Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Обзор

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не справляется со своей работой: оно не перекачивает кровь так хорошо, как нужно организму. Из-за этого органам не хватает кислорода и питательных веществ, а жидкость задерживается в лёгких, ногах и животе. Это не значит, что сердце «остановилось» — оно бьётся, но слабее, чем нужно. Хирургическое лечение — это операции и процедуры, которые помогают сердцу справляться лучше. Иногда причина сердечной недостаточности — в другом: в закупоренных сосудах, больном клапане или неправильном ритме. Тогда операция, устраняющая эту причину, может заметно облегчить состояние. В других случаях ставят специальные устройства, которые поддерживают работу сердца, а в самых сложных ситуациях обсуждают пересадку сердца. Важно понимать: операция — это не «приговор» и не обязательный шаг для всех. Решение принимается вместе с врачом, и часто сначала пробуют другие методы лечения.

Сердечная недостаточность — одно из самых частых сердечных состояний в мире, особенно у людей старше 60 лет. Хирургическое лечение нужно не всем: многим помогают лекарства и изменение образа жизни. Но когда причина в сосудах, клапанах или ритме, операция может стать важным шагом.

Чаще всего — люди старшего возраста, особенно те, кто перенёс инфаркт, долго жил с высоким давлением или имеет болезни клапанов сердца. Бывает сердечная недостаточность и у более молодых людей — например, после тяжёлой инфекции, из-за наследственных особенностей или врождённых пороков сердца. У детей это состояние встречается редко и обычно связано с врождёнными пороками.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке
• Быстрая утомляемость, ощущение, что «не хватает сил»
• Отёки на ногах, лодыжках и стопах, к вечеру обувь становится тесной
• Прибавка в весе за несколько дней без изменения питания
• Ночные пробуждения от нехватки воздуха или необходимость спать на высоких подушках
• Сухой кашель, особенно в положении лёжа
• Учащённое или неровное сердцебиение
• Головокружение, слабость
• Вздутие живота, потеря аппетита, тошнота

Симптомы у детей

• Ребёнок быстро устаёт и потеет во время кормления или игры
• Плохо набирает вес и растёт медленнее сверстников
• Дышит часто, с усилием, видны «втяжения» между рёбрами
• Бледность или синеватый оттенок губ и кожи вокруг ногтей
• Беспокойство, частый плач, плохой сон
• Частые простуды и бронхиты, которые долго не проходят

Симптомы у пожилых людей

• Необычная слабость, сонливость, спутанность сознания
• Потеря аппетита, тошнота, потеря веса
• Отёки, которые легко принять за «усталость ног»
• Частые падения, головокружения при вставании
• Одышка, которую человек объясняет возрастом или «плохой погодой»
• Спутанность или ухудшение памяти на фоне ухудшения работы сердца

Причины

Основные причины

• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт — самая частая причина
• Длительно повышенное артериальное давление
• Болезни клапанов сердца (сужение или недостаточность клапана)
• Нарушения ритма сердца, особенно длительная мерцательная аритмия
• Кардиомиопатия — заболевание самой сердечной мышцы, в том числе наследственное
• Воспаление сердечной мышцы после инфекции
• Врождённые пороки сердца
• Злоупотребление алкоголем, некоторые токсические воздействия
• Редко — осложнения некоторых заболеваний (например, щитовидной железы) или лечения

Факторы риска

• Высокое артериальное давление и повышенный холестерин
• Курение
• Сахарный диабет
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность: сердечные болезни у близких родственников
• Возраст старше 60 лет
• Перенесённый инфаркт или другие болезни сердца
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Некоторые состояния, например апноэ сна (остановки дыхания во сне)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка появилась или резко усилилась за последние дни
• Быстро нарастают отёки или вес
• Появились перебои в сердце, которых раньше не было
• Стало трудно дышать лёжа — приходится спать сидя
• Сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы стали быстрее уставать при обычной нагрузке
• Появились отёки ног, которые проходят за ночь
• Вас беспокоит сухой кашель без простуды
• Врач уже поставил диагноз и вы хотите обсудить, нужна ли операция
• У близкого родственника была сердечная недостаточность или внезапная смерть в молодом возрасте

