Удаление аденоидов (аденотомия)

Обзор

Аденоиды — это небольшие скопления лимфоидной ткани в носоглотке, за носом, там, где воздух проходит из носа в горло. Лимфоидная ткань — это часть иммунной системы, которая помогает организму бороться с микробами. У детей аденоиды нередко увеличиваются и начинают мешать дышать носом, спать и слышать. Аденотомия (удаление аденоидов) — это операция, во время которой такую разросшуюся ткань убирают. Делают её только тогда, когда другие способы не помогли, а аденоиды действительно мешают ребёнку жить.

Да, это распространённая операция. У детей увеличенные аденоиды встречаются часто, и удаление аденоидов — одна из самых обычных процедур в детской оториноларингологии (это раздел медицины, который занимается ухом, горлом и носом).

Чаще всего аденоиды беспокоят детей примерно от 3 до 10 лет — в этом возрасте лимфоидная ткань в носоглотке самая активная. К подростковому возрасту она обычно сама уменьшается. У взрослых аденоиды встречаются редко, и если у взрослого есть похожие симптомы, врач ищет и другие причины.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно дышать носом, приходится дышать ртом
• Храп или шумное дыхание во сне
• Гнусавый («носовой») голос
• Частые насморки, которые долго не проходят
• Заложенность носа, которая усиливается ночью
• Сон беспокойный, ребёнок часто просыпается
• Снижение слуха или ощущение, что уши «заложены»
• Утомляемость и плохое настроение из-за нехватки сна

Симптомы у детей

• Ребёнок спит с открытым ртом и храпит
• Во сне бывают паузы в дыхании, после которых ребёнок всхрапывает или ворочается
• Утром ребёнок вялый, капризный, ему трудно сосредоточиться в школе или саду
• Плохой аппетит, потому что дышать во время еды неудобно
• Частые отиты (воспаления уха) и снижение слуха
• Постоянно «текущий» нос, приходится часто сморкаться
• Иногда меняется прикус или форма лица из-за привычки дышать ртом

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых аденоиды встречаются редко, но если ткань сохранилась, симптомы похожи: заложенность носа, храп, дыхание ртом
• Может появляться ощущение стекания слизи по задней стенке горла
• Возможны частые воспаления носоглотки и уха
• У взрослых важно исключить другие причины: аллергию, искривление носовой перегородки, полипы, поэтому осмотр врача обязательно нужен

Причины

Основные причины

• Аденоиды увеличиваются из-за частых инфекций носоглотки: иммунная ткань реагирует на микробы и разрастается
• Аллергия и постоянный контакт с раздражителями (пыль, табачный дым) поддерживают воспаление и отёк
• У некоторых детей есть наследственная склонность к разрастанию лимфоидной ткани
• Иногда причиной бывают повторяющиеся воспаления уха и носа, которые сами поддерживают увеличение аденоидов

Факторы риска

• Частые простуды и вирусные инфекции в раннем возрасте
• Аллергический насморк
• Курение родителей или другой табачный дым в доме
• Сухой воздух и пыль в помещении
• Посещение детского коллектива, где инфекции передаются легко
• Случаи увеличенных аденоидов у близких родственников

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Затруднённое дыхание, особенно ночью, с паузами или посинением губ
• Сильная боль в ухе с температурой
• Кровотечение из носа, которое не останавливается
• После операции — температура, сильная боль, повторное кровотечение или рвота

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ребёнок дышит ртом или храпит во сне дольше нескольких недель
• Насморк не проходит дольше 10–14 дней или повторяется очень часто
• Появился гнусавый голос или снизился слух
• Ребёнок часто жалуется на уши
• Врач уже упоминал увеличенные аденоиды — стоит обсудить наблюдение и варианты помощи

Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Он расспрашивает о симптомах, смотрит нос, горло и уши, а затем оценивает носоглотку. Чаще всего используют эндоскопию — тонкую трубочку с камерой, которую аккуратно вводят в нос: это не больно, но может быть немного неприятно. Иногда дополнительно проверяют слух и работу среднего уха. Если обсуждается операция, врач назначает анализы и консультацию анестезиолога — специалиста, который подбирает обезболивание.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр ЛОРа: нос, горло, уши
• Эндоскопия носоглотки — осмотр камерой, чтобы увидеть размер аденоидов
• Тимпанометрия — проверка, как работает среднее ухо и барабанная перепонка
• Аудиометрия — проверка слуха, если есть жалобы
• Общий анализ крови и другие анализы перед операцией, если она планируется
• Консультация анестезиолога перед наркозом
• Реже — рентген или другие исследования, если врач считает это нужным

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает 20–40 минут. Врач попросит рассказать, как ребёнок спит, как часто болеет, есть ли аллергия. Осмотр камерой может вызвать слёзы или желание чихнуть, но проходит быстро. По итогам вам объяснят, насколько выражены аденоиды, есть ли показания к операции и что можно попробовать до неё.

