Ревматическая лихорадка

Обзор

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиться после недолеченной ангины или скарлатины, вызванных бактериями стрептококка. Оно поражает суставы, кожу, сердце и иногда нервную систему. Сердце может пострадать серьёзно, поэтому важно вовремя лечить ангину и наблюдаться у врача.

В России ревматическая лихорадка встречается редко, но всё ещё возможна. Заболеваемость снизилась благодаря лечению ангин антибиотиками, но она остаётся важной проблемой в некоторых регионах и у людей без доступа к медицине.

Чаще всего болеют дети от 5 до 15 лет. Но взрослые, особенно люди с ослабленным иммунитетом или повторно переносящие стрептококковую инфекцию, тоже могут заболеть. Первый приступ обычно происходит в детском возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Высокая температура, слабость, потливость
• Боль и отёк суставов (чаще колени, локти, запястья)
• Боль в груди, учащённое сердцебиение, одышка
• Красная сыпь на коже (обычно не зудит), часто на туловище и руках
• Подкожные узелки (небольшие бугорки под кожей, обычно над суставами)
• Непроизвольные движения (похожие на тики) — чаще у детей, называются хорея

Симптомы у детей

• Симптомы часто начинаются с боли в суставах и температуры.
• Может появиться хорея — непроизвольные подёргивания рук и ног, гримасы, нарушения письма и речи.
• Сыпь и подкожные узелки у детей встречаются чаще, чем у взрослых.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными, иногда похожи на остеоартроз.
• Боли в суставах сохраняются дольше, сердце поражается чаще.
• Сыпь и хорея у взрослых бывают редко.

Причины

Основные причины

• Бактерия стрептококк (группы А), вызывающая ангину или скарлатину.
• Неправильное или неполное лечение ангины антибиотиками.
• Ответ иммунной системы, которая по ошибке атакует собственные ткани (суставы, сердце, кожу).

Факторы риска

• Возраст от 5 до 15 лет
• Недавно перенесённая ангина или скарлатина, которую не лечили или лечили неправильно
• Случаи ревматической лихорадки в семье
• Слабый иммунитет или частые инфекции горла
• Плохие жилищные условия, скученность, нехватка доступа к медицинской помощи

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль или отёк в суставах, особенно если была ангина за последние несколько недель
• Температура держится более 3–4 дней
• Появление сыпи, которую вы не можете объяснить
• Одышка, боль в груди или ощущение перебоев в сердце

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обсудить с врачом профилактику повторных атак, если у вас уже была ревматическая лихорадка
• Регулярные осмотры у кардиолога, даже если сердце сейчас не беспокоит
• Перед любыми медицинскими процедурами, будь то лечение зубов или операция, напомнить врачу о перенесённой ревматической лихорадке

Диагностика

Диагноз ставит врач (обычно терапевт, педиатр или ревматолог) на основе осмотра и собранного анамнеза. Основные критерии включают недавнюю ангину, боли в суставах, сыпь, узелки, хорею и изменения на ЭКГ. Ни одного анализа не достаточно — диагноз складывается из комплекса признаков.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к стрептококку
• Мазок из зева для выявления бактерии
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки состояния клапанов и сердечной мышцы
• Общий анализ крови и ревмопробы (С-реактивный белок, СОЭ)

Чего ожидать на приёме

Врач попросит подробно рассказать о недавних болезнях, осмотрит кожу, суставы и послушает сердце. При необходимости направит к кардиологу или ревматологу. В больнице или поликлинике вам объяснят план обследования и лечения. Наличие диагноза не означает, что обязательно нужна операция — many people recover with medication.

Лечение

Лечение направлено на уничтожение стрептококковой инфекции, снятие воспаления и профилактику повторных атак. Обычно требуется сочетание лекарств и наблюдения врача. Возможно, предложат госпитализацию на период активного воспаления. Лечение всегда должен назначать и контролировать врач.

