В некоторых случаях нужна поддержка психолога.

Профилактика

Полностью предотвратить синусит невозможно, но можно снизить риск. Важно вовремя лечить простуду, избегать переохлаждения, укреплять иммунитет. При аллергии — контролировать симптомы. После контакта с больными простудой промывайте нос солевыми растворами. Регулярно проветривайте помещение и увлажняйте воздух.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции (в рамках национального календаря прививок) снижает риск тяжелого течения простуд и бактериальных осложнений, в том числе синусита. Вакцинация от кори, коклюша также важна. Минздрав рекомендует ежегодную прививку от гриппа всем, особенно людям из групп риска.

Программы скрининга

Специфического скрининга на синусит нет. Регулярные осмотры ЛОР-врача рекомендуются людям с хроническими заболеваниями носа (аллергический ринит, полипы), а также тем, у кого синусит бывает часто (более 2–3 раз в год).

Осложнения

Если не лечить

• Хронизация процесса — синусит может перейти в хроническую форму с частыми обострениями.
• Распространение инфекции на глазницу (орбитальный целлюлит) — отек глаза, нарушение подвижности глазного яблока, потеря зрения.
• Менингит (воспаление оболочек мозга) — тяжелое осложнение с высокой температурой, головной болью, светобоязнью.
• Абсцесс мозга — скопление гноя в мозге, требующее срочной операции.
• Тромбоз пещеристого синуса — нарушение оттока крови от глаза, может привести к инсульту.

Долгосрочный прогноз

В подавляющем большинстве случаев острый синусит проходит без последствий в течение 1–2 недель. При своевременном и правильном лечении осложнения возникают редко. Хронический синусит можно успешно контролировать с помощью врача и соблюдения рекомендаций. Современные методы диагностики и лечения (эндоскопическая хирургия, новые лекарства) позволяют справляться даже с самыми сложными случаями. Не откладывайте визит к врачу, если симптомы затягиваются — это поможет избежать осложнений и быстрее вернуться к нормальной жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• International Rhinologic Society (Международное ринологическое общество) ↗
• American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (академия ЛОР-хирургии) ↗

Местные организации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов России ↗ · Россия
• Минздрав России — информация для пациентов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.