НПВС — нестероидные противовоспалительные средства: что важно знать

Обзор

НПВС — это большая группа лекарств, которые уменьшают боль, жар и воспаление. Название «нестероидные» означает, что они не являются гормонами (стероидами), хотя тоже снимают воспаление. Работают они так: в организме есть особые вещества — простагландины, которые «включают» боль и воспаление. НПВС блокируют ферменты (белки-ускорители реакций) под названием циклооксигеназы, и простагландинов образуется меньше — боль стихает. Но те же простагландины защищают слизистую желудка и помогают почкам работать. Поэтому у НПВС есть не только польза, но и возможные нежелательные эффекты. Часть таких лекарств продаётся без рецепта, часть — только по назначению врача.

Да, это одна из самых часто принимаемых групп лекарств в мире — их используют при головной и зубной боли, боли в спине и суставах, при травмах, менструальной боли, высокой температуре. Именно поэтому так важно знать простые правила безопасности: они помогают получить пользу и снизить риск.

Кому-то их назначают или рекомендуют, но есть группы людей, которым нужна особая осторожность: пожилые люди, люди с язвой или кровотечениями в прошлом, с болезнями почек, печени, сердца, с повышенным давлением, с бронхиальной астмой и непереносимостью обезболивающих, а также беременные и кормящие женщины. Отдельно — дети: им НПВС дают только по назначению врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в животе, изжога, тошнота или ощущение тяжести после приёма — самый частый нежелательный эффект.
• Головная боль или головокружение.
• Небольшая задержка жидкости: отёчность стоп или голеней, небольшой набор веса.
• Повышение артериального давления при длительном приёме.
• Реже — кожная сыпь или зуд.
• У некоторых людей — ощущение «тумана» в голове или сонливость.

Симптомы у детей

• Детям НПВС дают только по назначению врача: не все препараты этой группы разрешены в детском возрасте, и доза считается по весу.
• При температуре и обезвоживании (понос, рвота, мало пьёт) риск для почек выше — обязательно скажите об этом врачу.
• Не давайте ребёнку НПВС при ветряной оспе или вирусной инфекции без совета врача.
• Признаки проблемы у ребёнка: сильная боль в животе, повторная рвота, тёмный стул, необычная вялость, мало мочи — нужен срочный осмотр.

Симптомы у пожилых людей

• У людей старше 65 лет риск кровотечения из желудка и проблем с почками выше даже при обычных дозах.
• Чаще возникают взаимодействия с другими лекарствами (от давления, от сердца, разжижающие кровь).
• Боль в животе может быть слабой или отсутствовать даже при серьёзной проблеме — поэтому важны регулярные проверки у врача.
• Артериальное давление и работа почек при длительном приёме должны контролироваться.

Причины

Основные причины

• НПВС снижают выработку простагландинов — веществ, которые нужны не только для боли, но и для защиты слизистой желудка. Отсюда раздражение желудка и риск язвы.
• Эти же вещества помогают почкам регулировать кровоток и количество жидкости. При их нехватке почки работают хуже, особенно если человек обезвожен.
• НПВС влияют на склеивание тромбоцитов (клеток, участвующих в остановке крови), поэтому кровь может свертываться чуть медленнее.
• Организм задерживает натрий и воду — это может повысить давление и дать отёки.
• Риск растёт при сочетании с другими лекарствами: разжижающими кровь, гормональными противовоспалительными, некоторыми средствами от давления.
• Опасность зависит от дозы и длительности: чем выше доза и чем дольше приём, тем выше риск.