Лечение

Сначала обычно пробуют обойтись без операции: лечат аллергию, учат правильно промывать нос, увлажняют воздух дома и убирают раздражители вроде табачного дыма. Если через несколько месяцев симптомы сохраняются, а дыхание, сон или слух страдают, врач обсуждает удаление аденоидов. Решение всегда принимают вместе с родителями, с учётом возраста, жалоб и результатов осмотра. Общие принципы помощи соответствуют подходам, которые рекомендует Минздрав России: сначала — разумное консервативное лечение, операция — только по показаниям.

Самопомощь дома

• Промывайте нос раствором соли (физраствором) — это мягко очищает нос и уменьшает отёк
• Поддерживайте влажность воздуха в комнате, особенно в отопительный сезон
• Уберите из дома табачный дым и резкие запахи
• Почаще проветривайте спальню и гуляйте на свежем воздухе
• Следите, чтобы ребёнок достаточно пил, особенно при насморке
• Обсудите с врачом, как лечить аллергию, если она есть
• После операции соблюдайте рекомендации врача: мягкая еда, спокойный режим, никаких активных игр и бассейна на время заживления

Медикаментозное лечение

Врач может назначить назальные средства, которые уменьшают отёк и слизь, лечение аллергии и, при подтверждённой бактериальной инфекции, антибиотики — но только по назначению специалиста и никогда самостоятельно. Иногда применяют физиотерапию и промывания носа в кабинете врача. Конкретные препараты, их форму и продолжительность приёма подбирает только врач: у детей многие средства имеют возрастные ограничения, а бесконтрольное использование капель в нос может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно предлагается, если аденоиды сильно мешают дышать носом, вызывают остановки дыхания во сне, приводят к частым отитам или снижению слуха, а консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло. Также её обсуждают при повторяющихся воспалениях носоглотки и изменениях прикуса из-за постоянного дыхания ртом. Окончательное решение принимает врач вместе с родителями, а не «по одному симптому». Современные операции чаще всего проводят под общим обезболиванием, поэтому ребёнок не чувствует боли во время вмешательства.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции — самые важные. Часто бывает небольшая боль в горле или носу, заложенность, гнусавость голоса и невысокая температура. Это нормальная часть заживления. Давайте ребёнку мягкую, не горячую еду, следите, чтобы он пил, и держите под рукой контакты врача. Постепенно дыхание становится свободнее, сон — спокойнее, а голос возвращается к обычному.

Советы по образу жизни

• Спите в хорошо проветренной комнате, при необходимости — с приподнятым изголовьем
• Избегайте табачного дыма, резких запахов и пыли
• На время заживления — никаких активных игр, спорта, плавания и полётов (уточните сроки у врача)
• Соблюдайте питьевой режим
• Не забывайте о плановых осмотрах у ЛОРа после операции

Питание и физические упражнения

После операции около 1–2 недель нужна мягкая, не горячая и не острая еда: каши, супы, пюре, йогурты, мягкие фрукты. Жёсткая, горячая и острая пища может повредить заживающую ткань. Физические нагрузки и плавание ограничивают на время, которое назовёт врач, — обычно это 1–2 недели. Дальше ребёнок возвращается к обычной жизни без ограничений; спорт и прогулки даже полезны, когда всё зажило.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети могут бояться операции, больницы и наркоза, а родители — переживать и сомневаться в решении. Это нормально. Честно и спокойно объясните ребёнку, что будет происходить, дайте взять с собой любимую игрушку, будьте рядом до и после. Если тревога сильная или долго не проходит, об этом стоит сказать врачу — психологическая поддержка доступна семьям. При острых состояниях, когда нужна срочная помощь, звоните 103 или 112.

Профилактика

Полностью предотвратить увеличение аденоидов нельзя, но можно снизить частоту обострений и вероятность операции. Помогают лечение аллергии, чистый и увлажнённый воздух, отсутствие табачного дыма, своевременное обращение к врачу при частых насморках и болях в ушах.

Вакцины

Отдельной прививки от аденоидов не существует. При этом вакцинация по национальному календарю прививок, который утверждает Минздрав России, снижает число тяжёлых инфекций и их осложнений. План прививок для ребёнка лучше обсудить с педиатром.

Программы скрининга

Специального скрининга для аденоидов нет. Если ребёнок часто храпит, дышит ртом или часто болеет ушами, стоит показать его ЛОРу — это и есть самая простая «проверка».

Осложнения

Если не лечить

• Постоянное дыхание ртом и беспокойный сон с нехваткой отдыха
• Хронические отиты и стойкое снижение слуха
• Частые воспаления носоглотки и околоносовых пазух
• Остановки дыхания во сне (апноэ) — это состояние требует врачебной оценки
• Изменение прикуса и роста лицевых костей из-за привычки дышать ртом
• Утомляемость, трудности с вниманием и учёбой

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Аденотомия — хорошо изученная операция, и у большинства детей после неё заметно улучшается носовое дыхание, сон и самочувствие, а отиты случаются реже. Даже если операция не понадобится, наблюдение у врача и разумное лечение обычно помогают справиться с симптомами. Обязательно обсудите с врачом все риски и пользу именно в вашем случае — решение всегда индивидуальное.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.