sudden lung

Обзор

Внезапное лёгкое — это когда воздух попадает в пространство между лёгким и грудной стенкой, вызывая сжатие лёгкого. Это состояние ещё называют спонтанным пневмотораксом. Оно возникает внезапно, часто без видимой причины, и вызывает острую боль в груди и затруднённое дыхание.

Внезапное лёгкое не слишком распространено, но встречается достаточно часто. У здоровых людей оно случается примерно у 1 из 10 000 в год. У некоторых групп риск выше.

Чаще всего поражает высоких и худых мужчин молодого возраста, а также людей с хроническими заболеваниями лёгких (например, ХОБЛ, астма, кистозный фиброз). Курение также увеличивает риск.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная острая боль в груди, обычно с одной стороны
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Учащённое сердцебиение
• Сухой кашель
• Боль усиливается при глубоком вдохе или кашле

Симптомы у детей

• Дети могут не жаловаться на боль, а просто быть капризными или беспокойными
• Учащённое дыхание
• Отказ от еды
• Втяжение межрёберных промежутков при дыхании

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной или вовсе отсутствовать
• Одышка может быть единственным симптомом
• Спутанность сознания или утомляемость
• Симптомы могут быть похожи на обострение ХОБЛ

Причины

Основные причины

• Разрыв небольшого воздушного пузырька (буллы) на поверхности лёгкого — это самая частая причина у молодых людей.
• Травма грудной клетки (например, при ударе, падении или переломе ребра).
• Заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, туберкулёз, кистозный фиброз) — они ослабляют лёгочную ткань.
• Иногда причину найти не удаётся — тогда говорят об идиопатическом пневмотораксе.

Факторы риска

• Курение (в том числе пассивное)
• Наличие хронических лёгочных заболеваний
• Высокий и худой рост (особенно у мужчин)
• Занятия, связанные с резким перепадом давления (дайвинг, полёты на самолёте)
• Наследственность (в семье были случаи пневмоторакса)
• Синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной боли в груди и одышке нужно обратиться в скорую помощь (103 или 112) или в приёмное отделение больницы — не откладывайте.
• Если симптомы уже появились, но не такие сильные, всё равно нужно в тот же день записаться к врачу или вызвать врача на дом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если после перенесённого пневмоторакса прошло несколько дней и вы чувствуете себя хорошо, запишитесь на плановый приём к пульмонологу или терапевту для контроля и предотвращения рецидива.
• При любом подозрении на повторный пневмоторакс тоже нужен внеплановый осмотр.

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши жалобы, проверит дыхание при помощи стетоскопа (аускультация) и назначит рентгенографию грудной клетки. Это основной и самый быстрый способ увидеть воздух вокруг лёгкого. При подозрении на сложные случаи могут сделать компьютерную томографию (КТ) для более детальной картины.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки (рентген лёгких) — первый и главный тест.
• Компьютерная томография (КТ) — для уточнения размера и поиска булл.
• Пульсоксиметрия — датчик на палец, чтобы измерить уровень кислорода в крови.
• Анализ газов артериальной крови — если есть подозрение на тяжёлую дыхательную недостаточность.

Чего ожидать на приёме

При обращении в больницу вас осмотрят, сделают рентген. Если пневмоторакс небольшой, могут оставить под наблюдением или назначить кислород. Если большой — потребуется процедура по удалению воздуха из грудной полости (игольная аспирация или дренирование). Обычно это не больно, делается под местной анестезией. Вас могут оставить на несколько дней в больнице для наблюдения.

Лечение

Лечение зависит от размера пневмоторакса, выраженности симптомов и общего состояния здоровья. Цель — удалить воздух из грудной полости и дать лёгкому расправиться, а также предотвратить рецидив.

Самопомощь дома

• При небольшом пневмотораксе и отсутствии симптомов врач может порекомендовать просто наблюдение и отдых.
• Полный покой, избегание физической нагрузки, кашля и напряжения.
• Отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать дома для профилактики рецидива.
• При болях можно использовать безрецептурные обезболивающие (например, парацетамол), но только по согласованию с врачом.

