Увеличение мочевого пузыря (аугментационная цистопластика)

Обзор

Аугментационная цистопластика — это операция, при которой мочевой пузырь делают больше. Мочевой пузырь — это мышечный мешок, который накапливает мочу. В норме он легко растягивается и при этом давление внутри остаётся невысоким. Но бывает, что пузырь стал маленьким и жёстким: он не может набрать достаточно мочи, а давление внутри него поднимается так сильно, что страдают почки. Во время операции хирург берёт небольшой участок собственной ткани пациента (чаще всего из кишечника) и вшивает его в стенку мочевого пузыря, как заплатку. Пузырь становится объёмнее, давление в нём снижается, и почки оказываются в большей безопасности.

Это не распространённая операция. Её выполняют в специализированных урологических центрах, и решение о ней принимают только после тщательного обследования. Большинству людей с проблемами мочевого пузыря она не требуется — сначала пробуют более простые методы.

Операция чаще всего нужна людям, у которых нарушена нервная регуляция мочевого пузыря (так называемый нейрогенный мочевой пузырь): после травмы позвоночника, при врождённом незаращении позвоночника, при рассеянном склерозе, при повреждении нервов из-за диабета. Также её обсуждают при тяжёлом хроническом воспалении мочевого пузыря с сильной болью, после лучевой терапии области таза, после травм и у детей с врождёнными особенностями мочевых путей.

Симптомы

Общие симптомы

• Очень частые позывы в туалет, при этом мочи выходит мало.
• Чувство, что пузырь опорожнился не полностью.
• Подтекание мочи, особенно при кашле, движении или ночью.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• Боль или давление внизу живота.
• Слабая струя или необходимость тужиться, чтобы помочиться.
• Ухудшение общего самочувствия, если развивается инфекция.

Симптомы у детей

• Постоянно мокрые подгузники или бельё, хотя ребёнок уже давно научился ходить в туалет.
• Ночное недержание мочи, которое возвращается после «сухого» периода.
• Частые инфекции мочевых путей.
• Иногда — отставание в росте, плохой аппетит, признаки нагрузки на почки.
• У детей с врождёнными особенностями мочевых путей важен регулярный контроль давления в пузыре и состояния почек.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы легко списать на возраст, поэтому их часто недооценивают.
• Часто есть другие болезни (сердце, диабет, суставы), которые влияют на выбор лечения.
• Инфекция мочевых путей может проявляться спутанностью сознания и слабостью, а не только температурой.
• После операции восстановление может занимать больше времени, а наблюдение требуется более внимательное.

Причины

Основные причины

• Нейрогенный мочевой пузырь — когда нервы, управляющие пузырём, работают неправильно (после травмы спинного мозга, при врождённом незаращении позвоночника, рассеянном склерозе, повреждении нервов из-за диабета).
• Тяжёлое хроническое воспаление мочевого пузыря с болью, при котором пузырь сморщивается и уменьшается в объёме.
• Последствия лучевой терапии области таза — ткань пузыря становится менее растяжимой.
• Повторные травмы, операции или длительное повышение давления в пузыре без лечения.
• Врождённые особенности строения мочевых путей.

Факторы риска

• Травма или заболевание позвоночника.
• Врождённое незаращение позвоночника у ребёнка.
• Рассеянный склероз и другие болезни нервной системы.
• Диабет с повреждением нервов.
• Лучевая терапия в области таза.
• Частые инфекции мочевых путей и постоянное повышение давления в пузыре, если их не лечить.
• Откладывание визита к урологу при нарастающих симптомах.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Полностью не отходит моча и болит низ живота.
• Температура с ознобом и болью в боку.
• Кровь в моче.
• Резкое ухудшение самочувствия после операции.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Мочеиспускание стало чаще или появилось подтекание мочи.
• Повторяются инфекции мочевых путей.
• Ощущение неполного опорожнения пузыря.
• Боль или давление внизу живота.
• Врач уже говорил о повышенном давлении в пузыре или о нагрузке на почки — приходите на контроль в назначенный срок.
• Ребёнок снова начал мокнуть по ночам или у него частые инфекции.

Диагностика

Диагноз ставит врач-уролог. Он подробно расспрашивает о симптомах, просит вести дневник мочеиспускания (сколько раз и сколько мочи выходит за сутки), осматривает и назначает обследование. Главное в этом обследовании — понять, как пузырь накапливает и выделяет мочу и под каким давлением он работает, а также в каком состоянии почки.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник мочеиспускания — вы записываете, когда и сколько помочились, сколько выпили и были ли подтекания.
• Анализы мочи — чтобы найти или исключить инфекцию.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — оценивают размеры, строение и остаток мочи после мочеиспускания.
• Уродинамическое исследование — специальный тест, при котором измеряют давление и объём в пузыре; это ключевой способ понять, нужна ли операция.
• Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности пузыря тонким инструментом.
• Рентгеновские исследования с контрастом — показывают форму пузыря и заброс мочи к почкам.
• Анализы крови — чтобы оценить работу почек.

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает обычно несколько визитов и не требует больницы: большинство тестов делают амбулаторно. Некоторые процедуры неприятны, но короткие, и врач объяснит, как к ним подготовиться. Итог обследования — совместное решение: достаточно ли более простых методов или стоит обсуждать операцию.

