Лимфедема: как снизить риск после лечения рака

Обзор

Лимфедема — это отёк, который возникает, когда лимфатическая жидкость плохо отходит от части тела. Лимфатическая система — это сеть сосудов и узлов, которые помогают бороться с инфекциями и убирают лишнюю жидкость. Если во время лечения рака (например, при операции или лучевой терапии) лимфатические узлы были удалены или повреждены, отток жидкости может нарушиться. Тогда появляется отёк чаще всего на руке или ноге. Это состояние не заразное, но требует внимания и ухода.

Лимфедема — известное последствие лечения рака. Она развивается не у каждого, но у тех, кто перенёс операцию на лимфатических узлах, лучевую терапию или комбинированное лечение, риск повышен. По разным данным, с ней сталкивается от 5 до 40 процентов людей, прошедших лечение рака.

Чаще всего лимфедема возникает у людей, которые лечились от рака молочной железы, гинекологических опухолей, рака предстательной железы, мочевого пузыря или меланомы. Главные факторы риска — удаление лимфатических узлов, лучевая терапия на область лимфоузлов, избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Отёк руки или ноги, который становится заметнее к вечеру или после длительного сидения
• Чувство тяжести, распирания или «наполненности» в конечности
• Ощущение тесноты в кольцах, часах, браслетах или обуви
• Отечность может появляться только на одной стороне тела
• Кожа становится более плотной, менее эластичной, может побледнеть или натянуться
• Уменьшение подвижности в суставе (например, труднее сжать руку в кулак или согнуть ногу)

Симптомы у детей

• У детей лимфедема встречается реже, но возможна после лечения опухолей. Признаками могут быть: асимметричная отёчность, плотная кожа, ребёнок не даёт трогать конечность или неудобно носит привычную одежду и обувь.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей лимфедему легче пропустить, потому что отёки бывают и при других болезнях (например, сердце или почки). Кожа с возрастом становится тоньше, риск инфекций выше, поэтому любые изменения надо показывать врачу.

Причины

Основные причины

• Хирургическое удаление лимфатических узлов при лечении рака — главная причина лимфедемы
• Лучевая терапия на область лимфатических узлов — может повредить сосуды и узлы
• Сам рост опухоли, который сдавливает или блокирует лимфатические пути
• Рубцовые изменения после операции или облучения, которые мешают оттоку лимфы

Факторы риска

• Количество удалённых лимфатических узлов: чем больше удалено, тем выше риск
• Лучевая терапия в сочетании с операцией
• Избыточный вес — создаёт дополнительную нагрузку на лимфатическую систему
• Инфекции или воспаления в зоне операции
• Раннее начало интенсивных физических нагрузок после операции без постепенного увеличения
• Недостаточная забота о коже: мелкие ранки, трещины, укусы насекомых могут привести к инфекции и отёку

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении признаков инфекции: высокая температура, покраснение, жар и боль в конечности
• Если отёк появился внезапно и быстро нарастает
• Если конечность стала синюшной или сильно бледной

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любом новом отёке, чувстве тяжести или распирания в руке или ноге, даже если он небольшой
• Перед планированием поездки, перелётом или длительной поездкой — обсудить меры профилактики
• Если во время лечения вы замечаете, что украшения, одежда или обувь стали давить
• Перед началом новой физической активности, чтобы врач или инструктор помог подобрать безопасные упражнения

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании осмотра, вашего рассказа о симптомах и истории лечения. Врач измеряет окружность конечности в нескольких местах, оценивает объём и плотность отёка. Иногда назначают дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины отёка (например, тромбоз, проблемы с сердцем или почками).

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение окружности и объёма конечности (лимфометрия)
• Биоимпедансный анализ — безболезненный метод оценки количества жидкости
• Ультразвуковое исследование, чтобы исключить тромб и оценить состояние тканей
• Лимфосцинтиграфия — специальное исследование оттока лимфы, проводится в специализированных центрах

Чего ожидать на приёме

На приёме врач спросит о перенесённом лечении рака, уточнит, когда появились симптомы, и проведёт осмотр. Обычно это занимает 15–30 минут. Вас могут направить к реабилитологу, физиотерапевту или в кабинет лимфологии. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить объяснить, что будет дальше.

Лечение

Полностью вылечить лимфедему в большинстве случаев нельзя, но её можно успешно контролировать и значительно уменьшить отёк. Лечение подбирается индивидуально и обычно основано на комбинации методов: уход за кожей, компрессионная терапия, специальный массаж и упражнения.

