Срыгивание и рефлюкс у младенцев

Обзор

Рефлюкс у младенцев — это состояние, при котором содержимое желудка малыша забрасывается обратно в пищевод (трубочку, соединяющую рот с желудком). Это происходит потому, что мышца, закрывающая вход в желудок, ещё незрелая. Чаще всего это проявляется срыгиванием после кормления. В большинстве случаев это совершенно нормально и проходит само по мере взросления ребёнка.

Да, это очень частое явление. Более половины младенцев в первые три месяца жизни срыгивают хотя бы раз в день. Обычно пик приходится на 2–4 месяца, затем срыгивания становятся реже.

Рефлюкс в той или иной форме встречается у большинства здоровых младенцев. Чаще срыгивают недоношенные дети и малыши с повышенным тонусом мышц. Рефлюкс одинаково распространён среди мальчиков и девочек. Также он чаще беспокоит детей, чьи родители имеют аллергию или астму, но это не правило.

Симптомы

Общие симптомы

• Срыгивание или рвота небольшим количеством молока после кормления
• Икота, кашель или попёрхивание во время еды
• Беспокойство, плач во время или сразу после кормления
• Выгибание спинки во время или после еды
• Частый отказ от груди или бутылочки, хотя малыш голоден
• Мокрые пятна на одежде после срыгивания

Симптомы у детей

• У детей постарше рефлюкс может проявляться изжогой (жжение за грудиной, кислый привкус во рту)
• Частые боли в животе, особенно после еды
• Чувство кома в горле
• Кашель, особенно ночью или утром
• Плохой запах изо рта
• Разрушение эмали зубов

Причины

Основные причины

• Не полностью развитый клапан (сфинктер) между пищеводом и желудком — он ещё слабый и открывается, когда не нужно
• Пищевод у младенцев короткий, и молоку легко вернуться обратно
• Дети в основном лежат, поэтому содержимому желудка легче течь назад
• Жидкая диета (молоко) — оно легко забрасывается обратно в отличие от густой пищи

Факторы риска

• Недоношенность
• Повышенное давление в животе (например, частое переедание, тугое пеленание)
• Пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока)
• Некоторые заболевания нервной системы или мышц
• Повышенный вес у ребёнка
• Пассивное курение в доме (дым расслабляет мышцу клапана)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если ребёнок не прибавляет в весе или теряет его
• При рвоте фонтаном, рвоте с кровью или жёлчью
• При признаках обезвоживания
• Если срыгивание начинается после 6 месяцев или усиливается после того, как шло на спад
• При постоянной рвоте более 12 часов или высокой температуре

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если срыгивания вызывают у вас тревогу и ухудшают качество жизни
• Если ребёнок часто плачет, выгибается, отказывается от еды
• Если вы замечаете кашель, хрипы или частые инфекции уха
• Проконсультируйтесь с педиатром, чтобы исключить аллергию или другие причины

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз на основании беседы с родителями и осмотра малыша. Он подробно расспросит о том, как часто и как много срыгивает ребёнок, как он прибавляет в весе и как ведёт себя во время кормления. В большинстве случаев этого достаточно, и дополнительные обследования не нужны.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ брюшной полости — чтобы исключить другие причины рвоты (например, сужение привратника)
• Анализ крови или мочи — если врач подозревает обезвоживание или аллергию
• рН-метрия пищевода — в редких случаях, чтобы оценить, сколько кислоты попадает из желудка (может проводиться в стационаре)
• Эндоскопия — осмотр пищевода тонкой трубочкой с камерой; требуется только при серьёзных осложнениях, например, если подозревают повреждение пищевода

Чего ожидать на приёме

На приёме врач осмотрит малыша, проверит вес и рост, послушает сердце и лёгкие. Будьте готовы подробно рассказать о кормлениях, срыгиваниях и поведении малыша. Обычно диагноз ставят уже на первом приёме. Если врач назначит обследования, они чаще всего безопасны и проводятся амбулаторно, но некоторые процедуры могут требовать короткого пребывания в больнице.

Лечение

Лечение рефлюкса у младенцев начинается с простых мер: изменение позы при кормлении, более частое и дробное питание, правильное положение после еды. В большинстве случаев этого достаточно. Если симптомы сохраняются или влияют на вес, врач может предложить специальные смеси (при искусственном вскармливании) или лекарства, которые уменьшают кислотность. Хирургическое вмешательство нужно крайне редко.