Лечение

Лечение всегда начинают с более простых шагов. Цель — снизить давление в пузыре, защитить почки и сделать жизнь удобнее. Если эти меры не помогают, обсуждают операцию по увеличению мочевого пузыря.

Самопомощь дома

• Ведите дневник мочеиспускания — это помогает врачу подобрать лечение.
• Опорожняйте пузырь по расписанию, даже без сильного позыва, если так рекомендовал врач.
• Пейте достаточно жидкости в течение дня, но уточните у врача свой питьевой режим.
• Следите за регулярностью стула: запоры повышают давление в пузыре.
• Соблюдайте гигиену и мойте руки перед любыми манипуляциями с катетером.
• Замечайте и записывайте признаки инфекции: мутная моча, запах, боль, температура.

Медикаментозное лечение

Сначала врач может предложить лекарства, которые снижают давление в пузыре или уменьшают его спазмы, — конкретный препарат и схему подбирает только врач. Также применяют обучение самостоятельному опорожнению пузыря с помощью катетера по расписанию, упражнения и физиотерапию, работу с тазовыми мышцами, коррекцию питьевого режима и лечение запоров. Иногда используют инъекционные методики, которые выполняет врач в условиях клиники. Все эти методы не заменяют операцию, но часто позволяют её отложить или обойтись без неё.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда, несмотря на все остальные меры, пузырь остаётся маленьким и жёстким, давление в нём высокое, почки страдают, а недержание мочи мешает жить. Операция проходит под общим наркозом. Хирург выкраивает небольшой участок собственной ткани пациента (чаще всего кишки) и вшивает его в стенку мочевого пузыря, увеличивая объём. Иногда дополнительно формируют небольшой канал через переднюю брюшную стенку, чтобы опорожнять пузырь катетером было удобнее. После операции несколько дней или недель может стоять катетер, а человек и его близкие учатся правильно опорожнять пузырь. Восстановление занимает недели, и первые недели нужно беречься и не поднимать тяжёлое.

Жизнь с этим заболеванием

После операции жизнь продолжается, но появляется новая привычка: опорожнять пузырь по расписанию, часто с помощью катетера. Многие отмечают, что стали спать спокойнее и меньше зависеть от туалета. В моче может появляться немного слизи — это нормально, если участок кишки вшит в пузырь; врач расскажет, как за этим следить. Регулярные осмотры у уролога и проверки почек остаются частью жизни.

Советы по образу жизни

• Придерживайтесь питьевого режима, который рекомендовал врач.
• Следите за регулярностью стула и избегайте запоров.
• Не поднимайте тяжёлое в первые недели после операции — уточните у врача, когда можно вернуться к нагрузкам.
• Мягко возвращайтесь к обычной активности; плавание и ходьба обычно разрешены после заживления.
• Откажитесь от курения — оно замедляет заживление и вредит сосудам.
• Обсудите с врачом, какие напитки и еда усиливают ваши симптомы, и учитывайте это.
• Не пропускайте контрольные визиты, даже если чувствуете себя хорошо.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным, с достаточным количеством клетчатки, чтобы не было запоров. Если кофе, крепкий чай, алкоголь или острая еда усиливают неприятные ощущения, попробуйте сократить их и обсудите это с врачом — универсального «запрещённого» списка нет. Пить надо достаточно, но точный объём лучше согласовать с врачом. Движение полезно: после заживления подойдут ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей вводят постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочевым пузырём и мысль об операции сильно влияют на настроение: появляются стыд, тревога, усталость, ощущение одиночества. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если вам тяжело, подавленно или не хватает сил — расскажите об этом врачу, он подскажет, к кому обратиться за психологической поддержкой. Помните: за помощью обращаться — это проявление силы, а не слабости. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за срочной помощью к специалисту или в экстренную службу.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя, но можно снизить вероятность того, что до неё дойдёт. Для этого важно вовремя лечить повышенное давление в пузыре и инфекции мочевых путей, следить за регулярностью стула, наблюдаться у уролога при болезнях нервной системы, травмах позвоночника и после лучевой терапии таза. При врождённых особенностях у детей регулярный контроль у уролога помогает вовремя заметить проблему.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для этой операции нет. Но если у вас нейрогенный мочевой пузырь, частые инфекции или повышенное давление в пузыре, врач может назначить регулярные проверки: УЗИ почек и мочевого пузыря, анализы мочи, а иногда уродинамическое исследование. Такие осмотры помогают заметить нагрузку на почки до того, как она станет необратимой.

Осложнения

Если не лечить

• Высокое давление в пузыре со временем повреждает почки, вплоть до почечной недостаточности.
• Моча может забрасываться из пузыря в мочеточники и почки.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• Образование камней в мочевом пузыре и почках.
• Стойкое недержание мочи, которое мешает учёбе, работе и общению.
• Постоянное напряжение, стыд и изоляция из-за симптомов.

Долгосрочный прогноз

Увеличение мочевого пузыря — серьёзная операция, и восстановление требует времени и терпения. Но у большинства людей после неё давление в пузыре снижается, почки защищены, а недержание становится меньше или проходит. Многие возвращаются к работе, учёбе и обычным делам. Важно настроиться на регулярное наблюдение у уролога и честно рассказывать врачу о любых изменениях — тогда результат будет устойчивым, а риски — под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.