Лёгочная гипертензия: что важно знать

Обзор

Лёгочная гипертензия — это повышенное давление в лёгочной артерии, то есть в сосуде, который несёт кровь из сердца в лёгкие. Из-за этого сердцу приходится работать с большей нагрузкой, а лёгкие получают меньше крови. Со временем это может ослабить сердечную мышцу. Это состояние отличается от обычного высокого давления, которое измеряется на руке; лёгочная гипертензия обнаруживается только при специальном обследовании.

Это редкое состояние. По разным данным, лёгочной гипертензией страдают от 15 до 50 человек на 1 миллион взрослых. Однако у некоторых групп пациентов, например с системной склеродермией или наследственной предрасположенностью, она встречается значительно чаще.

Лёгочная гипертензия может появиться в любом возрасте, но чаще её диагностируют у женщин в возрасте 30–60 лет. У пожилых людей она чаще связана с заболеваниями сердца и лёгких. У детей встречается особая наследственная форма.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при небольшой физической нагрузке, например при подъёме по лестнице, со временем она может появляться даже в покое.
• Быстрая утомляемость и слабость.
• Головокружение или обмороки, особенно при физическом усилии.
• Боль или ощущение давления в груди.
• Отёки ног и лодыжек.
• Сердцебиение или ощущение «перебоев» в работе сердца.
• Синюшность губ или кожи (цианоз).

Симптомы у детей

• У младенцев — вялость и быстрая утомляемость при кормлении, плохая прибавка в весе.
• У детей — одышка при игре или подъёме по лестнице, обмороки, синюшность губ.
• Родителям важно обращать внимание, если ребёнок стал менее активным и быстро устаёт.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых симптомы часто маскируются под возрастные изменения: одышка при ходьбе, усталость, отёки ног.
• Могут беспокоить головокружение, слабость, трудности при выполнении повседневных дел.
• Иногда единственным проявлением бывает нарастающая общая слабость без явной причины.

Причины

Основные причины

• Наследственные изменения (мутации), передающиеся в семье.
• Болезни соединительной ткани, например системная склеродермия или красная волчанка.
• Врождённые пороки сердца, при которых нарушается ток крови через лёгкие.
• Хронические заболевания лёгких: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), фиброз лёгких.
• Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, и паразитарные болезни.
• Заболевания печени — портальная гипертензия.
• Приём некоторых лекарственных средств и воздействие токсических веществ (например, отдельные препараты для подавления аппетита).

Факторы риска

• Наличие лёгочной гипертензии у близких родственников.
• Женский пол и возраст от 30 до 60 лет.
• Заболевания сердца и лёгких, особенно хроническая сердечная недостаточность.
• Курение, включая пассивное.
• Длительное проживание на большой высоте над уровнем моря.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы стали замечать одышку при обычной нагрузке и она усиливается.
• Если были обмороки или сильное головокружение.
• Если появились отёки ног и они увеличиваются.
• Если вы чувствуете необычную слабость, которая мешает делать повседневные дела.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы относитесь к группе риска (семейный анамнез, хронические болезни сердца или лёгких) и хотите проверить здоровье сердца и лёгких.
• Если при плановом обследовании врач заметил признаки повышенного давления в лёгочной артерии.
• Если у вас есть заболевание соединительной ткани, например склеродермия, — обсудите с ревматологом необходимость регулярных проверок сердца.

Диагностика

Диагноз ставит врач (пульмонолог или кардиолог) после полного обследования. Сначала врач выслушивает жалобы, уточняет историю болезней и назначает инструментальные исследования. Основным скрининговым методом является эхокардиография (УЗИ сердца), при которой можно заподозрить повышение давления в лёгочной артерии. Для окончательного подтверждения проводят катетеризацию правых отделов сердца — это процедура, при которой через вену на руке или ноге вводят тонкий катетер и измеряют давление непосредственно в лёгочной артерии.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — безопасный и безболезненный метод.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца.
• Рентген грудной клетки — помогает оценить состояние лёгких и сердца.
• Анализы крови — для исключения других заболеваний и оценки функции почек, печени, щитовидной железы.
• Компьютерная томография (КТ) лёгких — для детального изображения лёгочных сосудов и ткани лёгких.
• Тест с шестиминутной ходьбой — показывает, как вы переносите физическую нагрузку.
• Катетеризация правых отделов сердца — наиболее точный метод измерения давления в лёгочной артерии.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до нескольких недель. Вы будете посещать разных специалистов, проходить инструментальные процедуры. Это нормально. Врачи действуют по стандартному алгоритму, и в большинстве крупных центров диагностика хорошо отлажена. Не бойтесь задавать вопросы и просить объяснить результаты простыми словами.

