Заболевания дёсен: как их лечат и как сохранить здоровье

Обзор

Заболевания дёсен — это воспаление тканей вокруг зубов. Самая частая форма — гингивит: воспаляется край десны, она краснеет, отекает и кровоточит при чистке зубов. Если воспаление идёт глубже, оно затрагивает связки и кость, которые удерживают зуб, — такое состояние называют пародонтитом (от греческого «пара» — около и «одонт» — зуб). Причина в обоих случаях одна: зубной налёт — липкая плёнка из бактерий, которая постоянно образуется на зубах. Если её регулярно не убирать, она затвердевает и превращается в зубной камень, а бактерии раздражают и разрушают десну. Хорошая новость: на раннем этапе процесс обратим, и лечение в основном безболезненное.

Очень распространённое состояние. По данным Всемирной организации здравоохранения, с воспалением дёсен и признаками пародонтита сталкивается значительная часть взрослых людей в мире, а в России заболевания дёсен входят в число самых частых причин обращения к стоматологу. Минздрав России и профессиональные стоматологические сообщества подчёркивают важность профилактики: регулярной гигиены полости рта и осмотров у врача.

Любой человек с зубами, но чаще всего — взрослые после 30–35 лет, люди, которые курят, те, у кого диабет, и те, кто редко бывает у стоматолога. У подростков и беременных женщин бывает гормональный гингивит — десны реагируют на изменения в организме сильнее. У пожилых людей риск выше из-за сухости во рту (часто от лекарств) и оголения корней зубов. У маленьких детей болезнь встречается реже, но тоже бывает.

Симптомы

Общие симптомы

• Дёсны кровоточат при чистке зубов или при откусывании твёрдой пищи (например, яблока).
• Десна краснеет, становится отёчной, блестящей и чувствительной.
• Неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки.
• Десна опускается, и зуб кажется «длиннее» — оголяется корень (это называют рецессией десны).
• Между зубом и десной появляются углубления — «карманы», куда попадает пища.
• Зубы становятся подвижными, между ними появляются щели, меняется прикус.
• Боль или неприятные ощущения при жевании, чувствительность к холодному и горячему.

Симптомы у детей

• Кровоточивость дёсен при чистке — дети часто не считают это проблемой и не рассказывают родителям.
• Отёк и покраснение края десны вокруг зуба.
• Неприятный запах изо рта, который остаётся после чистки.
• Ребёнок избегает чистки зубов, потому что ему больно или неприятно.
• У подростков десны могут реагировать сильнее из-за гормональных изменений.

Симптомы у пожилых людей

• Сухость во рту — часто как побочный эффект лекарств от давления, аллергии, депрессии; слюна защищает дёсны, и без неё риск растёт.
• Оголение корней зубов и повышенная чувствительность.
• Подвижность зубов и щели между ними.
• Проблемы с чисткой из-за артрита, дрожи в руках или плохого зрения — нужны специальные приспособления.
• Ношение протезов и коронок, которые давят на десну и натирают её.

Причины

Основные причины

• Зубной налёт — липкая плёнка из бактерий, которая образуется на зубах каждый день. Это главная причина.
• Зубной камень — затвердевший налёт, который нельзя снять щёткой, только у стоматолога.
• Недостаточная или неправильная чистка зубов: пропускаются промежутки между зубами и область у самой десны.
• Курение — у курильщиков дёсны хуже снабжаются кровью и меньше кровоточат, поэтому болезнь часто замечают поздно.
• Гормональные изменения: беременность, половое созревание, менопауза.
• Болезни обмена веществ, прежде всего диабет, и снижение иммунитета.
• Лекарства, которые уменьшают слюноотделение или влияют на дёсны (например, некоторые средства от давления и эпилепсии).
• Скученность зубов, неудобные пломбы и протезы, из-за которых налёт скапливается в труднодоступных местах.
• Скрежет зубами во сне (бруксизм) и перегрузка отдельных зубов.

Факторы риска

• Курение и употребление жевательного табака.
• Диабет, особенно если уровень сахара плохо контролируется.
• Наследственная склонность к заболеваниям дёсен.
• Стресс и недосып, снижающие защитные силы организма.
• Несбалансированное питание с большим количеством сладкого и частыми перекусами.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Приём лекарств, уменьшающих слюноотделение.
• Редкие визиты к стоматологу и отсутствие профессиональной чистки.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появился отёк или гнойник на десне, изо рта идёт гнойный запах или ощущение распирания.
• Сильная боль, из-за которой не получается есть или спать.
• Кровотечение из дёсен не останавливается.
• Зуб стал подвижным или заметно сместился.
• Отёк распространяется на лицо или шею, поднимается температура — в этом случае не ждите приёма, обращайтесь за скорой помощью по номеру 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Дёсны кровоточат при чистке чаще, чем изредка.
• Неприятный запах изо рта сохраняется, хотя вы чистите зубы дважды в день.
• Десна покраснела, отекла или стала чувствительной.
• Зубы выглядят «длиннее», появились щели между ними.
• Вы не были у стоматолога больше года, даже если ничего не беспокоит.
• Вы ждёте ребёнка или планируете беременность — стоит проверить дёсны заранее.

