Диализ: что это такое и как с этим жить

Обзор

Диализ — это медицинская процедура, которая частично заменяет работу почек. Почки — парный орган в нижней части спины. Они очищают кровь от вредных веществ и лишней жидкости, помогают держать давление в норме и поддерживают правильный состав крови. Когда почки перестают справляться, аппарат или специальный раствор берут их очистительную работу на себя. Диализ не лечит сами почки, но позволяет человеку жить дальше и чувствовать себя значительно лучше.

Да, это распространённое лечение. Во всём мире диализ получают миллионы людей, и с каждым годом их становится больше — во многом потому, что люди живут дольше и чаще имеют болезни почек.

Чаще всего — люди с далеко зашедшей хронической болезнью почек. Хроническая — значит, почки теряли силы постепенно, месяцами и годами. Самая частая причина — сахарный диабет и стойкое повышенное давление. Бывает и по-другому: после тяжёлой инфекции, операции или травмы почки могут отказать внезапно, и тогда диализ нужен временно, пока они восстанавливаются. Диализ бывает нужен людям любого возраста, включая детей.

Симптомы

Общие симптомы

• сильная усталость, слабость, сонливость, «туман» в голове
• отёки на ногах, лице, руках, которые усиливаются к вечеру
• тошнота, потеря аппетита, неприятный металлический вкус во рту
• одышка, особенно при ходьбе и подъёме по лестнице
• зуд кожи по всему телу
• меньше мочи, чем обычно, или её почти нет
• судороги в мышцах, покалывание в руках и ногах
• плохой сон, трудно сосредоточиться

Симптомы у детей

• ребёнок хуже растёт и набирает вес
• быстрая утомляемость, нежелание играть, плохой аппетит
• отёки вокруг глаз по утрам, отёки ног
• тошнота, рвота, боли в животе без явной причины
• стал меньше мочиться или пелёнки/подгузники дольше остаются сухими

Симптомы у пожилых людей

• спутанность сознания, «человек стал сам не свой», необычная сонливость
• падения и шаткость при ходьбе
• резкая потеря веса и аппетита
• выраженная слабость, которую легко списать на возраст
• одышка и отёки, которые быстро нарастают

Причины

Основные причины

• сахарный диабет — длительно повышенный сахар постепенно повреждает мелкие сосуды почек
• стойкое повышенное давление — оно изнашивает почечные фильтры
• гломерулонефрит и другие воспалительные болезни почек
• поликистоз и другие наследственные болезни почек
• затруднение оттока мочи: камни, увеличенная простата, сужения путей
• острая травма почек: тяжёлая инфекция, большая кровопотеря, серьёзная операция, некоторые лекарства при неправильном применении
• длительное бесконтрольное применение обезболивающих и добавок

Факторы риска

• сахарный диабет
• повышенное давление
• болезни сердца и сосудов
• ожирение и малоподвижный образ жизни
• курение
• возраст старше 60 лет
• родственники с болезнью почек или на диализе
• повторные инфекции мочевых путей и пиелонефрит
• приём некоторых лекарств без контроля врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• мочи стало заметно меньше или она не идёт совсем
• отёки быстро нарастают
• постоянная тошнота и рвота
• одышка при небольшой нагрузке
• выраженная слабость, спутанность, трудно сосредоточиться

Запишитесь на плановый приём, если:

• усталость, которая не проходит после отдыха
• снижение аппетита и потеря веса без причины
• зуд кожи по всему телу, особенно ночью
• ночные судороги в ногах
• мутная или пенистая моча
• если у вас диабет или повышенное давление — регулярно проверяйте почки по плану, который предложил врач

Диагностика

Врач оценивает сразу несколько вещей: анализы крови и мочи, давление, вес, отёки и то, как человек себя чувствует. По анализу крови на креатинин рассчитывают СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Это цифра, которая показывает, насколько хорошо почки очищают кровь. Решение о диализе принимают не по одной цифре, а по общей картине: анализы вместе с самочувствием и обсуждением с самим человеком.

Какие исследования могут быть проведены

• анализ крови на креатинин и расчёт СКФ
• анализ крови на мочевину, калий, натрий, кальций, фосфор
• общий анализ мочи и проверка на белок в моче
• УЗИ почек — безопасное исследование с помощью ультразвука
• регулярное измерение давления, веса и учёт выпитой и выделенной жидкости
• в отдельных случаях — биопсия почек: берут крошечный образец ткани, чтобы понять причину

Чего ожидать на приёме

Сначала — разговор с врачом и анализы. Если становится ясно, что диализ скоро понадобится, к нему готовятся заранее: делают сосудистый доступ (специальный «путь» для крови на руке) или учат перитонеальному диализу дома. Обычно на это есть время, чтобы всё обсудить, задать вопросы и выбрать удобный вариант. Спешка бывает только при внезапной острой ситуации.

Лечение

Диализ — это поддерживающее лечение: он не вылечивает почки, но очищает кровь вместо них и снимает многие неприятные симптомы. Способ подбирают вместе с врачом: он зависит от состояния здоровья, образа жизни, жилищных условий, помощи близких и личных предпочтений.

