Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): что важно знать пациенту и близким

Обзор

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это когда за человека временно дышит специальный аппарат. Он подаёт воздух с кислородом в лёгкие вместо того, чтобы это делали мышцы грудной клетки. ИВЛ не лечит саму болезнь — она как «передышка»: помогает дышать, пока врачи лечат причину и организм восстанавливается. Обычно это происходит в отделении реанимации (там, где наблюдают за самыми тяжёлыми пациентами). Человек при этом чаще всего находится в медикаментозном сне — то есть ему дают лекарства, чтобы он не чувствовал дискомфорта и не мешал аппарату. Дышит аппарат, а не пациент, но всё остальное — сердце, почки, мозг — продолжает работать, и врачи поддерживают эти органы тоже.

Да, это распространённая процедура. Её проводят в больницах по всему миру, в том числе в России, при тяжёлых состояниях — от тяжёлой пневмонии до крупных операций. Поскольку ИВЛ применяют в реанимации, для человека, который проходит через неё, это всегда серьёзный момент, но для медицинского персонала это отработанная и хорошо знакомая процедура.

ИВЛ может понадобиться человеку любого возраста: и ребёнку, и пожилому. Чаще всего её применяют у людей с тяжёлыми проблемами дыхания, после больших операций, при тяжёлых травмах, отравлениях или при обострении хронических болезней лёгких. У пожилых людей и у тех, у кого есть хронические заболевания, риск, что понадобится ИВЛ, выше. Стоит помнить: сама по себе потребность в ИВЛ не означает, что человек обречён — это признак того, что ему нужна серьёзная поддержка, и врачи её оказывают.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная одышка, из-за которой трудно говорить полными предложениями.
• Ощущение, что «не хватает воздуха», даже когда человек сидит и не двигается.
• Очень частое и поверхностное дыхание.
• Посиневшие или сероватые губы, кончики пальцев.
• Спутанность сознания, сильная сонливость, трудность сосредоточиться.
• Учащённое сердцебиение, потливость, беспокойство.

Симптомы у детей

• Втягивание кожи между рёбрами и над ключицами при дыхании (взрослые замечают «ямочки» на грудной клетке).
• Кряхтящее, хрюкающее дыхание у младенца.
• Отказ от еды и питья, меньше мокрых подгузников.
• Вялость или, наоборот, сильное беспокойство, трудность разбудить.
• Посиневший или бледный цвет губ и кожи вокруг рта.
• У маленьких детей — свистящее дыхание или, наоборот, очень тихое, почти беззвучное.

Симптомы у пожилых людей

• Не всегда бывает выраженная одышка — иногда на первый план выходит внезапная слабость и спутанность.
• Спутанность или необычная сонливость, которые близкие могут принять за «возраст».
• Учащённое дыхание без жалоб на нехватку воздуха.
• Потеря интереса к еде, общая вялость.
• У людей с деменцией — резкое изменение поведения или обычного состояния.

Причины

Основные причины

• Тяжёлая пневмония и другие инфекции лёгких.
• Резкое обострение бронхиальной астмы или хронической болезни лёгких.
• Сепсис — тяжёлая реакция организма на инфекцию.
• Тяжёлые травмы, особенно травмы груди и головы.
• Инсульт и другие острые состояния мозга, из-за которых нарушается дыхание.
• Отравления (например, дымом или веществами, угнетающими дыхание).
• Наркоз и восстановление после крупных операций.
• Болезни, при которых слабеют дыхательные мышцы (например, некоторые нервно-мышечные заболевания).
• Тяжёлое течение некоторых вирусных инфекций, включая грипп и коронавирусную инфекцию.

Факторы риска

• Хронические болезни лёгких и сердца.
• Курение, в том числе в прошлом.
• Пожилой возраст и общая ослабленность.
• Снижение иммунитета, длительный приём лекарств, подавляющих иммунитет.
• Ожирение, особенно выраженное.
• Тяжёлые сопутствующие болезни (сахарный диабет, болезни почек).
• Курение и алкоголь в больших количествах.
• Длительное нахождение в отделении реанимации и на постельном режиме.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вам или близкому трудно дышать, тяжело говорить из-за нехватки воздуха.
• Появились посинение губ, сильная сонливость или спутанность.
• Температура держится и состояние ухудшается, особенно на фоне хронической болезни лёгких.
• После выписки из реанимации появились новые тревожные симптомы: сильная слабость, трудность глотать, одышка в покое.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы перенесли ИВЛ и хотите обсудить план восстановления и реабилитации.
• Остаётся слабость, кашель или быстрая утомляемость дольше, чем ожидалось.
• Беспокоят тревога, плохой сон, трудности с памятью после пребывания в реанимации.
• Вы хотите заранее обсудить с врачом вопросы на случай тяжёлой болезни (например, при тяжёлом хроническом заболевании).

