Кислотный рефлюкс: скрининг и ранняя диагностика

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка, включая кислоту, забрасывается обратно в пищевод — трубку, соединяющую рот с желудком. Чаще всего это вызывает изжогу и кислый привкус во рту. Скрининг здесь — это обследование, которое помогает вовремя заметить изменения или осложнения, даже если жалобы кажутся незначительными или необычными.

Да, это очень распространенная проблема. Исследования показывают, что в России изжогу время от времени испытывают до 40–50% взрослых, а регулярный кислотный рефлюкс встречается примерно у 15–20% людей. Это значит, что с ним сталкивается каждый пятый-шестой взрослый.

В основном кислотный рефлюкс беспокоит взрослых людей, особенно старше 40 лет. Но он бывает и у детей, и у подростков. Чаще других ему подвержены люди с лишним весом, курящие, а также беременные женщины.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — чувство жжения или тепла за грудиной, которое поднимается к горлу
• Кислый или горький привкус во рту, особенно после еды или утром
• Частая отрыжка, чувство переполнения, вздутие живота
• Ощущение кома или застревания пищи в горле
• Хронический кашель, осиплость голоса или ощущение першения, не связанное с простудой

Симптомы у детей

• Ребенок отказывается от еды, плохо ест или быстро наедается
• Частые срыгивания у младенцев, особенно после кормления
• Беспокойство, плач, выгибание спины во время или после еды
• Частый кашель без простуды, ночные пробуждения
• Плохая прибавка в весе и росте

Симптомы у пожилых людей

• Менее яркая изжога, чаще — чувство тяжести, распирания или давления за грудиной
• Осиплость голоса, хронический кашель, першение в горле
• Затруднение при глотании — ощущение, что пища «встает»
• Анемия (снижение гемоглобина) без других объяснимых причин
• Необъяснимая потеря веса

Причины

Основные причины

• Слабость нижнего пищеводного сфинктера — клапана между пищеводом и желудком, который обычно не пускает кислоту вверх
• Повышенное давление в желудке — например, при переедании, ожирении или беременности
• Замедленное опорожнение желудка, из-за чего пища и кислота дольше остаются в желудке
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, когда часть желудка смещается в грудную клетку

Факторы риска

• Избыточный вес и ожирение
• Беременность
• Курение и употребление алкоголя
• Большие порции еды и еда поздно вечером
• Жирные, жареные, острые блюда, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе и газированные напитки — если они провоцируют изжогу
• Прием некоторых лекарств — например, некоторых обезболивающих, но только если их назначил врач

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Изжога бывает чаще двух раз в неделю и не проходит при изменении питания и образа жизни
• Симптомы мешают спать, работать или есть
• В любое время появляется боль в груди — важно исключить проблемы с сердцем
• Возникает боль при глотании, частая рвота, потеря веса или признаки кровотечения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете симптомы несколько раз в месяц — стоит обсудить это с терапевтом или гастроэнтерологом на плановом приеме
• Если изжога длится больше двух недель, даже если она слабая
• Если у близких родственников были заболевания пищевода или желудка

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит вас о жалобах, питании, привычках и принимаемых лекарствах, затем осмотрит живот и может назначить анализы. Иногда диагноз ставят по типичным симптомам и предлагают пробное лечение — это тоже часть диагностики.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — обследование с гибкой трубкой с камерой: врач осматривает пищевод, желудок и начало кишечника; процедуру часто делают с обезболиванием
• Суточная pH-метрия — тонкий датчик измеряет уровень кислоты в пищеводе в течение суток, пока вы живете обычной жизнью
• Манометрия пищевода — проверка силы и согласованности сокращений мышц пищевода и давления в клапане
• Общий анализ крови — помогает исключить анемию и другие скрытые проблемы

Чего ожидать на приёме

Перед ЭГДС врач попросит не есть 6–12 часов и сказать заранее о принимаемых лекарствах. Сама процедура занимает около 10–15 минут, ее можно пройти в состоянии легкого медикаментозного сна. При суточной pH-метрии датчик ставят через нос на сутки, а на следующий день его снимают. Эти исследования не требуют госпитализации: после процедуры вы обычно можете вернуться домой.

Лечение

Лечение рефлюкса начинается с изменения образа жизни и питания. Если этого недостаточно, врач подбирает лекарства, которые снижают кислотность в желудке и помогают пищеводу восстанавливаться. Схему лечения нужно обсуждать с врачом — то, что помогает одному человеку, может не подойти другому.

