Гормональная терапия при симптомах менопаузы: что важно знать

Обзор

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это лечение препаратами, которые содержат женские половые гормоны. Их назначают, чтобы заменить гормоны, уровень которых естественно снижается перед менопаузой и после неё. Такая терапия может уменьшить приливы жара, ночную потливость, сухость влагалища, проблемы со сном и настроением. Это не обязательное лечение для всех: решение принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски.

Симптомы менопаузы знакомы большинству женщин. МГТ применяют широко, но её назначают не автоматически, а после обсуждения с врачом.

Женщины в перименопаузе и менопаузе, чаще в возрасте около 45–55 лет. Симптомы могут появиться и раньше — например, после удаления яичников или лечения некоторых заболеваний. У каждой женщины течение менопаузы разное.

Симптомы

Общие симптомы

• Приливы жара: внезапное ощущение тепла, потливость, покраснение лица и тела.
• Ночная потливость и нарушения сна.
• Перепады настроения, раздражительность, тревога, плаксивость.
• Сухость влагалища, дискомфорт или боль при сексе.
• Частые позывы в туалет, жжение или дискомфорт в мочевом пузыре.
• Изменения менструального цикла: нерегулярные, более скудные или обильные месячные.
• Ухудшение памяти и внимания, «туман в голове».
• Боль в суставах и мышцах, изменение веса, сухость кожи.

Симптомы у детей

• Не применимо: менопаузы у детей не бывает. Если у ребёнка есть признаки гормональных нарушений, нужна консультация детского эндокринолога.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы симптомы могут сохраняться или возвращаться, особенно сухость влагалища и дискомфорт в мочевыводящих путях.
• У женщин старшего возраста выше риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому профилактические осмотры особенно важны.
• Решение о МГТ в старшем возрасте принимают особенно осторожно, с учётом всех заболеваний и лекарств.

Причины

Основные причины

• Естественное снижение уровня женских половых гормонов перед менопаузой и после неё.
• Удаление яичников хирургическим путём.
• Лечение некоторых онкологических заболеваний, которое влияет на работу яичников.
• Раннее истощение яичников или преждевременная менопауза.

Факторы риска

• Курение: оно может делать приливы более выраженными.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни.
• Хронический стресс и недостаток сна.
• Некоторые заболевания и операции в прошлом, включая удаление яичников.
• Перед обсуждением МГТ особенно важно рассказать врачу о перенесённом раке груди, тромбозах, инсульте, болезнях печени, мигрени с аурой и необъяснимых кровотечениях.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровянистые выделения после менопаузы.
• Новая опухоль или уплотнение в груди.
• Сильная головная боль, боль в груди, одышка, отёк одной ноги.
• Пожелтение кожи или глаз, тёмная моча, сильная боль в животе.
• Очень обильное кровотечение со слабостью или головокружением.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы менопаузы мешают спать, работать, общаться или снижают качество жизни.
• Вы хотите обсудить, подходит ли вам гормональная терапия.
• У вас есть вопросы о рисках, побочных эффектах или альтернативах.
• Вы уже принимаете МГТ и хотите пересмотреть лечение или заметили новые симптомы.
• Вам нужно пройти профилактический осмотр и обсудить здоровье костей, сердца и груди.

Диагностика

Обычно диагноз менопаузы и её симптомов ставят по рассказу о самочувствии, возрасту и изменениям цикла. Если картина типичная, специальные анализы на гормоны не всегда нужны. Врач может назначить обследования, если менопауза началась рано, симптомы необычные или нужно исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Сбор анамнеза: вопросы о цикле, симптомах, операциях, лекарствах и семейной истории.
• Измерение артериального давления, осмотр, оценка индекса массы тела.
• Гинекологический осмотр и осмотр груди.
• Маммография и скрининг шейки матки в сроки, рекомендованные врачом.
• Анализы крови на гормоны — только по показаниям, например при подозрении на раннюю менопаузу.
• УЗИ органов малого таза или другие обследования при необычных кровотечениях.
• Денситометрия — оценка плотности костей — по показаниям.

Чего ожидать на приёме

На приёме врач подробно расспросит о симптомах и здоровье, обсудит пользу и риски разных вариантов и поможет принять совместное решение. Не нужно готовиться к «экзамену»: ваши ощущения и предпочтения важны так же, как анализы.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально. Не всем нужна гормональная терапия: иногда достаточно изменить образ жизни, использовать местные средства от сухости или негормональные методы. Если обсуждается МГТ, врач выбирает форму, способ применения и длительность с учётом вашего здоровья. Цель — уменьшить симптомы с минимальным риском и регулярно пересматривать лечение.