Самопомощь дома

• Кормите ребёнка чаще, но меньшими порциями — не перекармливайте.
• Держите малыша вертикально после кормления не менее 20–30 минут.
• Следите, чтобы при кормлении из бутылочки в соске не было слишком много воздуха — используйте антиколиковые бутылочки.
• После кормления не трясите ребёнка, не играйте активно, не кладите его на животик резко.
• Пеленайте свободно, чтобы не сдавливать животик (особенно после еды).
• Во время сна кладите малыша на спинку, слегка приподняв головной конец матраса (под матрас, а не подушку) — это снижает рефлюкс.
• Если ребёнок на искусственном вскармливании, обсудите с врачом возможность специальной антирефлюксной или гипоаллергенной смеси (не выбирайте самостоятельно).
• Избегайте дыма в доме — не курите рядом с ребёнком.

Медикаментозное лечение

Если меры самопомощи не работают, врач может порекомендовать лекарства, которые снижают количество кислоты в желудке. Их назначают только по рецепту и после оценки состояния малыша, обычно на короткий срок. Некоторые средства помогают ускорить продвижение пищи из желудка. Лекарства не лечат причину, а только уменьшают симптомы, поэтому их всегда сочетают с изменением режима кормления. Никогда не давайте ребёнку лекарства без назначения врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (фундопликация) применяется крайне редко, только если рефлюкс вызывает угрожающие жизни осложнения — например, аспирацию (попадание молока в лёгкие) или сильное повреждение пищевода, а также если лекарства не помогают. Операцию выполняют опытные детские хирурги в специализированных стационарах.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с младенцем, который срыгивает, обычно требует терпения и предусмотрительности. Держите под рукой пелёнки и сменную одежду для малыша и для себя. После кормления старайтесь не торопиться и спокойно подержите ребёнка столбиком. Помните, что это временное явление — большинство детей перерастают рефлюкс к 12–18 месяцам.

Советы по образу жизни

• Наладьте режим кормления — по требованию, но не чаще, чем малыш просит, старайтесь избегать переедания.
• Следите за своим питанием, если кормите грудью — иногда аллергены (например, молочный белок) усиливают рефлюкс.
• Обеспечьте дома спокойную обстановку — стресс и повышенная тревожность родителей передаются малышу.
• Обустройте место для сна: жёсткий матрас, наклон головного конца, без подушек.
• Регулярно выносите малыша на свежий воздух — это полезно для пищеварения и общего тонуса.

Питание и физические упражнения

Для малыша на грудном вскармливании лучшее — продолжать грудное молоко. Если врач подозревает аллергию, кормящей маме могут рекомендовать пробную диету без белка коровьего молока на 2–4 недели. При искусственном вскармливании врач может временно назначить специальную лечебную смесь. После введения прикорма следите за реакцией на новые продукты и избегайте перекармливания. Для укрепления мышц полезна гимнастика и выкладывание на животик в бодрствующем состоянии, но не сразу после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные срыгивания и беспокойство малыша могут вызывать у родителей тревогу, чувство вины и физическое истощение. Это нормально — уход за младенцем с рефлюксом утомителен. Важно делиться переживаниями с близкими и врачом, высыпаться при возможности и помнить, что вы делаете всё правильно.

Профилактика

Полностью предотвратить рефлюкс невозможно, так как он связан с незрелостью пищеварительной системы. Однако можно уменьшить его проявления: кормить чаще и малыми порциями, правильно держать ребёнка после еды и не перекармливать. Эти меры снижают частоту срыгиваний.

Вакцины

нет ключевых связей, но вакцинация по календарю обязательна и безопасна даже при рефлюксе. При обострении симптомов посоветуйтесь с врачом.

Программы скрининга

специального скрининга не существует. Регулярные осмотры педиатра помогают оценить вес и развитие и вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Недостаточная прибавка в весе и обезвоживание из-за частой рвоты
• Эзофагит — воспаление пищевода из-за кислоты (может вызывать боль и кровотечение)
• Аспирация — попадание молока или кислоты в дыхательные пути, что может привести к пневмонии
• Апноэ — кратковременные остановки дыхания (у особенно чувствительных детей)
• Нарушение сна и кормления, которые влияют на развитие ребёнка

Долгосрочный прогноз

У подавляющего большинства младенцев рефлюкс проходит самостоятельно к 12–18 месяцам, когда укрепляется клапан между пищеводом и желудком. Даже в более сложных случаях современные методы лечения позволяют эффективно помочь. Большинство детей с рефлюксом растут абсолютно здоровыми, без последствий для пищеварения во взрослом возрасте.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.