Пункция сустава (артроцентез): зачем она нужна и как проходит

Обзор

Артроцентез, или пункция сустава, — это небольшая процедура: врач вводит тонкую иглу в полость сустава, чтобы взять немного суставной жидкости на анализ или убрать лишнюю жидкость. Сустав — это место, где соединяются кости, например колено или локоть. Внутри сустава есть специальная жидкость, которая смазывает его и помогает двигаться без трения. Иногда этой жидкости становится слишком много или она меняется. Тогда её берут на исследование, а заодно уменьшают давление и боль. Процедура занимает несколько минут и чаще всего проходит в поликлинике или в кабинете врача.

Да, это одна из самых частых процедур в терапии и ортопедии. Врачи прибегают к ней постоянно, когда сустав отекает и нужно понять почему.

Люди любого возраста, у кого есть отёк или боль в суставе. Чаще — взрослые с артритом, подагрой, последствиями травм или с искусственным суставом. У детей пункцию тоже проводят, но реже и только по строгим показаниям.

Симптомы

Общие симптомы

• Сустав заметно увеличился, распирает, стал плотным на ощупь
• Боль в суставе, особенно при движении и опоре на ногу
• Трудно согнуть или разогнуть сустав полностью
• Кожа над суставом кажется горячей, иногда краснеет
• Утренняя скованность, которая проходит не сразу
• Сустав «щёлкает» или кажется нестабильным
• Повышенная температура тела вместе с отёком сустава — всегда повод обратиться срочно

Симптомы у детей

• Ребёнок хромает или отказывается наступать на ногу
• Плачет, когда пытаются согнуть ручку или ножку
• Сустав отёк и горячий, ребёнок вялый или капризный
• Температура вместе с отёком сустава — повод обратиться немедленно
• У малыша отёк иногда заметен только по тому, что он не хочет двигать конечностью

Симптомы у пожилых людей

• Отёк часто связан с артрозом — износом сустава, который с возрастом встречается чаще
• Если есть искусственный сустав, любой его отёк проверяют особенно внимательно
• Приём кроверазжижающих препаратов повышает риск кровоподтёка — обязательно скажите о них врачу
• У пожилых инфекция сустава может протекать без высокой температуры, поэтому важны другие признаки

Причины

Основные причины

• Воспаление сустава при артрите — например, ревматоидном или реактивном
• Подагра и псевдоподагра — когда в жидкости образуются кристаллы
• Травма: ушиб, растяжение, повреждение связок или мениска
• Инфекция — микробы попадают в сустав изнутри организма или через ранку
• Кровоизлияние в сустав после удара или при нарушении свёртываемости
• Артроз — износ сустава, при котором тоже скапливается жидкость
• Иногда жидкость появляется без ясной причины — тогда пункция помогает её найти

Факторы риска

• Болезни свёртываемости крови и приём кроверазжижающих препаратов
• Инфекция кожи в месте предполагаемого прокола
• Искусственный сустав в прошлом
• Аллергия на обезболивающие и антисептики
• Сахарный диабет и ослабленный иммунитет — выше риск инфекции
• Избыточный вес даёт большую нагрузку на суставы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сустав горячий, сильно болит, и поднялась температура
• Стало невозможно опираться на ногу или двигать рукой
• После пункции появились сильная боль, отёк, краснота или гной
• Открылось кровотечение из места прокола

Запишитесь на плановый приём, если:

• Сустав отекает повторно, даже если не болит сильно
• Отёк и скованность держатся больше недели
• Боль мешает обычным делам и работе
• Вы хотите обсудить результаты анализа жидкости и дальнейший план
• Появились новые симптомы на фоне лечения

Диагностика

Сначала врач расспрашивает о симптомах, осматривает и ощупывает сустав, проверяет, как он двигается. Если нужно, назначает УЗИ или рентген. Затем, если есть жидкость, берут её на анализ — именно он часто даёт ответ, что происходит: воспаление, кристаллы, инфекция или кровь.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр сустава и вопросы об истории болезни
• УЗИ сустава — показывает, есть ли жидкость и сколько её
• Рентген — показывает состояние костей и суставной щели
• МРТ или КТ — если нужно рассмотреть мягкие ткани и связки
• Анализ суставной жидкости: подсчёт клеток, поиск кристаллов, посев на микробы
• Общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок)
• Иногда — ПЦР-исследование жидкости для поиска инфекции

Чего ожидать на приёме

Вас попросят сесть или лечь так, чтобы сустав был удобно доступен. Кожу обработают антисептиком и, как правило, обезболят место прокола. Врач введёт тонкую иглу и наберёт жидкость в шприц — это ощущается как давление или короткий укол. Обычно всё занимает несколько минут. После иглу убирают, место прокола закрывают стерильной салфеткой и пластырем. Дальше можно идти домой, если врач не скажет иначе. Первые результаты бывают готовы быстро, посев на микробы — через несколько дней.