Самопомощь дома

• Одевайтесь слоями и держите под рукой воду; в жару используйте вентилятор.
• Замечайте, что провоцирует приливы: острая еда, алкоголь, кофеин, стресс, душная комната.
• Поддерживайте прохладную температуру в спальне и ложитесь спать в одно и то же время.
• Для сухости влагалища можно обсудить с врачом или фармацевтом увлажнители и смазки без раздражающих добавок.
• Регулярно двигайтесь, делайте упражнения на равновесие и силу.
• Обсуждайте с врачом любые травы, добавки и безрецептурные средства: они тоже могут влиять на здоровье.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов. Гормональная терапия бывает системной — в виде таблеток, пластырей, гелей или других форм — и местной, когда гормоны применяют во влагалище при сухости и дискомфорте. Если у женщины есть матка, к женским половым гормонам обычно добавляют прогестаген, чтобы защитить слизистую матки. Есть и негормональные рецептурные варианты для приливов, сна и настроения; их подбирает врач. Любое лечение начинают только после обсуждения пользы и рисков, без самостоятельного выбора препаратов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция не используется для облегчения обычных симптомов менопаузы. Она может обсуждаться только при других гинекологических проблемах, например при крупной миоме, сильных кровотечениях или других состояниях, когда есть отдельные показания.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с симптомами менопаузы можно сделать комфортнее, если замечать закономерности и не требовать от себя «держаться любой ценой». Сон, движение, прохладная одежда и поддержка близких часто помогают не меньше, чем лекарства. Если симптомы мешают жить, это достаточная причина обратиться к врачу.

Советы по образу жизни

• Ежедневная умеренная физическая активность: ходьба, плавание, велосипед, танцы.
• Упражнения на силу и равновесие 2–3 раза в неделю помогают костям и мышцам.
• Достаточный сон и регулярный режим дня.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Снижение стресса: дыхательные упражнения, йога, хобби, общение.
• Регулярные профилактические осмотры и обсуждение скринингов с врачом.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, нежирные белки. Для здоровья костей важны достаточное количество кальция и витамина D — их источники и необходимость добавок обсудите с врачом. Пейте достаточно воды. Сочетайте аэробную нагрузку с упражнениями на силу и равновесие; начинайте с комфортного уровня и постепенно увеличивайте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перепады настроения, тревога и раздражительность при менопаузе — распространённое явление, связанное с гормональными изменениями и нарушением сна. Это не слабость и не «плохой характер». Если подавленность, тревога или бессонница мешают жить, стоит обратиться к врачу или психологу. Если у вас появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно обратитесь за экстренной помощью: позвоните 112 или в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Менопаузу нельзя предотвратить: это естественный этап старения организма. Но можно снизить выраженность некоторых симптомов и поддержать здоровье сердца, костей и психики. Не всем нужна гормональная терапия; профилактика здесь — это забота об образе жизни и регулярные осмотры.

Вакцины

Вакцины не предотвращают менопаузу и не лечат её симптомы. Вакцинация нужна для защиты от других инфекций — её плановый набор обсуждайте с врачом.

Программы скрининга

Регулярно проходите профилактические осмотры. Маммография, скрининг шейки матки, измерение давления, проверка холестерина и оценка плотности костей проводятся в сроки, которые рекомендует врач с учётом возраста и здоровья, в соответствии с рекомендациями Минздрава России. Перед началом МГТ врач обычно проверяет грудь, давление и общее состояние.

Осложнения

Если не лечить

• Выраженные приливы и ночная потливость могут нарушать сон, снижать работоспособность и качество жизни.
• Сухость влагалища и мочевые симптомы без помощи могут усиливаться и причинять дискомфорт.
• Нарушения настроения и тревога могут влиять на отношения и повседневную жизнь.
• После менопаузы естественно снижается плотность костей, поэтому важно вовремя обсуждать профилактику остеопороза.
• Отказ от обсуждения симптомов с врачом лишает вас возможности подобрать подходящую помощь.

Долгосрочный прогноз

У большинства женщин симптомы менопаузы со временем становятся мягче, а подходящее лечение заметно улучшает самочувствие. Менопауза — не конец активной жизни, а этап, к которому можно подойти с поддержкой врача и близких.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.