Слуховые трубочки в ухе (тимпаностомия): что это и чего ожидать

Обзор

Тимпаностомия — это небольшая операция, при которой в барабанную перепонку (тонкую «плёнку», отделяющую наружное ухо от среднего) вставляют крошечную трубочку. Она нужна, чтобы через неё из среднего уха выходила жидкость и выравнивалось давление. Проще говоря: если жидкость за ухом долго не уходит сама, трубочка работает как маленькое «окошко для проветривания» и помогает слуху восстановиться. Операция занимает обычно не больше 15–20 минут, чаще всего её делают детям под коротким наркозом, и домой ребёнок возвращается в тот же день.

Да, это одна из самых частых небольших операций у детей. Её проводят миллионам детей по всему миру каждый год, и для врачей это хорошо отработанная, рутинная процедура.

Чаще всего — дети от полугода до 7–8 лет, особенно те, кто часто болеет простудами или воспалением среднего уха. Но трубочки иногда ставят и подросткам, и взрослым — если жидкость в среднем ухе держится долго или мешает слуху.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение заложенности уха, как будто «не продувается»
• Приглушённый слух, приходится просить повторить сказанное
• Ощущение переливания или «бульканья» в ухе
• Неприятное давление в ухе, особенно при глотании или при смене погоды

Симптомы у детей

• Ребёнок не отзывается на имя, переспрашивает, прибавляет громкость у телевизора
• Отставание в речи или «невнятное» произношение у малыша
• Беспокойство, плач, ребёнок тянет руку к уху, трёт его
• Плохой сон, отказ от еды, особенно при насморке
• Внимание рассеивается, ребёнку трудно заниматься в шумной группе детского сада или классе
• Выделения из уха (это повод показаться врачу в тот же день)

Симптомы у пожилых людей

• Снижение слуха, которое списывают на возраст
• Шум в ушах, чувство распирания
• Быстрая утомляемость при разговоре в компании или по телефону
• Головокружение или неустойчивость (требует отдельного обследования)

Причины

Основные причины

• Плохая работа слуховой (евстахиевой) трубы — канала, который соединяет среднее ухо с носоглоткой и «проветривает» его. У детей она короткая и узкая, поэтому забивается легче.
• Частые простуды и насморк: отёк в носу перекрывает слуховую трубу, и жидкость задерживается в среднем ухе.
• Долго не проходящая жидкость в среднем ухе после воспаления (её называют «экссудативным отитом» — то есть отит с жидкостью, но без гноя).
• Увеличенные аденоиды — «валики» ткани в носоглотке, которые мешают дышать носом и закрывают выход слуховой трубе.
• Аллергия и постоянный насморк, из-за которых слизистая отёчна.

Факторы риска

• Возраст до 5–7 лет
• Посещение детского сада или большого коллектива
• Пассивное курение: дым в квартире раздражает слизистую и повышает риск проблем с ухом
• Искусственное вскармливание в положении лёжа (у младенцев)
• Синдром Дауна, расщелина нёба и некоторые другие особенности развития
• Слабая иммунная защита или частые респираторные инфекции
• Наследственная склонность к проблемам со слуховой трубой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Из уха появились гнойные или кровянистые выделения
• Сильная боль в ухе у ребёнка, температура выше 38–39 °C
• Покраснение и припухлость за ухом
• Резкое ухудшение слуха или сильное головокружение
• После операции трубочка выпала в первые дни или из уха пошла кровь

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ребёнок плохо слышит, переспрашивает, громко включает телевизор
• Врач при осмотре говорит о жидкости за барабанной перепонкой
• Ребёнок отстаёт в развитии речи
• Воспаления уха повторяются 3–4 раза за полгода
• Взрослого беспокоит заложенность уха дольше 2–3 недель
• Нужно плановое контрольное обследование после установки трубочек

Диагностика

Врач-оториноларинголог (ЛОР) осматривает ухо специальной воронкой с подсветкой — отоскопом — и видит, есть ли за перепонкой жидкость. Дополнительно проверяют, как перепонка двигается под давлением воздуха, и оценивают слух. Это безболезненно и занимает несколько минут. Иногда перед операцией нужен осмотр носа и носоглотки, чтобы понять, не мешают ли аденоиды.

Какие исследования могут быть проведены

• Отоскопия — осмотр уха через воронку с подсветкой
• Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе (ребёнок просто сидит с наушником-датчиком в ухе)
• Аудиометрия — проверка слуха: в наушниках звучат тихие сигналы, а человек показывает, когда их слышит
• Отоскопия под микроскопом — более подробный осмотр у врача
• Эндоскопия носоглотки — осмотр аденоидов тонкой камерой, если есть подозрение, что они мешают
• В отдельных случаях — компьютерная томография, если врач подозревает осложнения

Чего ожидать на приёме

Обследование безболезненное и не требует подготовки. На приёме врач расспросит, как часто бывают воспаления, были ли выделения из уха, как ребёнок слышит дома и в саду. Если понадобится операция, вам объяснят, как подготовиться: обычно нельзя есть и пить за несколько часов до наркоза. Это стандартное правило безопасности, и врач расскажет детали заранее.

