Столбняк: симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Столбняк — это тяжёлое инфекционное заболевание, вызванное бактерией, которая попадает в организм через рану. Бактерия выделяет яд (токсин), поражающий нервы и вызывающий сильные мышечные спазмы.

В России столбняк встречается редко благодаря массовой вакцинации, однако случаи всё ещё регистрируются, особенно у непривитых людей.

Столбняк может поразить любого человека, у которого нет иммунитета от прививки. Чаще болеют непривитые люди, пожилые, люди с хроническими ранами (например, при диабете) и работники, имеющие контакт с землёй, навозом, пылью или ржавыми металлическими предметами.

Симптомы

Общие симптомы

• Спазмы жевательных мышц (тризм) — затруднение открывания рта
• Спазмы мышц лица (так называемая «сардоническая улыбка»)
• Болезненные мышечные спазмы, особенно в шее, спине и животе
• Затруднение глотания
• Повышение температуры тела
• Потливость и учащённое сердцебиение
• Общее беспокойство и раздражительность

Симптомы у детей

• Спазмы мышц лица и челюстей
• Раздражительность и беспокойство
• Затруднение сосания и глотания
• Выгибание тела дугой (опистотонус)
• Судороги
• Повышение температуры

Симптомы у пожилых людей

• Мышечные спазмы могут быть менее заметными, но более опасными из-за сниженного резерва органов
• Нарушение глотания может привести к попаданию пищи в дыхательные пути
• Чаще возникают осложнения со стороны лёгких и сердца
• Падения из-за мышечной слабости и спазмов

Причины

Основные причины

• Бактерия Clostridium tetani, которая живёт в почве, пыли и навозе, попадает в организм через повреждённую кожу (рану, порез, ожог, прокол колючкой или иглой).
• Бактерия размножается в ране и выделяет сильный яд — тетаноспазмин, который поражает нервную систему.
• Инкубационный период обычно от 3 до 21 дня (в среднем 8 дней).

Факторы риска

• Отсутствие прививок против столбняка или их давность более 10 лет
• Глубокая колотая рана (например, от гвоздя, иглы, шприца)
• Рана загрязнена землёй, пылью, навозом или осколками
• Ранения ржавыми металлическими предметами
• Ожоги, отморожения, обширные размозжённые раны
• Укусы животных и насекомых
• Нарушение целостности кожи при употреблении инъекционных наркотиков

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появление мышечных спазмов, особенно в челюстях, шее или лице
• Рана с инородным телом (гвоздь, щепка, осколок), если с момента раны прошло больше 6 часов
• Ранение ржавым предметом или загрязнённой землёй, если последняя прививка была более 5 лет назад
• Признаки инфицирования раны: покраснение, отёк, гной, усиливающаяся боль, повышение температуры

Запишитесь на плановый приём, если:

• Проверьте свой календарь прививок: плановая ревакцинация против столбняка рекомендуется каждые 10 лет (взрослым) или по календарю прививок Минздрава России.
• Если у вас есть хронические раны или трофические язвы, проконсультируйтесь с врачом о необходимости прививки и уходе за раной.

Диагностика

Врач (терапевт, хирург или инфекционист) ставит диагноз по клинической картине: мышечные спазмы, тризм, недавняя рана в анамнезе. Специфического лабораторного теста, который быстро подтверждает столбняк, не существует.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр неврологического статуса: проверка рефлексов, мышечной силы и чувствительности
• Анализ крови для оценки общего состояния и исключения других причин судорог
• При подозрении на столбняк обязательно уточнение вакцинального статуса и истории раны
• Иногда назначают дополнительные исследования, например, люмбальную пункцию, чтобы исключить другие заболевания

Чего ожидать на приёме

Врач задаст вопросы о прививках, обстоятельствах ранения и симптомах. Затем осмотрит рану и проведёт неврологический осмотр. Если есть подозрение на столбняк, лечение начнут немедленно, не дожидаясь результатов анализов — это важное правило безопасности.