Самопомощь дома

• пить столько жидкости, сколько обсудили с врачом, и не больше
• ограничивать соль, а продукты, богатые калием и фосфором, — по совету врача или диетолога
• взвешиваться каждый день в одно и то же время и записывать результат
• принимать назначенные препараты так, как сказал врач, не менять дозу самостоятельно; любые обезболивающие и добавки — только после совета с врачом или фармацевтом
• беречь сосудистый доступ: не носить на этой руке тяжёлые сумки, не спать на ней, следить за чистотой и ежедневно проверять дрожание
• приходить на все сеансы; если что-то мешает — звонить в отделение, а не пропускать
• при перитонеальном диализе — мыть руки и соблюдать чистоту при каждой смене раствора
• не курить и держать давление под контролем
• обсудить с врачом прививки — при диализе есть свои правила и сроки

Медикаментозное лечение

Основных видов диализа два. При гемодиализе кровь по трубке идёт в аппарат, там очищается через специальный фильтр и возвращается обратно; обычно это три раза в неделю по несколько часов в отделении. При перитонеальном диализе специальный раствор вводят в живот через мягкую трубочку. Брюшина — внутренняя оболочка живота — работает как фильтр. Через несколько часов раствор сливают и вводят свежий. Такие обмены делают несколько раз в день, часто дома, а некоторые — ночью с помощью аппарата. Врач дополнительно назначает препараты, чтобы держать под контролем давление, малокровие, уровень фосфора и кальция, и подбирает витамины. Конкретные лекарства и дозы — только по назначению врача. Ещё один путь — пересадка почки, о ней стоит спросить, если она возможна в вашем случае.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, чтобы создать сосудистый доступ: фистулу (соединение вены и артерии на руке) или поставить катетер. Это небольшая операция, без неё хороший гемодиализ невозможен. Иногда нужна операция при проблемах с доступом, например при его сужении. Отдельно обсуждается пересадка почки — операция, при которой пересаживают донорский орган; она может вернуть свободу от диализа, но подходит не всем и требует подготовки.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь на диализе подстраивается под расписание процедур, и первое время это кажется очень непривычным. Постепенно появляется свой ритм: сеансы, приём лекарств, домашние дела, работа, встречи с близкими. Поездки возможны — заранее договоритесь с отделением о сеансах в другом городе или стране. Планируйте отдых после процедур и не стесняйтесь просить помощи, когда она нужна.

Советы по образу жизни

• старайтесь спать достаточно и ложиться в одно и то же время
• держите давление под контролем и записывайте измерения
• не курите; если бросить сложно — попросите помощи у врача
• планируйте дела так, чтобы после сеанса было время отдохнуть
• обсудите с врачом прививки и меры защиты от инфекций
• сохраняйте то, что радует: хобби, общение, прогулки, работу, если она по силам

Питание и физические упражнения

Питание при диализе правда важно, но говорить о «строгой диете» не стоит: обычно нужно есть достаточно белка и при этом ограничивать соль, а количество жидкости, калия и фосфора подбирают индивидуально. Диетолог клиники поможет составить меню под ваш вкус и привычки, и это гораздо надёжнее, чем диеты из интернета. Движение тоже возможно и полезно: прогулки, лёгкая гимнастика, плавание, если нет противопоказаний. Начинайте маленькими шагами и обсудите нагрузку с врачом — усталость не повод совсем отказываться от активности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диализ меняет ритм жизни, и это непросто. Грусть, тревога, злость, чувство «я в ловушке» или «я стал обузой» знакомы многим. Это не слабость и не жалобы — так бывает. Расскажите о своих чувствах близким и врачу: просьба о помощи здесь так же нормальна, как просьба о перевязке. Если подавленность держится неделями, мешает спать и есть, обсудите это с врачом — есть психологическая поддержка, и она помогает. Если у вас появляются мысли причинить себе вред — не оставайтесь с этим один на один: сразу позвоните по номеру 112 или 103 и обратитесь за помощью, либо попросите близкого человека побыть рядом и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

Сам диализ предотвратить нельзя — это лечение, а не болезнь. Но часто можно замедлить болезнь почек, которая к нему ведёт. Самое важное — держать под контролем давление и сахарный диабет, не курить, поддерживать здоровый вес, лечить инфекции мочевых путей и осторожно обращаться с лекарствами: обезболивающие и добавки стоит принимать по совету врача или фармацевта, а не «на всякий случай» годами.

Вакцины

Людям с болезнью почек врачи обычно советуют защититься от инфекций с помощью прививок — например, от гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита В. Конкретный список и сроки подскажет врач: при диализе есть свои правила, и прививки делают с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Если у вас диабет, повышенное давление или есть родственники с болезнью почек, стоит регулярно проверять почки. Это простой анализ крови на креатинин с расчётом СКФ и анализ мочи на белок. Такие обследования можно обсудить с врачом, в том числе в рамках профилактических осмотров и диспансеризации, которую проводит система здравоохранения по программе Минздрава.

Осложнения

Если не лечить

• накопление жидкости: отёки, одышка, дополнительная нагрузка на сердце
• опасно высокий уровень калия в крови — он может вызвать перебои в работе сердца
• малокровие (анемия) и из-за него сильная слабость и одышка
• проблемы с костями и мучительный зуд кожи
• стойкое повышение давления
• инфекции, особенно если не ухаживать за сосудистым доступом
• общее ухудшение состояния вплоть до угрозы для жизни

Долгосрочный прогноз

Многие люди получают диализ много лет и продолжают работать, растить внуков, путешествовать и строить планы. Многое зависит от регулярности процедур, питания, контроля давления и поддержки близких. Часть пациентов получает пересадку почки и освобождается от диализа. Расскажите врачу о своих целях — вместе можно составить план, который подходит именно вам, и этот план можно пересматривать по мере сил и обстоятельств.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.