Самопомощь дома

• Соблюдайте постельный режим в острый период, пока длится температура и боль в суставах
• Принимайте только те лекарства, которые назначил врач, и не пропускайте приём
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах, особенно о боли в груди или одышке
• Много пейте воды, ешьте лёгкую и мягкую пищу, если горло болит
• Никогда не прекращайте антибиотики раньше времени, даже если стало лучше

Медикаментозное лечение

Врач назначит антибиотики, чтобы убрать стрептококк из организма, — это обязательный этап. Для снижения температуры и боли в суставах применяются лекарства, уменьшающие воспаление (их называют нестероидными противовоспалительными препаратами, но конкретное название и дозу подбирает только врач). Если воспаление затронуло сердце, могут быть назначены гормональные противовоспалительные средства в условиях стационара. При нарушениях ритма сердца могут использовать препараты для контроля сердечного ритма — их выбор строго индивидуален. После выздоровления врач может рекомендовать длительную профилактику антибиотиками, чтобы предотвратить повторные атаки.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться только в редких случаях, когда формируется тяжёлый порок сердца или поражение сердечного клапана, которое нарушает кровообращение. Обычно это вопрос отдалённого будущего, а не острой ситуации. Решение всегда принимает команда врачей — кардиолог и кардиохирург — после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

В острый период важен покой. После выздоровления можно постепенно возвращаться к обычной жизни, но необходимо регулярно наблюдаться у врача и соблюдать профилактические рекомендации, особенно в первые годы. Если сформировался порок сердца, врач подскажет, какие физические нагрузки безопасны.

Советы по образу жизни

• Регулярно посещайте врача для контроля сердца (обычно не реже раза в год)
• Избегайте контакта с людьми, у которых ангина или респираторная инфекция
• Своевременно лечите любые инфекции, особенно горла и дыхательных путей
• Обязательно предупреждайте врачей о перенесённой ревматической лихорадке перед стоматологическими процедурами
• Соблюдайте сбалансированный режим отдыха и сна

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет, но важно полноценное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов. В период воспаления врач может рекомендовать ограничить соль и жидкость, если есть признаки нагрузки на сердце. Физическая активность допустима после разрешения врача, лучше начинать с лёгких нагрузок, например спокойной ходьбы или лечебной физкультуры. Интенсивные виды спорта не рекомендуются без консультации с кардиологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённая ревматическая лихорадка может вызывать беспокойство о здоровье сердца, особенно у молодых людей. Это нормально — важно не оставаться наедине с этими мыслями. Обсуждайте свои страхи с врачом или близкими. Если беспокойство становится постоянным или появляется подавленность, обратитесь к психологу или психотерапевту, который поможет справиться с тревогой.

Профилактика

Да, в большинстве случаев можно предотвратить. Самое главное — своевременно и полностью лечить стрептококковую ангину антибиотиками, которые назначает врач. Также важно следить за гигиеной: мыть руки, не пользоваться чужой посудой и полотенцами, избегать близких контактов с больными ангиной. Если ангина уже случилась, обязательно завершите курс лечения до конца, даже если горло больше не болит.

Вакцины

Прививки от стрептококка группы А пока не существует. Основная профилактика — это ранняя диагностика и правильное лечение ангины, а также укрепление иммунитета и общие меры гигиены.

Программы скрининга

Специального массового скрининга на ревматическую лихорадку нет. Но людям, у которых уже была одна атака, врач может рекомендовать регулярные профилактические осмотры, включая УЗИ сердца, чтобы своевременно заметить возможные изменения. В России действуют клинические рекомендации Минздрава по оказанию помощи при ревматических заболеваниях — ваш врач следует этим стандартам.

Осложнения

Если не лечить

• Ревматическое поражение сердца (ревмокардит) — воспаление сердечной мышцы и клапанов
• Формирование порока сердца — сужение или недостаточность клапанов, что приводит к нарушению кровообращения
• Хроническая сердечная недостаточность — слабость сердца, отёки, одышка
• Повторные атаки ревматической лихорадки, которые усугубляют повреждение сердца
• Обезображивающие изменения суставов, если воспаление не лечить (встречается редко)

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и наблюдении прогноз благоприятный. У большинства людей острый период проходит без серьёзных последствий, а поражение сердца при правильной профилактике можно свести к минимуму. Ревматическая лихорадка — это не приговор. Многие живут полноценной жизнью, учиться, работать и создавать семью, особенно если регулярно наблюдаются у врача и соблюдают его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.