Лечение

Сама пункция — это и способ обследования, и способ облегчить состояние. Дальнейшее лечение зависит от того, что показал анализ: иногда достаточно убрать жидкость, а иногда нужно лечить основное заболевание.

Самопомощь дома

• Держите место прокола сухим и чистым примерно сутки, как скажет врач
• В первый день избегайте тяжёлых нагрузок и долгой ходьбы
• Лёгкий холод на сустав помогает уменьшить дискомфорт
• Проверяйте место прокола: оно не должно краснеть, отекать или болеть сильнее
• Следуйте рекомендациям врача по дальнейшему лечению
• Если появилась температура или сильная боль — свяжитесь с врачом в тот же день

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают по причине отёка. При воспалении врач может назначить противовоспалительную терапию. Если нашли инфекцию, лечение проводят в стационаре с антибактериальными препаратами. При подагре пересматривают питание и подбирают лечение, снижающее уровень мочевой кислоты. Иногда само удаление жидкости уже заметно облегчает боль. Любые лекарства назначает и отменяет только врач — не делайте это самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто. Её обсуждают, если жидкость скапливается снова и снова, если в суставе есть повреждение связок или мениска, если воспаление не поддаётся лечению или сустав сильно разрушен. Тогда возможны артроскопия (осмотр и лечение сустава через маленькие проколы) или, в тяжёлых случаях, замена сустава.

Жизнь с этим заболеванием

После пункции большинство людей возвращается к обычным делам в тот же или на следующий день. Сустав может быть немного чувствительным — это нормально. Полезно наблюдать за ним: запоминать, когда появляется отёк и что этому предшествует. Такие записи помогают врачу подобрать лечение.

Советы по образу жизни

• Дозируйте нагрузку, чередуйте активность и отдых
• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на суставы
• Укрепляйте мышцы вокруг сустава умеренными упражнениями
• Носите удобную обувь с хорошей амортизацией
• Защищайте суставы от травм на работе и в спорте

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно для пункции нет. Но питание влияет на суставы: важно есть достаточно овощей, рыбы, бобовых и молочных продуктов, следить за количеством соли и сладких напитков. При подагре врач может обсудить ограничение продуктов, богатых пуринами. Движение нужно, но без перегрузки: подойдут плавание, ходьба, велосипед, упражнения на гибкость. Начинайте постепенно и прекращайте, если сустав болит.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и неопределённость утомляют. Тревога перед процедурой — нормальная реакция, и о ней стоит сказать врачу: он объяснит каждый шаг. Если из-за боли в суставе постоянно плохое настроение, нарушен сон или пропал интерес к обычным делам, это повод поговорить со специалистом. Психологическая поддержка — такая же часть лечения, как и всё остальное.

Профилактика

Саму процедуру предотвращать не нужно — это важный шаг к правильному лечению. Но можно снизить вероятность повторных отёков: беречь суставы от травм, вовремя лечить воспалительные болезни, поддерживать здоровый вес и не откладывать визит к врачу, если сустав опух.

Вакцины

Отдельной прививки «для суставов» не существует. Но вакцинация по национальному календарю, который утверждает Минздрав России, помогает не болеть инфекциями, которые иногда дают осложнения на суставы.

Программы скрининга

Специального скрининга для пункции сустава нет. Если у вас есть хроническая болезнь суставов, врач может назначить регулярные осмотры и обследования — например, УЗИ или анализы крови, чтобы вовремя заметить обострение.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция сустава может быстро повредить хрящ, поэтому с ней нельзя тянуть
• Постоянное давление жидкости усиливает боль и ограничивает движения
• Без лечения воспаление может перейти в хроническую форму
• Со временем появляются стойкое ограничение движений и слабость мышц
• Риск самой процедуры невелик, но бывают кровоподтёк, небольшая боль и редко — занесение инфекции

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев всё складывается хорошо. Пункция — короткая процедура с низким риском осложнений, и она часто приносит быстрое облегчение. Даже если причина отёка серьёзная, раннее выявление помогает начать правильное лечение вовремя. Обсудите с врачом свои опасения — вместе вы составите понятный план.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.