Гипоспадия и операция по её коррекции

Обзор

Гипоспадия — это врождённая особенность, при которой отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится не на головке полового члена, а ниже — по нижней стороне. Из-за этого струя мочи может идти вниз или в сторону, а половой член иногда слегка изгибается. Это не заразно и не связано с неправильным уходом за ребёнком или виной родителей.

Это одна из частых врождённых особенностей у мальчиков: по разным оценкам, примерно у 1 из 200–300 новорождённых мальчиков.

В основном встречается у мальчиков и обычно выявляется при рождении или в раннем детстве. У девочек уретра устроена иначе, поэтому гипоспадия в обычном понимании у них не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Отверстие мочеиспускательного канала расположено не на головке, а ниже — по нижней стороне полового члена.
• Струя мочи может быть тонкой, разбрызгиваться или идти вниз, из-за чего ребёнку бывает удобнее мочиться сидя.
• Кожа крайней плоти может выглядеть необычно: как «капюшон» сверху и с недостатком снизу.
• При эрекции может быть заметен изгиб полового члена.
• У некоторых детей гипоспадия сочетается с неопущением яичка или паховой грыжей — это оценивает врач.

Симптомы у детей

• У новорождённого особенность часто замечает врач при первом осмотре.
• Родители могут обратить внимание, что струя мочи у малыша идёт не прямо, а вниз или в сторону.
• Иногда ребёнок при мочеиспускании беспокоится или пачкает одежду из-за разбрызгивания мочи.
• При сочетании с другими особенностями развития врач может направить на дополнительное обследование.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых гипоспадию обычно уже выявляли и лечили в детстве.
• Если операция не проводилась или были рубцы после неё, возможны слабая струя мочи, разбрызгивание, сужение уретры или дискомфорт.
• При любых изменениях мочеиспускания или дискомфорте лучше обратиться к урологу и не ставить диагноз самостоятельно.

Причины

Основные причины

• Точная причина гипоспадии неизвестна.
• Развитие уретры и полового члена происходит внутриутробно под влиянием генов и гормонов; нарушение этого процесса может привести к гипоспадии.
• Это не вина родителей и не следствие неправильного ухода, прививок или воспитания.

Факторы риска

• Случаи гипоспадии или похожих особенностей в семье.
• Недоношенность или низкий вес при рождении.
• Некоторые генетические синдромы.
• Сочетание с неопущением яичка или паховой грыжей.
• Влияние некоторых веществ во время беременности изучается, но доказательства пока неполные.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ребёнок не может помочиться, плачет от боли или у него вздут живот.
• После операции усиливаются боль, отёк, краснота или появляется гной.
• Началось кровотечение из послеоперационной раны.
• Катетер не работает или моча не отходит.
• После операции поднялась температура или ребёнка сильно рвёт.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили, что отверстие мочеиспускательного канала у ребёнка расположено не на головке.
• Струя мочи идёт вниз, в сторону или разбрызгивается.
• При эрекции заметен изгиб полового члена.
• Врач направил ребёнка к детскому урологу-андрологу.
• Нужен плановый осмотр после операции или обсуждение сроков операции.

Диагностика

Врач осматривает половой член, определяет, где находится отверстие уретры, есть ли изгиб и как устроена крайняя плоть. Обычно диагноз ставят по осмотру. При выраженных формах или сопутствующих особенностях могут понадобиться дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача-уролога или детского уролога-андролога.
• Наблюдение за струёй мочи и оценка мочеиспускания.
• УЗИ почек и мочевых путей — только по показаниям врача.
• Консультация генетика — если есть другие особенности развития.
• Анализы перед операцией назначает врач; они нужны для подготовки, а не для постановки диагноза.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно безболезненный. Врач задаст вопросы о мочеиспускании, здоровье ребёнка и семье. Если нужна операция, обсудят сроки, подготовку, наркоз и уход после вмешательства. В России помощь таким детям оказывают детские урологи-андрологи с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава.

