Стентирование почечной артерии

Обзор

Стентирование почечной артерии — это процедура, при которой в суженную почечную артерию ставят специальную маленькую трубочку-каркас, чтобы вернуть нормальный кровоток. Почечные артерии — это две крупные артерии, по которым кровь идёт к почкам. Иногда их просвет сужается: кровь проходит хуже, и почки начинают «голодать». Такое сужение врачи называют стенозом. Стент — это тонкая сетчатая трубочка из металла. Её вводят через маленький прокол чаще всего в паху или на запястье, по сосудам доводят до нужного места и раскрывают. Трубочка расправляет суженный участок и остаётся там, поддерживая стенки артерии изнутри. Кровь снова свободно поступает к почке. Процедуру обычно делают без больших разрезов, и человек чаще всего возвращается домой через день-два.

Сужение почечных артерий встречается не очень часто, но у людей старшего возраста с атеросклерозом — довольно обычно. Стентирование почечной артерии — распространённая и хорошо отработанная процедура, которую выполняют в сосудистых и рентгенэндоваскулярных отделениях.

Чаще всего это люди старше 50–60 лет, особенно курящие, с повышенным давлением, повышенным холестерином, диабетом или болезнью почек. Второй тип пациентов — молодые женщины, у которых сужение вызвано не атеросклерозом, а особым изменением стенки сосуда. У детей такое состояние встречается редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Долгое время никаких ощущений может не быть совсем — сужение нередко находят случайно.
• Повышенное давление, которое плохо поддаётся лечению, особенно если раньше давление было нормальным.
• Давление резко подскакивает без понятной причины.
• Ощущение, что для контроля давления нужны всё новые и новые лекарства.
• Отёки, особенно на лице по утрам или на ногах.
• Постоянная усталость, слабость без явной причины.
• Снижение количества мочи или изменение её цвета.
• Шум или «шорох» в животе, который иногда слышит врач стетоскопом.

Симптомы у детей

• У детей сужение почечных артерий встречается редко.
• Признаком может быть необъяснимо высокое давление для возраста ребёнка.
• Головные боли, утомляемость, отставание в наборе веса.
• Если у ребёнка находят высокое давление, врач обязательно обследует почки.

Симптомы у пожилых людей

• Повышенное давление, которое плохо поддаётся лечению даже несколькими лекарствами.
• Постепенное ухудшение работы почек по анализам.
• Одышка и отёки из-за задержки жидкости.
• Сопутствующие сужения других сосудов — сердца, ног, шеи.
• Ощущение слабости, снижение переносимости привычных нагрузок.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — на стенках артерии откладываются жировые бляшки, просвет сужается. Это самая частая причина у людей старшего возраста.
• Фибромускулярная дисплазия — особое изменение стенки сосуда, при котором она становится плотнее и сужает просвет. Чаще встречается у молодых женщин.
• Реже — расслоение стенки артерии, аневризма (расширение сосуда), сдавление артерии снаружи, последствия травмы или лучевой терапии.
• Иногда сужение бывает врождённым.

Факторы риска

• Курение.
• Повышенное артериальное давление.
• Повышенный холестерин в крови.
• Сахарный диабет.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни.
• Хроническая болезнь почек.
• Атеросклероз других сосудов — сердца, ног, шеи.
• Наследственность: у близких были проблемы с сосудами или ранние инфаркты и инсульты.
• Пожилой возраст.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Давление не снижается назначенными лекарствами, и вы чувствуете себя плохо.
• Появились отёки, одышка, резкое уменьшение мочи.
• Сильная головная боль с тошнотой или ухудшением зрения.
• Вы готовитесь к операции или процедуре и у вас появились новые жалобы.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас повышенное давление, и оно плохо поддаётся лечению.
• Врач уже говорил вам о сужении почечной артерии.
• В анализах ухудшаются показатели работы почек.
• Вам больше 50 лет, вы курите и у вас есть атеросклероз других сосудов.
• После стентирования подошло время планового осмотра.

Диагностика

Врач начинает с разговора и осмотра: измеряет давление, слушает живот стетоскопом, спрашивает о жалобах и наследственности. Затем назначает анализы крови и мочи, чтобы понять, как работают почки. Чтобы увидеть сами артерии, используют снимки — ультразвук, компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастом. Иногда, уже во время процедуры, выполняют ангиографию: в сосуд вводят контрастное вещество и по снимкам точно видят, где и насколько сужена артерия.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления в покое и, при необходимости, суточный мониторинг давления.
• Анализы крови: креатинин и другие показатели работы почек, холестерин, сахар.
• Общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование сосудов почек с допплером — показывает скорость кровотока.
• Компьютерная томография сосудов с контрастом.
• Магнитно-резонансная томография сосудов.
• Ангиография — самый точный метод, часто совмещается с лечением.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель и проходит без боли. Часть анализов сдаётся натощак, о подготовке к томографии вам подробно расскажут заранее. Если у вас есть аллергия на контрастное вещество или проблемы с почками, обязательно предупредите врача — это важно для выбора безопасного исследования. Не стесняйтесь задавать вопросы: непонятное всегда стоит уточнить.

Лечение

Лечение при сужении почечной артерии всегда подбирают индивидуально. Оно может включать три направления: изменение образа жизни, лекарства и восстановление просвета артерии — стентирование или, реже, открытую операцию. Не всем нужно стентирование: иногда достаточно хорошо подобранного лечения и контроля давления. Решение зависит от того, насколько выражено сужение, как работает почка, как переносится давление и есть ли другие болезни сердца и сосудов.