Диагностика

Диагноз ставит стоматолог (терапевт или пародонтолог) на приёме. Врач осматривает полость рта, оценивает цвет, плотность и кровоточивость дёсен, а затем с помощью тонкого инструмента — пародонтального зонда — измеряет глубину бороздки между зубом и десной. В норме она небольшая; если карман глубже, это говорит о разрушении тканей. Дополнительно делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть состояние кости вокруг зубов. Обследование безболезненное, хотя при воспалённых дёснах зондирование может быть немного чувствительным.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр полости рта и оценка гигиены.
• Зондирование десневых карманов — измерение глубины бороздки вокруг каждого зуба.
• Оценка кровоточивости дёсен и степени подвижности зубов.
• Прицельные рентгеновские снимки или панорамный снимок, чтобы оценить кость и корни.
• Иногда — анализы крови, если врач подозревает сопутствующие заболевания (например, диабет) или хочет оценить общее состояние.
• В отдельных случаях — анализ содержимого карманов на бактерии, чтобы подобрать тактику лечения.

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает 20–40 минут. Врач задаст вопросы о том, как вы чистите зубы, какие лекарства принимаете, курите ли, есть ли у близких проблемы с дёснами. Затем осмотрит полость рта и, скорее всего, назначит профессиональную чистку. Вам объяснят, как правильно чистить зубы и какие средства использовать дома. Это не страшная процедура: большинство людей после первой чистки отмечают, что десны перестают кровоточить уже через 1–2 недели.

Лечение

Лечение зависит от стадии. При гингивите (воспалении только десны) достаточно снять налёт и камень у стоматолога и наладить домашнюю гигиену — десны восстанавливаются сами. При пародонтите (когда затронуты связки и кость) нужна более глубокая чистка под десной и регулярное наблюдение у врача. Главная задача любого лечения — убрать причину, то есть бактериальный налёт, и не дать ему снова накопиться. Поэтому лечение всегда идёт «в паре»: то, что делает врач, и то, что вы делаете дома каждый день.

Самопомощь дома

• Чистите зубы дважды в день по две минуты мягкой или средней щёткой с пастой, подходящей вашему возрасту и состоянию дёсен.
• Обязательно очищайте промежутки между зубами — зубной нитью, межзубными ёршиками или (по совету врача) ирригатором. Именно там чаще всего прячется налёт.
• Не давите на щётку слишком сильно: движения должны быть выметающими, от десны к краю зуба.
• Меняйте щётку каждые 3 месяца или раньше, если щетина распрямилась.
• Если курите — отказ от курения даёт один из самых больших эффектов для дёсен.
• Не пропускайте визиты к стоматологу: после активного лечения обычно нужны осмотры каждые 3–6 месяцев.
• При сухости во рту пейте воду, используйте средства для увлажнения, которые порекомендует врач или фармацевт.
• Если вам трудно держать щётку (артрит, дрожь в руках), попросите в аптеке специальные насадки и утолщённые ручки — это сильно облегчает чистку.