Самопомощь дома

• Ежедневно осматривайте кожу в зоне риска: ищите трещинки, царапины, мозоли, покраснения
• Увлажняйте кожу нейтральным кремом без отдушек, чтобы избежать сухости и трещин
• Избегайте травм: пользуйтесь перчатками при работе по дому и в саду, не ходите босиком
• Не носите тесные украшения, сдавливающую одежду или тугие резинки на больной конечности
• Приподнимайте конечность, когда отдыхаете — например, кладите руку на подушку или ноги на пуфик
• Постепенно увеличивайте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям: если конечность наливается тяжестью, сделайте паузу

Медикаментозное лечение

Медицинское лечение лимфедемы включает комплексную противоотёчную терапию, которую проводят специалисты: мануальный лимфодренажный массаж, многослойное бинтование, компрессионный трикотаж и специально подобранные упражнения. Могут использоваться аппараты с перемежающейся пневмокомпрессией — они надеваются на руку или ногу и мягко стимулируют отток жидкости. Выбор конкретных методик всегда индивидуален. Любые лекарства, в том числе «витамины» или «лимфодренажные» препараты, должен назначать только врач, так как их эффективность при лимфедеме ограничена, а самолечение может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, когда консервативные методы не помогают и отёк сохраняется, обсуждается хирургическое лечение. Например, могут выполняться микрохирургические операции по созданию обходных путей для лимфы или пересадка лимфатических узлов. Решение о такой операции всегда принимается коллегиально и только после тщательного обследования. Это не метод первой помощи, а один из шагов для улучшения состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Лимфедема — хроническое состояние, но с ним можно жить полноценно. Главное — выработать привычки: каждый день ухаживать за кожей, носить компрессионный трикотаж, назначенный врачом, следить за весом и не пропускать плановые осмотры. Подберите удобную одежду и обувь, которые не сдавливают конечность. Старайтесь избегать длительного неподвижного сидения или стояния; делайте небольшие перерывы, чтобы пошевелить рукой или ногой.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес: лишние килограммы усиливают нагрузку на лимфатическую систему
• Старайтесь регулярно двигаться — подойдут ходьба, плавание, мягкая гимнастика
• Не перегревайтесь: избегайте саун, горячих ванн и длительного пребывания на солнце
• Защищайте кожу от укусов насекомых и солнечных ожогов
• Будьте осторожны с нагрузками на руку или ногу со стороны операции: тяжести поднимайте постепенно, начиная с маленького веса

Питание и физические упражнения

Здоровое питание с достаточным количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов помогает держать вес в норме и уменьшает отёки, особенно если ограничить солёную пищу. Упражнения подбирайте вместе с врачом или реабилитологом: важно, чтобы нагрузка была посильной и не вызывала резкого усиления отёка. Начинать лучше с мягких упражнений: сжимание и разжимание пальцев, сгибание и разгибание локтя, лёгкая ходьба. Можно заниматься плаванием — вода сама по себе оказывает мягкое давление, которое помогает лимфатическому оттоку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лимфедема может повлиять на настроение и самооценку: бывает неприятно смотреть на изменившееся тело, тревожит риск ухудшения. Это нормально. Важно не замыкаться в себе и говорить о своих чувствах близким и врачам. Если тревога или подавленность становятся постоянными, обращайтесь за психологической помощью. Помните: если вам кажется, что жить с таким состоянием невыносимо, или появляются мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за поддержкой — позвоните в экстренную службу по номеру 112 или в местный кризисный центр и расскажите о своих переживаниях.

Профилактика

Полностью предотвратить лимфедему нельзя, но можно значительно снизить риск. После операции на лимфатических узлах важно соблюдать правила ухода: беречь кожу от травм, следить за весом, постепенно возвращать физическую активность, не допускать инфекций и ран, немедленно сообщать врачу о любых новых симптомах. Раннее обнаружение первых признаков — лучший способ предотвратить тяжёлую лимфедему.

Вакцины

Поддержание общего здоровья и защита от инфекций помогают избежать осложнений лимфедемы. Обсудите с врачом необходимость вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции, а также других прививок в соответствии с национальным календарём. Своевременная вакцинация снижает риск инфекционных заболеваний, которые могут усугубить состояние лимфатической системы.

Программы скрининга

Специального скрининга лимфедемы нет, но регулярные осмотры у врача и самостоятельное наблюдение помогают выявить её ранние признаки. Измеряйте окружность руки или ноги в одинаковых местах с той же стороны, если это рекомендовал ваш врач, и записывайте изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное усиление отёка, которое ограничивает подвижность и утяжеляет конечность
• Изменения кожи: она становится толстой, грубой, появляется фиброз — уплотнение тканей
• Инфекции мягких тканей (рожа) — воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое требует срочного лечения
• Лимфатические свищи или длительно не заживающие раны
• Психологический дискомфорт и снижение качества жизни из-за постоянных ограничений

Долгосрочный прогноз

При внимательном отношении к своему телу и соблюдении рекомендаций врачей лимфедема успешно контролируется. Большинство людей продолжают жить активной жизнью, работать и заниматься любимыми делами. Чем раньше вы заметите изменения и начнёте действовать, тем мягче будет лечение и тем лучше результат. Наука не стоит на месте, появляются новые методы помощи, а специалисты всегда готовы поддержать вас на этом пути.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.