Трахеостома: когда нужна и как жить с ней

Обзор

Трахеостома — это хирургически созданное отверстие в передней части шеи, которое ведёт прямо в трахею (дыхательное горло). Через это отверстие человек дышит, минуя нос и рот. Операцию по созданию такого отверстия называют трахеостомией. Она помогает человеку дышать тогда, когда верхние дыхательные пути заблокированы или когда нужна длительная поддержка дыхания аппаратом.

Трахеостомия — довольно редкая процедура, но в отделениях реанимации и при длительной искусственной вентиляции лёгких она используется регулярно.

Трахеостома может потребоваться людям любого возраста — от новорождённых до пожилых — с нарушениями дыхания, тяжёлыми заболеваниями лёгких, травмами или неврологическими болезнями.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка или чувство нехватки воздуха, которые не проходят
• Постоянный шумный или свистящий вдох
• Неспособность откашляться и самостоятельно удалить мокроту
• Отеки или повреждения лица и шеи, затрудняющие дыхание

Симптомы у детей

• Ребёнок тяжело и учащённо дышит, кожа между рёбрами втягивается на вдохе
• Посинение губ или лица
• Ребёнок не может пить, есть или говорить из-за нехватки воздуха

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или необычная сонливость из-за недостатка кислорода
• Поверхностное, частое дыхание
• Слабость, невозможность сделать глубокий вдох или прокашляться

Причины

Основные причины

• Блокировка дыхательных путей из-за опухоли, отёка или травмы
• Тяжёлые заболевания лёгких или слабость дыхательных мышц
• Необходимость длительной искусственной вентиляции лёгких
• Травма головы или шеи, из-за которой человек не может самостоятельно дышать

Факторы риска

• Преждевременное рождение или врождённые пороки дыхательных путей
• Длительное пребывание на аппарате ИВЛ (более одной-двух недель)
• Тяжёлые неврологические заболевания, нарушающие глотание и кашель
• Обструктивное апноэ сна, когда другие методы лечения не помогают

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Трубка трахеостомы выпала или сместилась
• Возникло кровотечение из стомы
• Дыхание резко затруднено или стало прерывистым
• Появились признаки инфекции: лихорадка, гной, усиливающаяся боль

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у ЛОР-врача или хирурга для контроля за состоянием стомы
• Периодическая замена трахеостомической трубки — по назначению врача
• Появление новых симптомов (мокрота, дискомфорт, изменение голоса), даже если они не вызывают срочной тревоги

Диагностика

Решение о трахеостомии принимает врач в больнице — обычно в отделении реанимации или хирургии — после осмотра и обследований. Сама трахеостома чаще всего устанавливается не как отдельный диагноз, а как необходимый этап лечения основного заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (обычно через датчик на пальце)
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей гибкой трубкой с камерой
• Компьютерная томография шеи или грудной клетки
• Анализы крови и посев слизи, если есть подозрение на инфекцию

Чего ожидать на приёме

Перед операцией с вами или вашим близким беседует хирург, анестезиолог и медсестра. Всё объяснят и попросят подписать согласие. Операция выполняется под общей анестезией, реже — под местной. После неё в шее остаётся отверстие — трахеостома. Медицинский персонал обучит вас и ваших близких правильно её очищать, менять повязки и ухаживать за кожей.

Лечение

Лечение при трахеостоме — это, в первую очередь, тщательный уход за самой стомой и лечение того заболевания, из-за которого она была создана. Когда основная болезнь отступает и человек может дышать самостоятельно, врачи могут закрыть трахеостому.

Самопомощь дома

• Ежедневно очищайте кожу вокруг стомы и меняйте повязки — как показала медицинская сестра
• Увлажняйте воздух в комнате (например, с помощью увлажнителя), чтобы слизь не засыхала и легче откашливалась
• Регулярно отсасывайте слизь из трубки с помощью специального катетера — этому обязательно обучат
• Всегда держите под рукой запасную трубку и инструкцию по уходу за стомой

Медикаментозное лечение

Врач может назначить ингаляции для увлажнения дыхательных путей, лекарства для разжижения мокроты или антибиотики при бактериальной инфекции. Некоторые препараты можно применять только по назначению и под контролем лечащего врача. Не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция по закрытию трахеостомы возможна, когда человек снова может дышать самостоятельно без аппарата. Это небольшое хирургическое вмешательство. В некоторых случаях отверстие может закрыться само, но решение всегда принимает врач после оценки дыхания и состояния стомы.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с трахеостомой нелегко, особенно в первое время. Голос временно или постоянно изменяется: воздух не проходит через голосовые связки. Чтобы общаться, используют специальные speaking-клапаны, жесты, записи и электронные устройства. Принимать пищу обычно можно, но необходимо следить за глотанием — пища не должна попадать в дыхательные пути. Носите свободную одежду и обязательно прикрывайте отверстие влажной марлей или специальной повязкой.

Советы по образу жизни

• Не плавайте и не принимайте ванну с погружением — вода может попасть в лёгкие
• Избегайте вдыхания пыли, дыма, аэрозолей и очень холодного воздуха
• Откажитесь от контактных видов спорта и занятий, где есть риск удара по шее
• Всегда носите с собой запасную трахеостомическую трубку и бейдж с информацией о вашей стоме

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным. Если глотание затруднено, врач может рекомендовать более мягкую, протёртую пищу. Физическая активность возможна, но в разумных пределах: лучше обсудить с врачом. При любых упражнениях важно прикрывать стому и следить за дыханием.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с трахеостомой может вызывать тревогу, смущение, грусть или ощущение потери контроля. Это совершенно нормально. Общайтесь с близкими, просите поддержки у врача или психотерапевта. Если вы чувствуете безнадёжность или у вас возникают мысли о самоповреждении, немедленно позвоните в скорую помощь (103) или единую службу спасения (112) — вам обязательно помогут.

Профилактика

Самой трахеостомии предотвратить нельзя — это спасительная процедура, которая проводится по жизненным показаниям. Но можно снизить риск осложнений и улучшить прогноз, если тщательно соблюдать все правила ухода и следовать рекомендациям врачей.

Вакцины

Людям с трахеостомой важно прививаться от гриппа, пневмококковой инфекции и коклюша — эти болезни сильно повышают риск лёгочных осложнений. Обсудите свой график прививок с лечащим врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у ЛОР-врача, пульмонолога или хирурга помогают вовремя заметить проблемы — сужение трахеи, образование рубцов или инфекцию. Не пропускайте назначенные визиты.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция вокруг трахеостомы, распространяющаяся на кожу и глубже
• Попадание пищи или жидкости в лёгкие (аспирация) и пневмония
• Рубцевание и сужение трахеи, затрудняющее дыхание
• Кровотечение из сосудов вблизи трахеи
• Закупорка трубки густой слизью с удушьем

Долгосрочный прогноз

Несмотря на трудности, прогноз при трахеостоме часто хороший. Современная медицина позволяет людям с трахеостомой жить полноценно, работать, общаться и путешествовать. У многих трахеостому удаётся закрыть после того, как основное заболевание отступает и дыхание восстанавливается. Важно не опускать руки, соблюдать рекомендации врачей и пользоваться доступной поддержкой.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.