Удаление миндалин (тонзиллэктомия)

Обзор

Тонзиллэктомия — это операция, во время которой удаляют нёбные миндалины. Миндалины — это два небольших образования из лимфоидной ткани по бокам горла, за языком. Они первыми встречают микробов, которые попадают в организм с воздухом и пищей. Иногда миндалины сами становятся источником проблем: часто воспаляются, мешают дышать и глотать. Тогда врач может предложить их удалить. Операция проходит под общим наркозом, то есть человек спит и ничего не чувствует, и обычно занимает около получаса.

Да, это очень распространённая операция. Её проводят миллионам людей по всему миру каждый год, чаще всего детям от 3 до 10 лет. За последние десятилетия операции стали делать реже и строго по показаниям — только когда консервативное лечение не помогает.

Чаще всего — дети дошкольного и младшего школьного возраста, у которых миндалины часто воспаляются или мешают дышать во сне. У взрослых операцию тоже делают, но реже: восстановление в зрелом возрасте обычно проходит чуть тяжелее и требует больше внимания к обезболиванию и питью.

Симптомы

Общие симптомы

• Частые ангины — сильная боль в горле с высокой температурой, которая повторяется несколько раз в год.
• Постоянное ощущение «комка» в горле, неприятный запах изо рта, налёт на миндалинах.
• Трудности при глотании, особенно твёрдой пищи.
• Увеличенные и болезненные лимфоузлы под челюстью.
• Хроническая усталость и плохой аппетит на фоне повторных инфекций.

Симптомы у детей

• Громкий храп и дыхание ртом во сне.
• Короткие остановки дыхания во сне (их может заметить родитель) — это называется апноэ сна.
• Беспокойный сон, ребёнок ворочается, часто просыпается.
• Днём — сонливость, капризность, трудности с концентрацией в школе.
• Плохой набор веса из-за того, что больно есть.

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная и длительная боль в горле после операции.
• Повышенный риск кровотечения, поэтому врач может назначить дополнительные наблюдения.
• Сухость в горле и изменение голоса в первые недели восстановления.
• Медленнее возвращается привычный аппетит и силы.

Причины

Основные причины

• Частые повторные ангины (воспаление миндалин) — обычно речь идёт о 7 и более эпизодах за год, 5 в год два года подряд или 3 в год три года подряд, хотя точные критерии врач оценивает индивидуально.
• Хронический тонзиллит — вялотекущее воспаление, при котором миндалины постоянно «фонят» и дают обострения.
• Увеличенные миндалины, которые мешают дышать во сне (апноэ сна у детей).
• Гнойник вокруг миндалины (паратонзиллярный абсцесс), если он повторяется.
• Трудности с глотанием, из-за которых ребёнок плохо ест и не набирает вес.

Факторы риска

• Возраст 3–10 лет — пик частых респираторных инфекций.
• Частые контакты в детском коллективе.
• Курение в доме, в том числе пассивное.
• Некоторые особенности иммунной системы и аллергии.
• Отсутствие привычки мыть руки и проветривать помещение.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение изо рта после операции — звоните в скорую (103 или 112).
• Ребёнок или взрослый не может пить из-за боли, появляются признаки обезвоживания.
• Затруднённое дыхание, храп с остановками дыхания, внезапная слабость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ангины повторяются чаще 5–7 раз в год.
• Боль в горле и температура держатся дольше 3–4 дней.
• Ребёнок храпит, дышит ртом ночью, плохо спит и жалуется на усталость днём.
• Вы замечаете постоянный налёт или «пробки» на миндалинах, неприятный запах изо рта.
• Хотите обсудить, нужна ли операция или можно лечиться без неё.

Диагностика

Решение об операции принимает врач-отоларинголог (ЛОР) после осмотра и разговора о том, как часто болеет человек. Врач смотрит горло специальным инструментом, оценивает размер миндалин, состояние лимфоузлов и дёсен, а также спрашивает, как проходят ночи и какой была температура при прошлых ангинах. Если причина — ночное дыхание, может понадобиться консультация специалиста по сну.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр горла и полости носа с помощью налобного фонаря и шпателя.
• Мазок из горла — чтобы понять, есть ли бактериальная инфекция.
• Общий анализ крови — показывает воспаление и общее состояние.
• При храпе и подозрении на апноэ сна — исследование сна или запись дыхания на ночь.
• При частых ангинах врач может попросить вести дневник эпизодов с датами и температурой.

Чего ожидать на приёме

Консультация обычно занимает 15–30 минут и не причиняет боли, кроме лёгкого дискомфорта во время осмотра горла. Возьмите с собой список: когда и как часто болели, какая была температура, какие лекарства помогали. Это сильно помогает врачу принять взвешенное решение вместе с вами.