Лечение

Сначала почти всегда пробуют выждать и помочь уху без операции: лечат насморк и аллергию, наблюдают 2–3 месяца (иногда до полугода). Если жидкость не уходит, слух страдает или воспаления повторяются слишком часто, обсуждают установку трубочек. Это не «серьёзная полостная операция», а короткая манипуляция: чаще всего ребёнок засыпает под лёгким наркозом и просыпается уже после того, как всё сделано. Взрослым иногда ставят трубочки под местным обезболиванием.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкциям врача — они могут отличаться в зависимости от типа трубочки и возраста
• Оберегайте ухо от воды так, как скажет врач: обычно на время купания достаточно ватного шарика с вазелином или специальной силиконовой затычки
• Не чистите ухо ватными палочками — так можно повредить трубочку или занести инфекцию
• Не капайте в ухо ничего без разрешения врача: не все капли подходят, если в перепонке стоит трубочка
• Приходите на контрольные осмотры, даже если всё кажется хорошо
• Записывайте, когда заметили выделения, боль или изменения слуха, — это поможет врачу

Медикаментозное лечение

До операции врач может предложить наблюдение с регулярными осмотрами, лечение насморка и аллергии, а при необходимости — промывание носа солевым раствором и другие меры, которые облегчают дыхание носом. Иногда обсуждают удаление аденоидов, если именно они мешают уху. Лекарства подбирает только врач: в каждом случае важно учитывать возраст, аллергии и другие особенности, а капли в ухо при стоящей трубочке подходят далеко не всякие. Поэтому не назначайте себе и ребёнку препараты самостоятельно — спросите врача или фармацевта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Трубочки обсуждают, если: жидкость в среднем ухе держится 3 месяца и дольше; слух снижен и это мешает ребёнку учиться и общаться; воспаления уха повторяются часто (например, 3 и более раз за полгода); есть задержка речи, связанная со слухом; или в ухе постоянно скапливается жидкость, которая не уходит другими способами. Операцию не делают «на всякий случай» — врачу важно убедиться, что польза больше, чем риски.

Жизнь с этим заболеванием

После операции большинство детей возвращаются к обычной жизни уже через день-два. Ухо, как правило, почти не болит. Главное на первые недели — не мочить ухо без защиты и не ковырять в нём. Трубочка не мешает слышать — наоборот, слух обычно улучшается, потому что уходит жидкость. Вы можете спокойно жить с ней: она незаметна снаружи и не требует ежедневного ухода.

Советы по образу жизни

• Купание и мытьё головы — по инструкции врача, обычно с защитой уха
• Плавание в бассейне или открытом водоёме обсудите с ЛОРом: часто разрешают с плотными берушами, а ныряние на глубину ограничивают
• Избегайте прокуренных помещений — дым раздражает слизистую и вредит уху
• При простуде лечите насморк: промывайте нос солевым раствором, следуйте советам врача
• Не летайте и не меняйте резко давление, пока врач не разрешит, если были осложнения
• Держите контрольные визиты к ЛОРу — обычно каждые 3–6 месяцев

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно — питайтесь обычно, по возрасту и по аппетиту. Ограничения касаются в основном физической активности в первые дни: плавание, прыжки в воду и ныряние врач временно отложит. Обычные игры, прогулки и занятия физкультурой без воды, как правило, разрешены быстро. Если ребёнок занимается плаванием всерьёз, обсудите с врачом беруши и режим тренировок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Это нормально — волноваться перед операцией у ребёнка, даже маленькой. Многие родители переживают, что «ребёнок будет под наркозом» или что трубочка — это «что-то навсегда». Стоит знать: трубочки почти всегда временные, а сама процедура очень короткая. Если ребёнок стал лучше слышать, у него часто улучшаются речь, общение и успехи в садике или школе — это заметно радует и детей, и родителей. Если тревога мешает вам спать, поговорите об этом с врачом или психологом: это обычная ситуация, и помощь есть.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя, но можно снизить риск. Помогает всё, что уменьшает отёк в носу и защищает уши: лечить насморк и аллергию, не курить рядом с ребёнком, кормить младенца не лёжа, приучать ребёнка мыть руки и меньше простужаться. Если воспаления уха уже повторяются, раннее обращение к ЛОРу помогает вовремя заметить жидкость и не довести до операции.

Вакцины

Прививки по национальному календарю (в России — по рекомендациям Минздрава) снижают число тяжёлых инфекций, в том числе тех, что дают осложнения на ухо. Прививка от гриппа и от пневмококковой инфекции обсуждается с врачом — он подскажет, что подходит вам или вашему ребёнку по возрасту и состоянию здоровья.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» именно для трубочек нет. Но если ребёнок часто болеет ушами, плохо слышит или отстаёт в речи, стоит показать его ЛОРу и проверить слух. Плановые проверки слуха у детей проводят по рекомендациям врача и в рамках детских осмотров.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение слуха из-за жидкости, которая долго остаётся в ухе
• Задержка развития речи и трудности в обучении у детей
• Повторные воспаления среднего уха, иногда с выделениями
• Редкие, но серьёзные осложнения: воспаление сосцевидного отростка за ухом, воспаление мозговых оболочек — при появлении тревожных симптомов нужна срочная помощь
• У взрослых — постоянный дискомфорт и снижение слуха, мешающие работе и общению

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом очень хороший. У большинства детей трубочка делает своё дело: слух улучшается, жидкость уходит, речь развивается нормально. Трубочка обычно выпадает сама, и перепонка заживает. Иногда трубочку ставят повторно — это не провал, а обычный ход событий. Небольшие выделения из уха или рубчик на перепонке встречаются, но обычно не влияют на слух. Всё, что нужно, — наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.