Самопомощь дома

• Есть небольшими порциями 4–5 раз в день, не переедать
• Не ложиться спать раньше чем через 2–3 часа после еды
• Приподнять головной конец кровати на 10–15 сантиметров — для этого подкладывают подпорки под ножки кровати, а не просто лишние подушки
• Избегать жирного, жареного, острого, цитрусовых, томатов, шоколада, кофе и алкоголя, если они усиливают симптомы
• Бросить курить, если вы курите
• Снижать лишний вес постепенно — это уменьшает давление на желудок
• Носить свободную одежду и не затягивать ремень сильно

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые уменьшают образование кислоты в желудке, обволакивают слизистую пищевода или помогают желудку быстрее опорожняться. Они бывают в виде таблеток или сиропов, отпускаются по рецепту или без него. Но выбирать их самостоятельно не стоит: длительный прием должен контролироваться врачом, чтобы избежать побочных эффектов и правильно подобрать длительность курса.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (фундопликация) рассматривается редко — только если лекарства и изменения образа жизни не помогают, если есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или выраженные изменения слизистой. Решение всегда принимается после полного обследования и совместного обсуждения с гастроэнтерологом и хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Кислотный рефлюкс — это хроническое состояние, но его можно хорошо контролировать. Большинство людей со временем запоминают свои «триггеры» и понимают, как вести себя за столом и вне дома. Важно регулярно принимать назначенные врачом лекарства и не бросать их без консультации, даже когда становится лучше.

Советы по образу жизни

• Ведите дневник питания — записывайте, что вы ели и появилась ли изжога, это поможет найти свои провоцирующие продукты
• Ешьте медленно, хорошо пережевывайте пищу
• Спите с приподнятым изголовьем кровати
• Не наклоняйтесь резко и не ложитесь сразу после еды
• Гуляйте после еды в спокойном темпе, если это не вызывает дискомфорт
• Меняйте привычки постепенно — это легче закрепить надолго

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным: небольшие порции несколько раз в день. Хорошо подходят каши, овощи, нежирное мясо и рыба. Полезно запекать и тушить блюда вместо жарки. Физическая активность помогает поддерживать вес и уменьшить давление на желудок, но бег, прыжки и поднятие тяжестей сразу после еды могут усилить симптомы. Лучше заниматься через 1,5–2 часа после приема пищи и выбирать умеренные нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с постоянной изжогой может быть утомительно: иногда симптомы мешают спать, работать и встречаться с друзьями. Это может вызывать тревогу, раздражительность или сниженное настроение. Такие чувства нормальны. Если вы замечаете, что избегаете общества, едите в одиночестве или постоянно беспокоитесь о симптомах, скажите об этом врачу — он может порекомендовать психологическую поддержку. Это часть полноценной заботы о себе.

Профилактика

Полностью избежать кислотного рефлюкса нельзя, особенно если есть склонность от природы. Но риск можно сильно снизить: поддерживать нормальный вес, не курить, ограничивать алкоголь, не переедать, не ложиться спать сразу после еды и вовремя лечить заболевания желудка.

Вакцины

Вакцины от кислотного рефлюкса не существует. Защита — это здоровые привычки и регулярное наблюдение при симптомах.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга на рефлюкс в России нет. Но врач может рекомендовать эндоскопическое обследование (ЭГДС) людям, у которых симптомы длятся несколько лет, особенно старше 50 лет или при отягощенной наследственности по раку пищевода. График обследований всегда подбирается индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, из-за которого появляется боль и дискомфорт
• Язва пищевода — повреждение стенки пищевода, которое может кровоточить
• Сужение пищевода — рубцы от постоянного воспаления делают глотание трудным
• Пищевод Барретта — изменение клеток слизистой пищевода, которое повышает риск онкологических заболеваний (встречается у меньшинства людей с длительным рефлюксом)

Долгосрочный прогноз

У большинства людей кислотный рефлюкс хорошо поддается контролю. При соблюдении рекомендаций врача, изменении питания и правильном лечении симптомы становятся редкими или уходят на длительное время. Даже при изменениях слизистой пищевода регулярное наблюдение позволяет заметить их на ранней стадии и вовремя принять меры. Не нужно бояться — важно обсуждать свои симптомы с врачом и следовать плану наблюдения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.