Изжога и рефлюкс: как снизить риск и облегчить симптомы

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка, включая кислоту, забрасывается обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Это вызывает неприятное жжение за грудиной — изжогу. Если это происходит часто, такое состояние называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Да, это очень распространенное состояние. Периодическая изжога время от времени бывает у многих людей, а у примерно 20–30% взрослых в России она случается регулярно.

Рефлюкс может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 40 лет, особенно при избыточном весе, курении, беременности или при некоторых заболеваниях пищевода и желудка.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение за грудиной (изжога), обычно после еды или в положении лежа
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка пищей или жидкостью
• Ощущение кома в горле
• Боль в груди (не связанная с сердцем — важно проверить это у врача)
• Кашель, першение в горле, осиплость голоса, особенно утром

Симптомы у детей

• У детей рефлюкс может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, отказом от еды, беспокойством во время кормления, постоянным кашлем или хрипом.
• Если ребенок плохо набирает вес или испытывает боль при глотании, обязательно покажите его врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей рефлюкс часто протекает без типичной изжоги — на первый план выходят затруднение глотания, ощущение пищи, застрявшей в груди, потеря аппетита, анемия или осиплость голоса.
• Также возможны частые пневмонии или обострения бронхита из-за попадания кислоты в дыхательные пути.

Причины

Основные причины

• Основная причина — нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, который не закрывается полностью и пропускает желудочное содержимое в пищевод.
• Повышенное давление в брюшной полости, например при ожирении, беременности, поднятии тяжестей или сильном натуживании.
• Замедленное опорожнение желудка — пища задерживается, создавая давление.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка смещается в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Беременность
• Курение и употребление алкоголя
• Неправильное питание: жирная, жареная, острая пища, шоколад, цитрусовые, томаты, мята, газированные напитки, кофе
• Большие порции еды и еда поздно перед сном
• Стресс и недостаток сна
• Некоторые лекарства (например, обезболивающие из группы НПВС — при длительном приеме; противовоспалительные стероиды и другие) — при их назначении врач должен учесть риск рефлюкса.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если симптомы сильные, мешают спать, есть или глотать
• Если изжога возникает почти каждый день и не проходит при изменении образа жизни
• Если вы заметили кровь в рвоте или стуле, у вас анемия, потеря веса или затруднение глотания — запишитесь к врачу без промедления.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодическая изжога чаще двух раз в неделю — повод обсудить с врачом (терапевтом или гастроэнтерологом) возможные причины и план действий.
• Если вам больше 50 лет и у вас появились новые симптомы — обязательно проверьтесь, даже если они легкие.

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши жалобы и проведет осмотр. При неясной картине или тревожных симптомах он может назначить дополнительные исследования. Диагноз ставится на основании симптомов, а также данных эндоскопии и других проб.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (ЭГДС) — врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой в пищевод и желудок, чтобы увидеть повреждения слизистой и взять образцы ткани при необходимости.
• Суточная pH-импедансометрия — измерение уровня кислоты в пищеводе в течение суток с помощью тонкого катетера, проведенного через нос.
• Манометрия пищевода — проверка давления и сокращений мышц пищевода.
• Рентген с барием (глоток бария) — помогает оценить анатомию пищевода и желудка.

Чего ожидать на приёме

Вам может понадобиться подготовка к процедурам: например, не есть несколько часов до гастроскопии. Обследование обычно проходит быстро и малотравматично. Врач подробно объяснит результаты и обсудит план лечения.

Лечение

Лечение рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Если этого недостаточно, врач может назначить лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, или препараты, защищающие слизистую пищевода. Лечение подбирается индивидуально и может включать несколько этапов.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–6 раз в день, не переедайте.
• Исключите продукты, которые провоцируют изжогу: жирное, острое, жареное, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе, алкоголь.
• Не ложитесь и не наклоняйтесь вперед в течение 2–3 часов после еды.
• Спите с приподнятым изголовьем кровати на 10–15 см (можно подложить подушки или поднять головной конец).
• Не ешьте перед сном — последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до сна.
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес — при избыточном весе постепенное его снижение уменьшает давление на желудок.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить так называемые антациды (препараты, нейтрализующие кислоту для быстрого облегчения), а также лекарства, уменьшающие выработку кислоты, например блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы. Эти препараты относятся к разным группам, имеют разные схемы приема и противопоказания. Только врач решает, какой препарат подходит именно вам, в какой дозе и на какой срок. Ни в коем случае не назначайте их себе сами и не принимайте бесконтрольно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, имеется большой дефект (грыжа) или есть осложнения, врач может предложить хирургическую операцию — например, фундопликацию, при которой укрепляется клапан между пищеводом и желудком. Решение об операции принимается совместно с хирургом и гастроэнтерологом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с рефлюксом можно полноценно, если соблюдать режим питания, следить за весом и не провоцировать симптомы. Старайтесь планировать приемы пищи и не пропускать их, чтобы не переедать позже. Всегда носите с собой легкие продукты, которые не вызывают изжоги, например несколько галет или некислый банан.

Советы по образу жизни

• Учитесь есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
• Избегайте стрессовых ситуаций вечером — спокойный прием пищи и прогулка лучше, чем поздний ужин перед телевизором.
• Начните регулярно заниматься умеренной физической активностью (ходьба, плавание, йога), но не выполняйте упражнения с натуживанием сразу после еды.
• Если вы принимаете лекарства, которые могут провоцировать рефлюкс, обсудите с врачом возможность их замены.

Питание и физические упражнения

Диета играет ключевую роль. Ведите дневник питания, чтобы выявить свои личные триггеры. Полезны нежирные сорта мяса и рыбы, овощи на пару, каши, некислые фрукты. После еды полезна легкая ходьба в течение 15–20 минут — это улучшает пищеварение. Однако избегайте наклонов, глубоких приседаний и упражнений на пресс в первые 2 часа после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная изжога может вызывать тревогу, нарушать сон и приносить психологический дискомфорт. Важно понимать, что это медицинское состояние, а не следствие слабой воли. Обращение к врачу и следование его рекомендациям обычно сильно улучшают качество жизни. Если вы чувствуете подавленность или тревогу из-за болезни, это тоже повод обсудить с врачом — при необходимости он порекомендует психологическую поддержку.

Профилактика

В большинстве случаев рефлюкс можно предотвратить или существенно снизить риск его появления. Главные меры — здоровый вес, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, регулярная умеренная активность, а также избегание больших порций еды и горизонтального положения после еды. Это особенно важно, если у вас есть наследственная предрасположенность или другие факторы риска.

Вакцины

Вакцин против рефлюкса не существует. Однако своевременная вакцинация против других заболеваний (например, гриппа) помогает снизить общую нагрузку на организм и избежать осложнений, которые могут косвенно влиять на пищеварение.

Программы скрининга

Регулярного специального скрининга на рефлюкс нет. Но людям старше 50 лет, особенно при появлении новых симптомов со стороны пищевода, врач может рекомендовать гастроскопию один раз для оценки состояния слизистой оболочки. При необходимости повторные обследования назначаются индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Если рефлюкс долго не лечить, кислота может повреждать слизистую пищевода, вызывая воспаление (эзофагит).
• Возможно образование язв и кровотечений в пищеводе.
• Сужение пищевода (стриктура) — из-за рубцов может стать трудно глотать.
• Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой изменяются. Требует регулярного наблюдения врача.

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Изменение образа жизни и подходящие лекарства позволяют контролировать симптомы у большинства пациентов. Регулярное наблюдение у врача помогает предотвратить осложнения и сохранить здоровье пищевода на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.