Диагностика

Решение об ИВЛ принимают врачи, когда видят, что человек не справляется с дыханием сам. Оценивают, как он дышит, как выглядит, может ли говорить и быть в сознании, следят за насыщением кислорода (это показывает маленький датчик на палец) и по результатам анализов крови и снимков принимают решение. Это решение всегда медицинское и принимается быстро, если ситуация тяжёлая. Важно понимать: ИВЛ — это не «приговор», а инструмент поддержки в трудный момент.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и оценка дыхания врачом, счёт частоты дыхания.
• Пульсоксиметрия — датчик на палец, показывающий насыщение крови кислородом.
• Анализ газов крови (кровь из артерии или пальца) — показывает, сколько кислорода и углекислого газа в крови.
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки.
• Анализы крови на инфекцию и работу внутренних органов.
• При некоторых состояниях — исследование функции дыхания (спирометрия) заранее, чтобы понять резервы лёгких.
• Электрокардиограмма и другие обследования по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Если вам или близкому говорят, что нужна ИВЛ, это происходит быстро. Пациента переводит в реанимацию, ему ставят трубку в дыхательные пути или плотную маску и подключают к аппарату. Чаще всего человек при этом спит под действием лекарств — так комфортнее и безопаснее. Близким стоит задавать врачу основные вопросы: почему нужна ИВЛ, какова цель, что происходит сейчас, какие прогнозы и что можно принести и как навещать (в разных больницах правила разные, особенно если есть ограничения по инфекционной безопасности). Записывайте вопросы — в стрессе легко забыть.

Лечение

ИВЛ — это метод поддержки, а не отдельное лечение. Главная задача врачей одновременно с ИВЛ — лечить причину: инфекцию, обострение болезни лёгких, травму или другое состояние. Человека обезболивают и успокаивают, чтобы он не испытывал дискомфорта, следят за питанием (иногда через специальную трубку), за положением тела, за чистотой дыхательных путей, за профилактикой осложнений. Когда причина становится управляемой, а мышцы дыхания восстанавливаются, аппарат постепенно «отпускают» — это называется отлучением от ИВЛ. Это может занимать дни, а иногда недели. У некоторых людей на длительное время ставят трахеостому — специальное отверстие в области шеи для дыхательной трубки; это делают, когда нужно долго поддерживать дыхание, и это не означает ухудшения, а скорее смену способа помощи на более удобный.

Самопомощь дома

• После ИВЛ важно постепенно возвращаться к активности — сначала садиться, потом ходить, и обязательно в согласовании с врачом и реабилитологом.
• Восстановить глотание может быть непросто: не спешите с едой и питьём, попросите врача проверить, безопасно ли глотать, и следуйте рекомендациям.
• Дыхательные упражнения и простые движения, которым обучают в отделении, помогают лёгким восстанавливаться.
• Хороший сон, полноценное питание и свежий воздух — простые вещи, которые реально ускоряют восстановление.
• Записывайте свои вопросы и изменения самочувствия, чтобы обсудить их на приёме.
• Не курите — это сильно влияет на восстановление лёгких.
• Обсудите с врачом вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции и других инфекций по календарю Минздрава России и с учётом вашего состояния.

Медикаментозное лечение

Названия препаратов и дозы назначает только врач, поэтому здесь — общее описание подходов. В реанимации человека могут погружать в медикаментозный сон и обезболивать, чтобы он не испытывал дискомфорта от трубки и аппарата. Врачи проводят лечение основной причины: антибактериальная или противовирусная терапия при инфекции, противовоспалительные средства при обострении болезней лёгких, поддержка кровообращения, восполнение жидкости, питание через зонд или вену. Кислород подают через аппарат с точной настройкой концентрации и давления. Важна и профилактика осложнений: обработка полости рта, подъём головного конца кровати, раннее движение, упражнения. После отлучения от аппарата может понадобиться реабилитация: дыхательная гимнастика, физическая терапия, работа с логопедом для глотания и речи и, при необходимости, помощь психолога. Обсуждайте с лечащим врачом, какие варианты подходят именно вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда при длительной ИВЛ проводят трахеостомию — процедуру, при которой в области шеи создают небольшое отверстие для дыхательной трубки. Это помогает человеку быть в сознании, общаться и есть, пока сохраняется поддержка дыхания. Решение принимает консилиум врачей вместе с близкими и, когда возможно, с самим пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

После ИВЛ жизнь часто возвращается постепенно. Первые дни и недели могут быть очень утомительными: человек быстро устаёт, ему трудно ходить на прежние расстояния, может быть слабость в мышцах, хриплый голос, трудности с глотанием, проблемы со сном и памятью. Это связано с тем, что человек пережил тяжёлую болезнь и длительную неподвижность; это нормальный этап восстановления, а не признак того, что «всё плохо». Очень помогает режим: короткие прогулки, отдых между делами, простая и понятная структура дня. Родственникам важно не подгонять, а поддерживать и хвалить за маленькие шаги, одновременно помогая с бытовыми делами, которые пока тяжелы.