Медикаментозное лечение

Если пневмоторакс значительный, врачи проводят процедуру удаления воздуха. Чаще всего это игольная аспирация (прокол грудной стенки тонкой иглой и откачивание воздуха) или установка плеврального дренажа (трубки, которая остаётся на несколько дней, чтобы выходил лишний воздух). В редких случаях, когда пневмоторакс не проходит или повторяется, применяют более сложные методы: введение специального вещества (плевродез) для склеивания лёгкого с грудной стенкой, или хирургическое удаление булл и повреждённой ткани. Конкретные лекарства не называем — их назначит врач индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться, если пневмоторакс повторяется или не поддаётся консервативному лечению. Обычно это торакоскопия (малоинвазивная операция через небольшие проколы), во время которой удаляют буллы и/или делают плевродез. Решение о хирургии принимает торакальный хирург после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого пневмоторакса большинство людей полностью выздоравливает. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время важно избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей и занятий спортом, которые создают давление на грудь (например, отжимания, качание пресса). Полёт на самолёте возможен только после разрешения врача и обычно не ранее чем через 2–4 недели после полного расправления лёгкого. Дайвинг (подводное плавание) категорически запрещён после пневмоторакса на всю жизнь, так как это опасно рецидивом.

Советы по образу жизни

• Бросить курить — это самый важный шаг для снижения риска повторного пневмоторакса.
• Избегать резких перепадов давления (не летать без консультации, не заниматься дайвингом).
• При любом подозрении на повтор (боль, одышка) — сразу обращаться к врачу.
• Соблюдать все рекомендации врача после выписки, включая контрольные рентгены.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но здоровое питание помогает общему восстановлению. Можно есть больше белка (рыба, курица, бобовые) для укрепления тканей. После выздоровления (обычно через 1–3 месяца) можно постепенно возвращаться к обычной физической активности. Начинайте с лёгких упражнений — прогулки, потом плавание, йога. Избегайте упражнений с натуживанием (жим лёжа, приседания со штангой) как минимум 3–6 месяцев. Всегда уточняйте у врача, когда и какие нагрузки вам разрешены.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Внезапная боль в груди и одышка могут вызвать страх, тревогу и даже симптомы панической атаки. Некоторые люди боятся повторения, что снижает качество жизни. Если вы испытываете постоянную тревогу или у вас беспокойный сон, обязательно поговорите об этом с врачом. Вам может помочь психолог или общение с людьми, пережившими то же самое. Помните, что большинство эпизодов успешно лечатся, а риски контролируются.

Профилактика

Полностью предотвратить спонтанный пневмоторакс невозможно, но можно значительно снизить риск. Самая эффективная мера — отказ от курения. Также полезно избегать резких перепадов давления, особенно дайвинга. Если у вас уже был пневмоторакс, врач может предложить профилактическое лечение (плевродез или операцию) для предотвращения рецидива.

Вакцины

Для людей с хроническими заболеваниями лёгких (ХОБЛ, астма) рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковая вакцинация — это снижает риск инфекций, которые могут спровоцировать пневмоторакс. Обсудите прививки с вашим врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга на пневмоторакс нет. Если у вас есть факторы риска (курение, высокий и худой рост, хронические болезни лёгких), стоит регулярно проходить осмотры у пульмонолога и делать рентген по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Напряжённый пневмоторакс — жизнеугрожающее состояние, когда воздух не может выйти из грудной полости и сдавливает лёгкое, сердце и крупные сосуды. Требует немедленной медицинской помощи.
• Рецидив (повторный пневмоторакс) — случается у 30–50% людей в течение первых 2 лет, если не проведена профилактика.
• Инфекция в грудной полости (эмпиема) или подкожная эмфизема (воздух под кожей).

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении прогноз очень хороший. У большинства людей лёгкое полностью расправляется, и функция дыхания восстанавливается. Рецидивы возможны, но их можно предотвратить. После полного выздоровления обычно нет ограничений в повседневной жизни, кроме дайвинга и полётов в ближайшее время. Если следовать рекомендациям врача, вы сможете вести полноценную и активную жизнь.

Найти поддержку

Международные организации

• American Lung Association ↗

Местные организации

• Российское респираторное общество · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.