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в прошлом, кровотечение из желудка.
• Приём разжижающих кровь лекарств или гормональных противовоспалительных средств.
• Болезни почек или печени.
• Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, повышенное давление.
• Бронхиальная астма с непереносимостью обезболивающих.
• Курение и частое употребление алкоголя.
• Обезвоживание, сильная физическая нагрузка в жару.
• Беременность, особенно последние месяцы, и период грудного вскармливания.
• Одновременный приём нескольких лекарств, содержащих НПВС.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Чёрный стул, кровь в стуле или рвота с кровью.
• Сильная, не проходящая боль в животе.
• Отёк лица, губ или языка, затруднение дыхания.
• Боль в груди, нехватка воздуха.
• Резкое снижение количества мочи или сильная отёчность.
• Высокая температура с сыпью после приёма лекарства.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы принимаете обезболивающее чаще, чем несколько дней подряд, или чаще 10–15 дней в месяц.
• Боль возвращается и мешает обычной жизни — нужно разобраться, откуда она берётся.
• У вас есть хронические болезни (желудок, почки, печень, сердце, давление, астма).
• Вы принимаете другие лекарства, включая те, что продаются без рецепта, и травяные средства.
• Вы планируете беременность, беременны или кормите грудью.
• Вы старше 65 лет и хотели бы принимать обезболивающее регулярно.
• Обезболивающее не помогает или помогает совсем немного.

Диагностика

Речь идёт не о болезни, которую нужно «найти», а о том, чтобы оценить, безопасно ли вам применять НПВС и какое обезболивание подойдёт лучше. Врач расспросит, какая у вас боль, как часто она появляется, что вы уже принимаете, были ли язва, кровотечения, проблемы с почками или сердцем, есть ли аллергия на обезболивающие. Затем измерит давление и при необходимости назначит обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления.
• Общий анализ крови — чтобы исключить анемию (малокровие), которая может говорить о скрытом кровотечении.
• Анализы на работу почек и печени при длительном приёме.
• Анализ кала на скрытую кровь — если есть подозрение на кровотечение из желудка.
• Проверка на инфекцию Helicobacter pylori — бактерию, которая повышает риск язвы.
• Иногда — электрокардиограмма или другие исследования сердца.
• Обследование самой причины боли: суставов, спины, зубов — в зависимости от ситуации.

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает немного времени. Возьмите с собой список всех лекарств, включая капли, мази, витамины и средства без рецепта, — так врач увидит возможные пересечения. Вместе вы решите, нужны ли НПВС, как долго их можно принимать, когда вернуться на проверку и какие признаки требуют срочного обращения.

Лечение

НПВС — лишь один из способов справиться с болью, и не всегда он лучший. Врач подбирает обезболивание по причине боли, вашему возрасту, состоянию желудка, почек, сердца и по другим принимаемым лекарствам. Главный принцип — минимально действующая доза, минимально короткий срок, только когда это действительно нужно.