Советы по образу жизни

• Постепенное расширение активности: короткие прогулки, дыхательная гимнастика, отдых между делами.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения, а также дыма и пыли.
• Достаточный сон и поддержание нормального веса.
• Соблюдение рекомендаций врачей и приём назначенных препаратов строго по назначению.
• Избегание людных мест в сезон простуд и вакцинация по рекомендации врача.
• Планирование дел с запасом времени, чтобы не было спешки и перегрузки.

Питание и физические упражнения

Питание после ИВЛ — прочное и регулярное: овощи, фрукты, нежирные белки, достаточно жидкости и меньше сильно солёной и переработанной еды. Если трудно глотать, врач или логопед подскажет подходящую консистенцию пищи и поможет с восстановлением глотания. С физическими нагрузками спешить не нужно: начинайте с нескольких минут дыхательных упражнений и ходьбы по дому, затем — короткие прогулки, и постепенно увеличивайте время. Программа реабилитации, разработанная врачом или реабилитологом, — лучший ориентир. Правило простое: нагрузка должна быть посильной, а не до изнеможения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После реанимации и ИВЛ у многих людей бывают тревога, плохой сон, кошмары, ощущение «тумана в голове», трудности с памятью и даже воспоминания, которые пугают. Это распространённое явление, и о нём важно говорить с врачом, а не терпеть молча. Помогает психологическая поддержка, постепенное возвращение к обычным делам и честный разговор с близкими. Иногда нужна помощь специалиста — это нормально и не признак слабости. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или вы чувствуете, что не справляетесь, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 или скажите близкому человеку и обратитесь к врачу как можно скорее. Вы не одни, и помощь существует.

Профилактика

Самой ИВЛ как процедуры «избежать» нельзя придумать заранее — она нужна тогда, когда нужна. Но можно снизить риск состояний, при которых она может понадобиться: не курить, вовремя лечить хронические болезни лёгких и сердца, вовремя обращаться к врачу при infections и одышке, не пренебрегать вакцинацией. В больнице медики тоже делают профилактику: раннее движение, упражнения дыхания, обработка полости рта и контроль за состоянием — это снижает риск осложнений.

Вакцины

Обсудите с врачом вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции и коронавирусной инфекции — они снижают риск тяжёлых инфекций лёгких. В России прививки проводятся в соответствии с национальным календарём профилактических прививок, утверждённым Минздравом России; при хронических болезнях лёгких и у людей старшего возраста врач может рекомендовать дополнительные прививки.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» на ИВЛ не существует. Но важно держать под контролем хронические болезни: при бронхиальной астме и хронической болезни лёгких — обсуждать с врачом план лечения и проверку функции дыхания; при сердечных болезнях — регулярно наблюдаться; при сахарном диабете — контролировать уровень сахара. Если вам предстоит крупная операция, спросите у анестезиолога заранее, как будет поддерживаться дыхание.

Осложнения

Если не лечить

• Если не поддерживать дыхание при тяжёлой дыхательной недостаточности, мозгу и органам не хватает кислорода — это опасно для жизни.
• Нарушается работа сердца, почек и других органов из-за кислородного голодания.
• Возможны нарушения сознания вплоть до комы.
• Сама ИВЛ тоже может давать осложнения: инфекция лёгких, связанная с аппаратом, повреждение лёгких от давления, пролежни от трубки, слабость мышц после длительной неподвижности, спутанность и делирий в реанимации. Поэтому врачи постоянно наблюдают за пациентом и стараются как можно раньше уменьшить поддержку.
• После реанимации возможны слабость, проблемы с памятью, тревога и трудности с глотанием — их важно не запускать и лечить с помощью реабилитации.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у каждого свой, и его невозможно оценить по одному слову «ИВЛ»: многое зависит от причины, возраста, сопутствующих болезней и того, как быстро начато лечение. Хорошая новость в том, что очень многие люди переживают ИВЛ и постепенно возвращаются к своей жизни — иногда за недели, иногда за месяцы. Восстановление — это путь, а не рывок, и на нём нормально двигаться маленькими шагами, опираясь на врачей, реабилитацию и близких.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.