Пролежни: предотвратить и вылечить

Обзор

Пролежень — это повреждение кожи и мягких тканей, которое возникает из-за длительного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего это происходит там, где кость расположена близко к коже: крестец, пятки, локти, затылок. Из-за давления кровообращение нарушается, ткани не получают кислород и питательные вещества и начинают разрушаться.

Да, пролежни довольно часто встречаются у людей, которые долго не могут самостоятельно менять положение тела. Особенно они распространены среди лежачих больных и пожилых людей с ограниченной подвижностью.

Пролежни возникают у людей, прикованных к постели или креслу-коляске, у пожилых людей с хрупкой кожей, у пациентов после тяжелых операций или травм, а также у людей с диабетом, заболеваниями сосудов или недостаточным питанием.

Симптомы

Общие симптомы

• Красное или темное пятно на коже, которое не исчезает после смены положения
• Участок кожи на ощупь теплее или холоднее, чем окружающая кожа
• Отечность, уплотнение или болезненность
• Поверхностная рана или пузырь
• Глубокая рана, в которой видна подкожная ткань, мышцы или кость
• Гной, неприятный запах или мокнутие

Симптомы у детей

• У детей с ограниченной подвижностью пролежни могут появляться на затылке, ушах, лопатках, локтях и пятках
• Детская кожа тоньше, поэтому повреждение может развиваться быстрее
• Ребенок может беспокоиться, плакать при смене положения или отказываться двигаться

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей кожа тоньше и менее упругая, поэтому пролежень может развиться за несколько часов
• Часто появляется в области крестца, бедер, пяток и лодыжек
• Даже легкое давление или складка на простыне может повредить кожу

Причины

Основные причины

• Давление: постоянное сдавливание тканей между костью и поверхностью (матрасом, креслом) нарушает кровоток
• Трение: кожа трется о простыню, одежду или сиденье и повреждается
• Сдвиг: тело «сползает», при этом глубокие ткани смещаются сильнее, чем поверхностные, и сосуды пережимаются
• Влага: пот, моча или кал размягчают кожу и делают ее более уязвимой

Факторы риска

• Неподвижность и длительное лежание
• Использование кресла-коляски
• Недержание мочи или кала
• Пожилой возраст
• Недостаточное питание и обезвоживание
• Сниженная чувствительность, например при диабете или после инсульта
• Хронические болезни сердца, легких или кровеносных сосудов

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились признаки инфекции: краснота распространяется, рана горячая, есть гной или неприятный запах
• Если рана стала глубокой и видна подкожная клетчатка, мышцы или кость
• Если у человека появились высокая температура, озноб, спутанность сознания или необычная слабость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили стойкое красное пятно на коже, которое не исчезает через несколько часов после смены положения
• Если кожа стала болезненной, уплотненной или на ней появился пузырь

Диагностика

Врач осматривает кожу, определяет размер, глубину и стадию пролежня. Обычно осмотра достаточно для постановки диагноза. В России врачи руководствуются клиническими рекомендациями Минздрава по профилактике и лечению пролежней.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови, если есть подозрение на инфекцию
• Бактериологическое исследование отделяемого раны, если рана инфицирована
• Рентген, ультразвуковое исследование или компьютерная томография, если есть подозрение, что повреждены глубокие ткани или кость

Чего ожидать на приёме

Врач объяснит, какая стадия пролежня и что делать дальше. Он может направить к хирургу или медицинской сестре, которые покажут, как обрабатывать рану и правильно переворачивать человека, чтобы не усиливать повреждение.

Лечение

Лечение зависит от стадии пролежня. Первая задача — снять давление с поврежденного участка. Затем нужно правильно ухаживать за раной, поддерживать питание и лечить инфекцию, если она есть. Лечением занимается врач, а ухаживающие выполняют его рекомендации в домашних условиях или в стационаре.

Самопомощь дома

• Меняйте положение тела каждые 2 часа, если это позволяет состояние пациента
• Используйте подушки, валики и противопролежневые матрасы, чтобы разгрузить пятки, локти, крестец и затылок
• Ежедневно осматривайте кожу, особенно костные выступы
• Держите кожу чистой и сухой; аккуратно промокайте, не растирайте
• Не массируйте красные участки и не трите их — это может усилить повреждение
• Следите, чтобы простыни были сухими и без складок
• Обеспечьте достаточное питье и полноценную еду

Медикаментозное лечение

Врач может очищать рану от омертвевших тканей, накладывать специальные повязки, которые защищают рану и поддерживают влажную среду, а также использовать антибактериальные средства, если присоединилась инфекция. Выбор повязок и лекарств всегда индивидуальный — их назначает только медицинский специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При глубоких пролежнях, которые не заживают, может понадобиться хирургическая обработка раны или пересадка кожи. Это помогает закрыть рану и предотвратить опасные осложнения.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы ухаживаете за человеком с пролежнем, ваша главная задача — регулярно менять положение тела, осматривать кожу и выполнять рекомендации врача. Это требует терпения, но постепенно становится привычной частью распорядка дня.

Советы по образу жизни

• Составьте график смены положения: днем и ночью
• Используйте специальные подушки и матрасы, если их рекомендовал врач
• В кресле-коляске меняйте положение тела каждые 15–30 минут
• Держите кожу сухой, особенно при недержании
• Не забывайте про отдых и поддержку для того, кто ухаживает — помощь можно попросить у родных или социальной службы

Питание и физические упражнения

Для заживления тканей особенно важны белок, витамин C, цинк и достаточное количество жидкости. Если человек ест мало, врач может порекомендовать специальные питательные смеси. Двигательная активность в пределах возможностей тоже помогает улучшить кровообращение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пролежни могут вызывать боль, чувство беспомощности, тревогу и подавленность — и у пациента, и у тех, кто за ним ухаживает. Это нормально. Важно говорить о своих чувствах и обращаться за помощью. Если появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно позвоните по номеру экстренной службы 112 или обратитесь к врачу.

Профилактика

Да, во многих случаях пролежни можно предотвратить. Главное — регулярная смена положения тела, уход за кожей, правильное питание и использование приспособлений, снижающих давление.

Вакцины

Вакцины от пролежней не существует. Основная профилактика — это уход и снижение давления на кожу.

Программы скрининга

Регулярный осмотр кожи хотя бы раз в день у людей из группы риска помогает заметить первые признаки повреждения — покраснение, уплотнение или изменение температуры кожи — до того, как появится рана.

Осложнения

Если не лечить

• Глубокая инфекция кожи и подкожных тканей
• Инфекция кости — остеомиелит
• Заражение крови — сепсис, опасное для жизни состояние
• Хроническая рана, которая долго не заживает
• Усиление боли и обездвиженности

Долгосрочный прогноз

Если пролежень замечен рано и уход начат вовремя, он обычно хорошо заживает. Даже глубокие пролежни можно вылечить, но для этого нужно время, терпение и помощь специалистов. Современные методы ухода и лечения дают реальную надежду на восстановление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.