Лечение

Основной способ коррекции гипоспадии — операция. Её цель — переместить отверстие уретры на головку, при необходимости выпрямить половой член и сделать мочеиспускание ровным и удобным. Решение о необходимости и сроках операции принимает врач-уролог или детский уролог-андролог.

Самопомощь дома

• Соблюдайте назначения лечащего врача и приходите на плановые осмотры.
• Не снимайте повязку или катетер самостоятельно, если врач не разрешил.
• Следите, чтобы область операции была чистой и сухой, как рекомендовал врач.
• Давайте ребёнку достаточно пить, если врач не ограничивал жидкость.
• Следите за мочеиспусканием и стулом; при запорах посоветуйтесь с врачом.
• Ограничьте активные игры, велосипед и плавание на срок, который рекомендовал врач.
• Не наносите на рану мази или средства без согласования с врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарства не могут переместить отверстие уретры или исправить изгиб. Врач может назначить обезболивание и профилактику инфекции после операции по показаниям, а также обсудить подготовку к вмешательству. Не давайте ребёнку лекарства без согласования с врачом, особенно после наркоза.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обычно планируют в возрасте от 6 до 18 месяцев, но сроки обсуждают индивидуально. Иногда коррекцию проводят в несколько этапов. Как правило, операция плановая; при проблемах с мочеиспусканием врач решает вопрос быстрее.

Жизнь с этим заболеванием

После операции ребёнку может понадобиться катетер и повязка. Важно следить за мочеиспусканием, питьём и чистотой, а также вовремя приходить на осмотры. В детский сад или школу можно возвращаться, когда разрешит врач.

Советы по образу жизни

• Выбирайте удобное свободное бельё и одежду на время заживления.
• Не задерживайте мочеиспускание и следите за регулярным опорожнением кишечника.
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к спорту, плаванию и велосипеду.
• Регулярно посещайте уролога или детского уролога-андролога, если врач назначил наблюдение.
• Не курите рядом с ребёнком — это полезно для заживления и общего здоровья.

Питание и физические упражнения

Специальная диета обычно не нужна. Важно обычное полноценное питание и достаточное питьё, особенно после операции. Физическую активность ограничивают на срок заживления; конкретные сроки и возвращение к спорту лучше уточнить у лечащего врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети и подростки могут стесняться особенности или рубцов, особенно в период взросления. Родителям важно говорить спокойно, не стыдить ребёнка и объяснять, что такая особенность не делает его хуже. Если появляются сильная тревога, замкнутость, стыд или мысли о самоповреждении, нужно обратиться за помощью к врачу или психологу; в кризисной ситуации звоните 112.

Профилактика

Специальной профилактики гипоспадии нет, потому что особенность формируется внутриутробно. Общие полезные меры во время беременности — наблюдение у врача, отказ от курения и алкоголя, согласование лекарств со специалистом. Это поддерживает здоровье матери и ребёнка, но не гарантирует prevention.

Вакцины

Прививки не вызывают гипоспадию и не могут её предотвратить. Плановую вакцинацию ребёнка проводят по национальному календарю; сроки после операции обсуждают с врачом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на гипоспадию нет. Обычно особенность замечают при осмотре новорождённого или на приёме у детского уролога-андролога. УЗИ во время беременности не всегда показывает гипоспадию.

Осложнения

Если не лечить

• Струя мочи может быть слабой, разбрызгиваться или идти вниз, из-за чего трудно мочиться стоя.
• Повышается риск раздражения кожи и инфекций мочевых путей.
• При выраженном изгибе возможен дискомфорт при эрекции и в интимной жизни в будущем.
• Может возникать психологическое стеснение из-за внешнего вида или особенностей мочеиспускания.
• В редких случаях развивается сужение уретры, которое затрудняет мочеиспускание.

Долгосрочный прогноз

При своевременной коррекции большинство детей мочатся нормально и ведут обычную жизнь. Иногда может понадобиться повторная операция или дополнительное наблюдение — это не редкость и не означает неудачу. Регулярные осмотры помогают вовремя заметить и решить возможные проблемы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.