Медикаментозное лечение

Профессиональная чистка — основа лечения. Врач снимает налёт и зубной камень ультразвуковым инструментом и полирует поверхность зубов, чтобы налёт медленнее прилипал. При пародонтите проводят более глубокую чистку — обработку десневых карманов под местным обезболиванием; иногда её делают в несколько визитов по четвертям челюсти. Врач может назначить антисептические растворы для полоскания или гели для дёсен — только по его рекомендации и в указанном им режиме. Антибактериальные препараты в таблетках применяют редко, строго по показаниям и только по назначению врача: их нельзя принимать самостоятельно, в том числе «на всякий случай». Если причина в сопутствующей болезни (например, диабете), важно лечить и её вместе с профильным врачом. После основного курса обычно назначают поддерживающие визиты — это не «перестраховка», а часть лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем и только при запущенном пародонтите, когда карманы глубокие и обычная чистка не помогает. Варианты: лоскутная операция (десну аккуратно отодвигают, очищают корень и возвращают на место), пластика десны при её опущении, восстановление кости вокруг зуба, а в крайних случаях — удаление зуба, который уже нельзя спасти. Все эти решения принимает врач вместе с вами, объясняя плюсы, минусы и возможные последствия. Если вам предложили операцию, всегда можно попросить время на размышления и задать вопросы — это нормально.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с заболеванием дёсен — это в первую очередь ежедневная привычка заботиться о полости рта, а не что-то страшное. Большинство людей после начала лечения чувствуют себя лучше уже через несколько недель: проходит кровоточивость, свежее дыхание, меньше дискомфорта при еде. Понадобится дисциплина: чистка утром и вечером, очистка промежутков между зубами, регулярные визиты к стоматологу. Полезно держать щётку и ёршики на видном месте и привязать чистку к уже привычным действиям — например, к утреннему душу.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый значимый шаг; по эффекту он сравним с хорошим лечением.
• Ограничьте частые перекусы, особенно сладкие напитки и конфеты между приёмами пищи.
• Пейте воду в течение дня — это помогает слюне защищать зубы и дёсны.
• Высыпайтесь и старайтесь управлять стрессом: он влияет на защитные силы организма.
• Если у вас диабет — держите уровень сахара под контролем вместе с лечащим врачом.
• Сообщайте стоматологу обо всех лекарствах, которые принимаете.
• Заведите привычку осматривать дёсны раз в неделю: нет ли красноты, отёка, крови при чистке.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от дёсен» не существует, но питание влияет заметно. Полезны овощи и фрукты с плотной мякотью (морковь, яблоки, огурцы) — они требуют жевания и помогают очищать зубы. Молочные продукты, рыба, бобовые дают кальций и белок, нужные для тканей вокруг зуба. Витамин С важен для дёсен — он есть в цитрусовых, болгарском перце, смородине, картофеле. Ограничьте липкие сладости и сладкие напитки, особенно если они не завершаются чисткой зубов. Физическая активность напрямую дёсны не лечит, но улучшает кровообращение, помогает контролировать вес и сахар крови — а это важно для здоровья полости рта. Выбирайте нагрузки, которые вам нравятся: смысл не в интенсивности, а в регулярности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Заболевания дёсен могут влиять на самочувствие сильнее, чем кажется. Неприятный запах изо рта или вид кровоточащих дёсен вызывают неловкость, человек начинает меньше улыбаться и избегать общения. Тревога перед стоматологом — очень частая история, и её не нужно стыдиться: об этом можно и нужно сказать врачу, тогда визит сделают комфортнее. Если вы чувствуете постоянную тревогу, подавленность или из-за состояния зубов и дёсен у вас снизилось настроение и пропал интерес к обычным делам, поговорите с врачом или психологом. Помните: если вам тяжело и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, нужно немедленно обратиться за помощью к близкому человеку и специалисту, а в экстренной ситуации — позвонить по номеру 112. Психическое здоровье — такая же часть лечения, как и уход за зубами.

Профилактика

В большинстве случаев — да. Заболевания дёсен почти всегда начинаются с налёта, а налёт убирается дома и у стоматолога. Доказанно работают: чистка дважды в день по две минуты, очистка промежутков между зубами, профессиональная чистка раз в год (а при склонности к воспалению — чаще), отказ от курения. Минздрав России рекомендует проходить профилактические осмотры у стоматолога регулярно, даже если ничего не беспокоит: так воспаление ловят на стадии, когда справиться с ним проще всего.

Вакцины

Вакцины против заболеваний дёсен в настоящее время нет. Защита строится на гигиене полости рта, отказе от курения, контроле хронических болезней и регулярных осмотрах у стоматолога.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для дёсен не требуется — его роль выполняет обычный осмотр у стоматолога. Взрослым стоит приходить на профилактический осмотр и профессиональную чистку примерно раз в год; при кровоточивости дёсен, диабете или курении врач может предложить более частые визиты — раз в 3–6 месяцев. Беременным и людям с диабетом полезно проверить дёсны в начале наблюдения, не дожидаясь жалоб.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление переходит с десны на связки и кость, которые держат зуб, — развивается пародонтит.
• Десна опускается, оголяются корни, появляется чувствительность и эстетический дискомфорт.
• Зубы становятся подвижными, расходятся, меняется прикус.
• В запущенных случаях зубы теряются, а восстановление требует сложного и дорогого лечения.
• Постоянный неприятный запах изо рта, который не убирается обычной чисткой.
• Гнойные воспаления и абсцессы — они требуют срочной помощи.
• Заболевания дёсен связаны с худшим контролем диабета; связь с болезнями сердца и сосудов активно изучается, поэтому здоровье дёсен важно рассматривать как часть общего здоровья.
• Трудности с жеванием и питанием, особенно у пожилых людей.

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно хороший, особенно если начать лечение вовремя. На стадии гингивита десны восстанавливаются полностью — часто за несколько недель. При пародонтите разрушенная кость сама не возвращается, но правильное лечение и регулярное наблюдение останавливают болезнь в большинстве случаев и позволяют сохранить зубы надолго. Многие люди с пародонтитом живут с сохранёнными зубами десятилетиями — секрет в регулярности: домашний уход каждый день и визиты к врачу по графику. Если что-то в плане лечения непонятно или кажется слишком сложным, это повод обсудить с врачом, а не бросать начатое.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.