Лечение

Лечение всегда начинают с самого щадящего: наблюдение, лечение инфекций и домашний уход. Операцию предлагают только тогда, когда повторные воспаления или затруднённое дыхание заметно влияют на качество жизни и учёба или работа страдают. Выбор обсуждается с ЛОРом и с вами, а не назначается автоматически.

Самопомощь дома

• Покой и достаточно тёплой жидкости при боли в горле — это смягчает дискомфорт.
• Полоскание горла тёплым солевым раствором (примерно чайная ложка соли на стакан воды) несколько раз в день.
• Увлажнение воздуха в комнате и регулярное проветривание.
• После операции — щадящее питание: мягкая, прохладная или чуть тёплая пища, много питья маленькими глотками.
• Отказ от курения и от пребывания в прокуренных помещениях для всего домохозяйства.

Медикаментозное лечение

При бактериальных инфекциях врач может назначить антибиотики — только по назначению и под контролем специалиста, курс важно пройти полностью. Боль и температуру снимают обезболивающими и жаропонижающими средствами, которые подбирает врач или фармацевт с учётом возраста и других заболеваний. Антисептические растворы для горла и спреи помогают уменьшить дискомфорт, но не решают основную причину. Никакие лекарства не следует принимать самостоятельно, особенно у детей, без совета медицинского работника.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда: ангины повторяются часто и тяжело (например, 7 и более раз за год, 5 в год два года подряд или 3 в год три года подряд); есть апноэ сна из-за крупных миндалин; был гнойник вокруг миндалины; ребёнок плохо ест и не набирает вес; человек пропускает работу или учёбу из-за болезни. Перед операцией врач обязан убедиться, что воспаление стихло. Если вы сомневаетесь, разумно получить второе мнение у другого ЛОРа.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции — самые чувствительные: горло болит, голос может быть гнусавым, аппетит снижен. Это нормально и постепенно проходит. Взрослым обычно нужно взять больничный на 10–14 дней, детям — остаться дома и не ходить в сад или школу примерно 2 недели. В первые дни лучше держать телефон рядом, а рядом с ребёнком постоянно должен быть взрослый.

Советы по образу жизни

• Первые 10–14 дней — без подъёма тяжестей, бега и плавания.
• Избегайте людных мест в первые 2 недели, чтобы меньше рисковать инфекцией.
• Не допускайте активного и пассивного курения — оно замедляет заживление.
• Следите за стулом и питьём: обезвоживание после операции — одна из частых причин повторного обращения к врачу.
• Планируйте отдых днём — усталость в первые дни нормальна.

Питание и физические упражнения

После операции первое время ешьте мягкую и не раздражающую пищу: йогурт, пюре, кашу, мороженое (если врач разрешает), охлаждённые напитки. Избегайте горячего, острого, кислого, твёрдого — чипсов, сухарей, семечек, цитрусовых, газировки. Пить важно часто и маленькими порциями. К обычной еде обычно возвращаются через 1–2 недели. Физическую активность расширяют постепенно: сначала спокойные прогулки, а спорт — после разрешения врача, обычно через 2 недели.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед операцией — обычное дело, особенно у детей и их родителей. Многим помогает заранее расспросить врача о том, как всё будет происходить, и честно сказать ребёнку, что будет немного больно, но это временно. После операции возможны раздражительность, плаксивость, нарушения сна — это проходит вместе с заживлением. Если тревога или подавленность не уходят и мешают жить, об этом стоит сказать врачу.

Профилактика

Операцию предотвратить нельзя, но можно снизить частоту воспалений миндалин. Для этого помогают частое мытьё рук, проветривание и влажная уборка, отказ от курения в доме, полноценный сон и сбалансированное питание. Важно лечить ангины до конца и не переносить болезнь «на ногах».

Вакцины

Отдельной прививки от тонзиллита не существует. Однако вакцинация от гриппа и других респираторных инфекций по национальному календарю (по рекомендациям Минздрава России) снижает число эпизодов болезней горла и может быть полезна, особенно детям и людям с хроническими заболеваниями. План прививок обсудите с врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга для миндалин нет. Если ребёнок или взрослый часто храпит, дышит ртом ночью или болеет ангинами, стоит показаться ЛОРу — это простая профилактика запущенных случаев.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные ангины и пропуски работы, учёбы, садика.
• Гнойник вокруг миндалины — состояние, требующее срочной медицинской помощи.
• Апноэ сна (остановки дыхания во сне) — из-за него ребёнок плохо растёт, хуже учится и чувствует себя уставшим.
• Редко — распространение инфекции на соседние ткани.
• После самой операции возможны кровотечение, обезвоживание и инфекция — врач расскажет, что делать при каждом из этих признаков.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей восстановление проходит полностью, и через месяц они возвращаются к обычной жизни. Многие отмечают, что после операции болеют реже и спят спокойнее. Самое важное — следовать рекомендациям врача по обезболиванию и питью и сразу обращаться за помощью при кровотечении или затруднённом дыхании.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.