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами: спрашивает о жалобах, перенесённых болезнях, принимаемых лекарствах, образе жизни и семейной истории. Затем осматривает — слушает сердце и лёгкие, проверяет давление, смотрит на отёки ног и шеи. После этого назначают обследования, чтобы подтвердить диагноз, понять причину и решить, есть ли смысл в операции.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на специальный показатель, который помогает оценить нагрузку на сердце (его называют «натрийуретический пептид»)
• Общий и биохимический анализ крови, проверка работы почек, щитовидной железы, уровня сахара
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сердце сокращается, как работают клапаны
• Рентген грудной клетки — видно размеры сердца и жидкость в лёгких
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ритма сердца
• Нагрузочная проба или велоэргометрия, если позволяет состояние
• МРТ или КТ сердца в отдельных случаях
• Коронарография — исследование сосудов сердца через катетер, если обсуждается операция на сосудах

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Часть анализов делают в тот же день, УЗИ сердца — по записи. Если речь идёт об операции, может понадобиться консультация кардиохирурга и дополнительные проверки. Не стесняйтесь задавать вопросы: сколько будет длиться обследование, что оно покажет и какие есть варианты лечения — это ваше право знать.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности почти всегда сочетает несколько подходов. Сначала врач подбирает лекарства и советует, как менять образ жизни, — часто этого достаточно, чтобы состояние стало стабильным. Если причина в сосудах, клапанах или ритме, обсуждают процедуру или операцию. Иногда устанавливают специальные устройства, которые поддерживают работу сердца. Решение всегда индивидуальное: оно зависит от причины, возраста, общего здоровья и ваших предпочтений.

Самопомощь дома

• Взвешивайтесь каждое утро на одних и тех же весах и записывайте результат
• Ограничивайте соль — именно она задерживает жидкость
• Уточните у врача, сколько жидкости в день вам можно пить
• Не пропускайте приём назначенных лекарств и не меняйте дозу самостоятельно
• Откажитесь от курения и обсудите с врачом употребление алкоголя
• Двигайтесь посильно: регулярная ходьба обычно полезна, но нагрузку стоит обсудить с врачом
• Следите за давлением и пульсом, если врач просил их измерять
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы ничего не забыть на приёме

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия — основа лечения сердечной недостаточности. Врач подбирает препараты, которые помогают сердцу работать эффективнее, снижают нагрузку на него, убирают лишнюю жидкость и защищают органы. Обычно используют несколько групп лекарств одновременно, и дозы подбирают постепенно, под контролем самочувствия и анализов. Конкретные названия и дозы назначает только врач — не стоит ориентироваться на советы из интернета или опыт знакомых. Помимо лекарств применяют специальные устройства: например, небольшие аппараты, которые задают сердцу правильный ритм или помогают желудочкам сокращаться согласованно. Кроме того, важны регулярные осмотры и лечение других состояний — давления, сахара, анемии.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается, когда другие методы уже не дают нужного результата или когда у сердечной недостаточности есть устранимая причина. Примеры: сужение или закупорка сосудов сердца — тогда помогает восстановление кровотока (шунтирование или установка стента); больной клапан — его можно починить или заменить; выраженные нарушения ритма — устанавливают устройство, которое нормализует ритм. В более сложных случаях рассматривают аппараты, помогающие сердцу перекачивать кровь, или пересадку сердца. Такие решения принимают совместно кардиолог, кардиохирург и вы сами — с учётом пользы, рисков и общего состояния. Обязательно обсудите с врачом, какие именно варианты подходят в вашем случае и как к ним подготовиться.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с сердечной недостаточностью — это во многом про регулярность. Ежедневное взвешивание, приём лекарств в одно и то же время, умеренность в соли и разумная физическая активность помогают чувствовать себя лучше и реже попадать в больницу. Многие люди после операции или подбора лечения возвращаются к работе, прогулкам и привычным делам — пусть и с некоторыми ограничениями. Полезно вести простой дневник: вес, давление, самочувствие. С ним приём у врача становится намного продуктивнее.