Лечение

Лечение лёгочной гипертензии подбирается индивидуально и проводится под наблюдением врача-специалиста, обычно в специализированном центре. Основные цели — снизить давление в лёгочных сосудах, облегчить одышку, улучшить переносимость нагрузок и затормозить прогрессирование болезни. В России действуют клинические рекомендации Минздрава, которыми руководствуются врачи. Лечение, как правило, длительное и требует терпения и соблюдения всех назначений.

Самопомощь дома

• Полный отказ от курения и пребывания в местах с табачным дымом.
• Регулярные умеренные физические нагрузки, например ходьба в медленном темпе, после одобрения врача.
• Избегайте резких подъёмов тяжестей, интенсивных нагрузок и занятий, вызывающих сильную одышку.
• Не посещайте бани и сауны, не принимайте очень горячие ванны — это может усилить нагрузку на сердце.
• Если вы планируете беременность — обязательно обсудите это с врачом, так как беременность сильно нагружает сердце и лёгкие.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые расширяют лёгочные сосуды, снижают давление и улучшают работу сердца. Некоторые препараты применяются в виде таблеток или ингаляций, другие — в виде подкожных или внутривенных вливаний. Выбор препарата зависит от типа лёгочной гипертензии и тяжести состояния. Важно понимать: лечение назначает только врач, нельзя самостоятельно менять дозы или отменять лекарства. Также могут применяться кислородная терапия (если уровень кислорода в крови снижен) и мочегонные средства для уменьшения отёков.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, когда медикаменты не дают достаточного эффекта, врач может предложить хирургическое вмешательство. К таким методам относятся баллонная предсердная септостомия (расширение отверстия между предсердиями) и трансплантация лёгких или комплекса «сердце–лёгкие». Решение о необходимости операции принимает консилиум врачей с учётом всех рисков и пользы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с лёгочной гипертензией требует научиться планировать силы. Придётся делать паузы в делах, избегать спешки и ситуаций, вызывающих одышку. Важно регулярно посещать лечащего врача и проходить контрольные обследования. При соблюдении лечения многие люди сохраняют активность и справляются с повседневными задачами.

Советы по образу жизни

• Следите за весом и питанием, избегайте резкого набора веса.
• Ограничьте употребление соли, чтобы уменьшить задержку жидкости.
• Избегайте больших высот — полёты, отдых в горах могут ухудшить состояние; перед поездкой посоветуйтесь с врачом.
• Не курите и не допускайте пассивного курения.
• Поддерживайте лёгкую физическую активность, но только в том объёме, который одобрил врач.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, с ограничением соли. Рекомендуется есть небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не вызывать одышку после еды. Из физических нагрузок наиболее безопасны дыхательная гимнастика и ходьба в медленном, комфортном для вас темпе. Если при нагрузке появляется одышка, остановитесь и отдохните. Все упражнения стоит предварительно обсудить с врачом или специалистом по ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием — это большое эмоциональное испытание. Тревога, подавленность, страхи — обычные чувства. Важно не оставаться с ними наедине. Расскажите врачу о своём состоянии — при необходимости он может направить к психологу или психотерапевту. Поддержка близких, друзей и беседы с людьми, которые понимают, что вы переживаете, очень помогают. Если у вас появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за экстренной помощью — позвоните по номеру 103 или 112.

Профилактика

Полностью предотвратить лёгочную гипертензию, особенно наследственную форму, невозможно. Однако можно снизить риск развития некоторых форм: отказаться от курения, контролировать артериальное давление, своевременно лечить болезни сердца и лёгких, избегать контакта с токсическими веществами и наркотическими средствами.

Вакцины

Важно делать прививки против гриппа и пневмококковой инфекции — эти заболевания могут серьёзно ухудшить течение лёгочной гипертензии. Обсудите график вакцинации с вашим врачом.

Программы скрининга

Людям из групп риска, например при наследственной предрасположенности или системной склеродермии, рекомендуется периодическое УЗИ сердца. Как часто проходить обследования — определит врач.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующая одышка и полная потеря переносимости физической нагрузки.
• Сердечная недостаточность — правый желудочек сердца перестаёт справляться с нагрузкой.
• Нарушения ритма сердца, в том числе опасные жизнеугрожающие аритмии.
• Образование тромбов в лёгочных сосудах.
• Кровохарканье и отёк лёгких.
• В тяжёлых случаях — преждевременная смерть, часто от остановки сердца.

Долгосрочный прогноз

Лёгочная гипертензия — серьёзное и хроническое заболевание, но современная медицина научилась хорошо его контролировать. При ранней диагностике и правильном лечении многие люди живут полноценной жизнью в течение многих лет. Появляются новые лекарства и методы лечения, а врачи находят индивидуальный подход к каждому пациенту. Очень важно соблюдать назначения, регулярно наблюдаться у специалиста и не терять надежду.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.