Лечение

Лечение столбняка всегда проводится в стационаре (инфекционном отделении или отделении интенсивной терапии). Основные задачи: нейтрализовать токсин, удалить источник бактерий из раны, контролировать мышечные спазмы, поддерживать дыхание и жизненно важные функции.

Самопомощь дома

• Не занимайтесь самолечением. При подозрении на столбняк немедленно обратитесь к врачу.
• Если рана свежая, промойте её чистой водой и накройте стерильной повязкой, затем как можно скорее обратитесь к врачу.
• Пока ждёте помощи, сохраняйте спокойствие, не принимайте обезболивающие самостоятельно — это может затруднить диагностику.

Медикаментозное лечение

Лечение может включать введение противостолбнячной сыворотки (иммуноглобулина) для нейтрализации токсина, антибиотики для уничтожения бактерий, препараты для купирования мышечных спазмов (миорелаксанты), а также лекарства для поддержания артериального давления и дыхания. При нарушении дыхания может потребоваться искусственная вентиляция лёгких в реанимации. Точный выбор и дозировки подбирает врач индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическая обработка раны обязательна: удаляют грязь, омертвевшие ткани и инородные тела, чтобы убрать среду для размножения бактерий. Операция выполняется под наркозом, часто вместе с введением сыворотки.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из больницы реабилитация может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Необходимы регулярные осмотры у невролога и физиотерапевта, чтобы восстановить силу мышц и координацию. Вакцинация против столбняка обязательно возобновляется после болезни, так как столбняк не создаёт пожизненного иммунитета.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте график плановых прививок: взрослым ревакцинация каждые 10 лет.
• При любых ранах, особенно загрязнённых, обрабатывайте их и обращайтесь к врачу, если не уверены в прививке.
• Работая с землёй, навозом или металлом, используйте перчатки и защитную одежду.
• После стихийных бедствий или аварий, при ранениях, проконсультируйтесь с медиками.

Питание и физические упражнения

Питание в период восстановления — легкоусвояемая пища небольшими порциями, при необходимости — питательные смеси по назначению врача. Физические нагрузки вводятся постепенно по рекомендации физиотерапевта: сначала мягкая гимнастика, затем ходьба. ЛФК помогает восстановить мышцы, ослабленные спазмами.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Столбняк — тяжёлое испытание, и во время болезни, и после неё могут возникать тревога, подавленность, чувство страха. Это нормальная реакция на серьёзное заболевание. Поговорите с врачом о поддержке, а если тревога длительная — обратитесь к психологу или психиатру.

Профилактика

Да, столбняк полностью предотвратим с помощью вакцинации. Прививка входит в Национальный календарь профилактических прививок России.

Вакцины

Вакцинация проводится в детстве (комбинированными вакцинами против столбняка, дифтерии и коклюша — АКДС, АДС, АДС-М). Взрослым требуется ревакцинация каждые 10 лет. При ранениях высокого риска врач может назначить экстренную профилактику столбняка (вакцина + иммуноглобулин) тем, кто не привит или имеет давнюю вакцинацию.

Программы скрининга

Скрининга на столбняк не существует. Вместо этого врачи оценивают вакцинальный статус при каждом обращении, особенно перед плановыми операциями или при ранениях. Ваш врач может проверить данные о прививках в вашей медицинской карте.

Осложнения

Если не лечить

• Остановка дыхания (асфиксия) из-за спазма дыхательной мускулатуры
• Переломы костей (позвонков, рёбер) из-за сильных судорог
• Пневмония (воспаление лёгких) из-за попадания пищи или слюны в дыхательные пути
• Тромбозы и эмболии (закупорка сосудов)
• Поражение мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода)
• Летальный исход при позднем начале лечения

Долгосрочный прогноз

Современная медицина умеет лечить столбняк — при своевременной госпитализации и интенсивной терапии большинство людей выздоравливает. Однако болезнь остаётся очень опасной, поэтому главное — профилактика: вовремя прививаться и при любых ранениях обращаться к врачу. Если вам поставлен диагноз столбняк, помните: лечение в надёжных руках, и у вас есть все шансы на полное восстановление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.