Советы по образу жизни

• Планируйте отдых: чередуйте нагрузку и короткие паузы
• Избегайте резких перепадов температуры — баня и холодная вода могут быть небезопасны
• Спите достаточно; при храпе и остановках дыхания во сне обсудите это с врачом
• Сделайте прививки по рекомендации врача — инфекции переносятся тяжелее при больном сердце
• Ограничьте алкоголь или откажитесь от него — это стоит обсудить с врачом
• Держите лекарства в удобном месте и берите их с собой в поездки
• Обсудите с врачом, какие виды спорта и работы вам подходят

Питание и физические упражнения

Питание: меньше соли — это главное. Не досаливайте еду, осторожнее с колбасой, консервами, солёной рыбой, готовыми соусами и фастфудом — там соли особенно много. Больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, нежирной рыбы. Количество жидкости и её ограничение обсуждайте с врачом индивидуально. Движение: регулярная умеренная активность, например спокойная ходьба 20–30 минут в день, обычно полезна. Начинайте постепенно, прислушивайтесь к себе. Если появилась одышка, которая не проходит после остановки, или слабость — остановитесь и отдохните, а если такое повторяется, сообщите врачу. Программы восстановления после операций и специальные занятия для людей с болезнями сердца помогают вернуться к активности безопаснее.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Усталость, зависимость от лекарств и тревога о будущем — частые спутники сердечной недостаточности. Многие люди испытывают страх, раздражительность или подавленность, особенно перед операцией и после неё. Это нормально и не признак слабости. Поговорите о своих переживаниях с врачом — он может подсказать, куда обратиться. Если тоска или тревога не проходят несколько недель, мешают спать и радоваться жизни, это повод обратиться за психологической помощью. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб или в службу психологической поддержки в вашем регионе. Вы не одни, и такая помощь существует.

Профилактика

Полностью застраховаться от сердечной недостаточности нельзя, но можно заметно снизить риск. Главное — вовремя лечить то, что к ней ведёт: высокое давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, болезни клапанов и нарушения ритма. Если сердечная недостаточность уже есть, правильное лечение и образ жизни замедляют её развитие и уменьшают число обострений.

Вакцины

Людям с болезнями сердца обычно рекомендуют прививки от гриппа и от пневмококковой инфекции — инфекции протекают тяжелее при слабом сердце. Конкретный набор прививок и сроки обсудите с врачом: он учтёт ваше состояние и противопоказания.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина и сахара в крови — это простые меры, которые помогают заметить проблему заранее. Если у вас уже есть болезни сердца, врач назначит контрольные осмотры и УЗИ сердца с определённой периодичностью. При наследственных болезнях сердца родственникам может быть рекомендовано обследование — об этом стоит спросить врача.

Осложнения

Если не лечить

• Ухудшение одышки и слабости, ограничение обычной жизни
• Накопление жидкости в лёгких — состояние, требующее срочной помощи
• Нарушения ритма сердца, иногда опасные для жизни
• Нарушение работы почек и печени из-за недостатка кровоснабжения
• Частые госпитализации
• Тяжёлые осложнения со стороны других органов при отсутствии лечения

Долгосрочный прогноз

Прогноз у сердечной недостаточности разный, и он не определяется одним диагнозом. Многое зависит от причины, возраста, сопутствующих болезней и — что очень важно — от того, насколько регулярно человек лечится. Современная медицина умеет заметно улучшать самочувствие и продлевать жизнь: лекарства, устройства, операции и восстановление после них помогают многим людям вести активную жизнь годами. Обсудите с врачом свой личный план и то, как отслеживать улучшение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.