Самопомощь дома

• Бросить курить — это одно из самых важных решений для здоровья сосудов.
• Ограничить соль: не досаливать еду и меньше есть готовых продуктов, колбас, консервов.
• Регулярно измерять давление дома и записывать результаты — это очень помогает врачу.
• Принимать назначенные лекарства постоянно, а не только когда плохо себя чувствуете.
• Поддерживать посильную физическую активность: например, ходьба 30 минут в день.
• Следить за весом и при необходимости снижать его постепенно, вместе с врачом.
• Не принимать обезболивающие и другие препараты без совета с врачом — некоторые из них влияют на почки.
• Приходить на плановые осмотры и сдавать анализы в назначенные сроки.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают давление, защищают почки и уменьшают уровень холестерина, а также средства, снижающие риск образования тромбов. Конкретные препараты, их сочетания и дозы подбирает только врач — с учётом работы почек, возраста и других болезней. Ни в коем случае не начинайте и не отменяйте такие лекарства самостоятельно и не ориентируйтесь на опыт знакомых: при болезнях почек неподходящее средство может навредить. Регулярные анализы крови помогают врачу вовремя скорректировать лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Стентирование обсуждают, когда сужение артерии действительно мешает: давление остаётся высоким, несмотря на правильно подобранное лечение несколькими лекарствами, или работа почек постепенно ухудшается. Также поводом бывают повторяющиеся приступы одышки с задержкой жидкости, сужение обеих почечных артерий или сужение единственной работающей почки. Иногда стентирование не помогает: при длительном сужении и уже сморщенной почке пользы может не быть, поэтому решение принимают взвешенно, вместе с сосудистым хирургом и нефрологом. В отдельных случаях возможна открытая операция на артерии — это обсуждают индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

После стентирования человек чаще всего быстро возвращается к обычной жизни. Первые дни место прокола может быть немного чувствительным — это нормально. Врач скажет, когда можно вернуться к работе, водить машину и поднимать тяжести. Если вам назначили лекарства, которые снижают риск образования тромбов, их важно принимать строго по схеме. Многим людям нужно продолжать лечение давления и холестерина — стент сам по себе не заменяет эти меры. Дома полезно вести дневник давления и приносить его на приёмы.

Советы по образу жизни

• Не курить и избегать табачного дыма — в том числе электронных сигарет.
• Больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы; меньше соли, копчёного и жареного.
• Двигаться каждый день: ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика.
• Достаточно спать и стараться управлять стрессом.
• Ограничить алкоголь и обсудить это с врачом.
• Регулярно измерять давление в спокойной обстановке и записывать цифры.
• Не пропускать плановые осмотры и анализы, даже если самочувствие хорошее.

Питание и физические упражнения

Питание при болезнях сосудов и почек строится вокруг простых правил: меньше соли и готовой еды, больше натуральных продуктов, достаточно белка, но не в избытке. Если у вас есть проблемы с почками, обсудите с врачом, сколько белка и калия вам подходит — общие советы здесь могут не работать. Физическая активность должна быть регулярной и посильной: начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте время. Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей в первые недели после процедуры стоит отложить — врач скажет, когда можно вернуться к ним.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о сосудах и процедурах часто вызывают тревогу: страшно, непонятно, кажется, что жизнь уже не будет прежней. Это нормально. Многим помогает узнать подробности у врача, заранее составить список вопросов и взять на приём близкого человека. Если тревога не отпускает, мешает спать или появляется подавленность, об этом важно сказать врачу — с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или 103, скажите близким, обратитесь к психологу или в службу психологической помощи вашего региона. Вы не одни, и помощь существует.

Профилактика

Полностью застраховаться от сужения почечных артерий нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — заботиться о сосудах в целом: не курить, держать под контролем давление, холестерин и сахар, поддерживать здоровый вес и двигаться. Это же помогает и после стентирования, чтобы сужение не вернулось. Фибромускулярную дисплазию предотвратить нельзя, но её можно вовремя заметить и наблюдать.

Программы скрининга

Отдельного общего скрининга на сужение почечных артерий нет. Но есть простые и важные проверки: измерять давление хотя бы раз в год, а при повышенном давлении — регулярно; сдавать базовые анализы крови и мочи, включая показатели работы почек, особенно при диабете, атеросклерозе и после 50 лет. Если у вас высокое давление, которое плохо поддаётся лечению, обсудите с врачом, не нужно ли проверить сосуды почек.

Осложнения

Если не лечить

• Давление остаётся высоким и со временем всё хуже поддаётся лечению.
• Постепенно снижается работа почек, вплоть до хронической болезни почек.
• Повышается риск сердечной недостаточности и других проблем с сердцем.
• Из-за высокого давления страдают сосуды глаз, мозга и сердца.
• Может развиться отёк лёгких — состояние, требующее срочной помощи.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при сужении почечной артерии в большинстве случаев благоприятный, особенно если проблему заметили вовремя и человек выполняет рекомендации врача. У многих людей стентирование помогает лучше контролировать давление и сохранить работу почки. Даже если процедура не нужна, наблюдение и забота о сосудах дают хороший результат. Многое зависит от вашего участия — и это хорошая новость, ведь часть работы вы можете делать сами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.