Самопомощь дома

• Старайтесь сначала обойтись без лекарства: покой, тепло или холод на болезненное место, удобная поза, мягкое движение.
• Если врач разрешил НПВС, принимайте его после еды или с едой, если у вас чувствительный желудок.
• Не превышайте указанную дозу и не принимайте чаще, чем рекомендовано, — «больше» не значит «сильнее».
• Записывайте, когда и сколько вы приняли: так легче не выпить лишнего и это полезно врачу.
• Проверяйте состав средств от простуды, температуры и боли, чтобы не принять два НПВС одновременно.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при физической нагрузке.
• Ограничьте алкоголь на время приёма.
• Если боль не проходит за несколько дней, не наращивайте дозу — обратитесь к врачу.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные варианты. Иногда достаточно местных форм — гелей, кремов, мазей или растворов для нанесения на кожу: они действуют в месте боли и меньше попадают в кровь. Иногда подбирают обезболивающее из другой группы, которое действует иначе и не так нагружает желудок. При повышенном риске для желудка врач может одновременно назначить лекарство, защищающее слизистую, или предложить НПВС, которые мягче влияют на желудок и сердце. Дополнительно помогают физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, работа с осанкой, а при боли в суставах — снижение веса. Все эти решения принимаются индивидуально: то, что подошло знакомому, может не подойти вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция сама по себе не лечит боль и не заменяет обезболивание — здесь она нужна редко, только если причина боли требует хирургического решения. Важно другое: если вам предстоит операция или процедура, обязательно скажите хирургу и анестезиологу, что вы принимаете НПВС, — из-за влияния на свертываемость крови их иногда просят временно отменить. Не делайте это самостоятельно, только по указанию врача.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с болью проще, когда есть план. Замечайте, когда и от чего боль усиливается, и обсуждайте это с врачом. Держите лекарство под рукой, но не в постоянном доступе «на всякий случай» — принимайте по понятной причине и по рекомендованной схеме. Перед покупкой любого нового средства без рецепта показывайте провизору список того, что вы уже принимаете.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная физическая активность помогает уменьшить боль в спине и суставах.
• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на суставы и риск сердечно-сосудистых проблем.
• Не курите: курение замедляет заживление и повышает риск язвы.
• Ограничьте алкоголь — он усиливает раздражение желудка.
• Высыпайтесь: недостаток сна усиливает восприятие боли.
• Организуйте рабочее место так, чтобы не приходилось долго сидеть в неудобной позе.
• Учитесь расслаблению и дыхательным упражнениям — они снижают напряжение и облегчают боль.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от НПВС» нет, но есть правила: принимайте лекарство с едой или после еды, если желудок чувствительный; ешьте регулярно, не натощак; пейте достаточно воды. Если есть проблемы с давлением или почками, врач может посоветовать меньше соли. Движение подбирайте по самочувствию: прогулки, плавание, лечебная гимнастика — всё, что не усиливает боль. Начинайте постепенно и не выполняйте упражнения через сильную боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и может вызывать тревогу, раздражительность, ощущение беспомощности, а иногда и снижение настроения. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом — есть способы помочь и с болью, и с настроением. Если вам кажется, что вы не справляетесь, не оставайтесь с этим один на один. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Нежелательные эффекты НПВС во многом предотвратимы. Принимайте их только когда действительно нужно, минимальной действующей дозой и как можно короче. Не сочетайте два НПВС и не добавляйте их к другим обезболивающим без совета врача. Расскажите врачу или провизору обо всех своих лекарствах и болезнях, особенно о язве, кровотечениях, проблемах с почками, сердцем и давлением. Осторожно с алкоголем. Если вы старше 65 лет, беременны или кормите грудью — сначала совет, потом лекарство.

Вакцины

Вакцины не связаны с темой НПВС. Но есть важное замечание: не стоит специально принимать обезболивающее «заранее» перед прививкой — это может смазать реакцию на вакцину. Если после прививки поднялась температура или болит рука, спросите у медицинского работника, что можно принять.

Программы скрининга

Если врач рекомендовал длительный приём НПВС, важно периодически проверять давление, сдавать анализы крови на работу почек и печени, а также следить за признаками проблем с желудком. Обсудите с врачом, есть ли смысл провериться на бактерию Helicobacter pylori. Это не «общий скрининг для всех», а индивидуальный контроль по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Если принимать НПВС бесконтрольно, долго и в высоких дозах, может развиться язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Возможно желудочно-кишечное кровотечение — оно опасно и требует срочной помощи.
• Работа почек может ухудшиться, особенно при обезвоживании и приёме других лекарств.
• Может повыситься артериальное давление, появиться отёки, обостриться сердечная недостаточность.
• Возможны взаимодействия с другими лекарствами — их действие меняется, и это бывает незаметно.
• Редко — тяжёлые аллергические реакции и проблемы с печенью.
• Если боль долго «глушат» лекарствами, можно пропустить болезнь, которая требует лечения, — поэтому важно искать причину боли.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: у большинства людей нежелательные эффекты, вызванные НПВС, обратимы, если вовремя заметить их и прекратить приём по согласованию с врачом. Слизистая желудка и почки обычно восстанавливаются. А чтобы боль не возвращалась, полезно разобраться с её причиной: часто помогает правильная физическая активность, работа с осанкой, снижение веса и подходящее обезболивание. Обсудите с врачом план — и боль станет управляемой.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.