Пессарий: что это, зачем нужен и как с ним жить

Обзор

Пессарий — это небольшое мягкое приспособление из медицинского силикона, которое женщина вводит во влагалище. Его основная задача — поддержать внутренние органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку), когда они смещаются вниз из-за ослабления мышц и связок тазового дна. Такое смещение называют опущением тазовых органов, или пролапсом. Пессарий работает как внутренняя подпорка: он возвращает органы на место и удерживает их. Это не лекарство и не операция — это приспособление, которое можно носить долго, снимать и снова ставить.

Да, это очень распространённое решение. Опущение тазовых органов встречается часто, особенно у женщин после родов и в зрелом возрасте, а пессарии — один из самых доступных и безопасных способов помочь себе без операции. Многие женщины пользуются ими годами и ведут полностью обычную жизнь.

В основном это женщины. Риск выше у тех, кто рожал через естественные роды (особенно несколько раз или с крупным ребёнком), у женщин в период менопаузы и после неё, а также у тех, кто поднимает тяжести, страдает запорами или длительным кашлем. У девочек и у мужчин такое приспособление практически не применяется.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение тяжести, «распирания» внизу живота или во влагалище.
• Чувство, будто что-то выпячивается или «выпадает» из влагалища — иногда это можно нащупать рукой.
• Дискомфорт или боль при долгом стоянии, ходьбе, подъёме тяжестей.
• Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках или беге.
• Частые позывы в туалет или, наоборот, трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
• Ощущение неполного опорожнения, необходимость помогать себе рукой при дефекации.
• Сухость, натирание, дискомфорт во влагалище.
• Трудности или неприятные ощущения при половой близости.

Симптомы у детей

• Опущение тазовых органов у девочек встречается крайне редко, и пессарии в детском возрасте практически не используются.
• Если у девочки появилось выпячивание в области половых органов, боль при мочеиспускании или необычные выделения — это повод показать её врачу-гинекологу или педиатру, не откладывая.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы ткани влагалища становятся тоньше и суше, поэтому пессарий может натирать, а выделения — меняться.
• Врач может предложить средства, которые поддерживают слизистую и делают ношение пессария комфортнее — их подбирают индивидуально.
• Пожилым женщинам бывает сложнее самостоятельно снимать и ставить пессарий, и тогда на помощь приходит медсестра или близкий человек, обученный врачом.
• Регулярные осмотры у гинеколога особенно важны: они помогают вовремя заметить раздражение или повреждение слизистой.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц и связок тазового дна — именно оно приводит к опущению органов, которое и помогает исправить пессарий.
• Беременность и роды, особенно естественные и повторные: мышцы и связки растягиваются и не всегда возвращаются в прежнее состояние.
• Снижение уровня женских гормонов после менопаузы — ткани становятся менее плотными и упругими.
• Постоянное повышение давления в животе: сильный кашель, запоры, подъём тяжестей, лишний вес.
• Перенесённые операции в области малого таза и некоторые наследственные особенности соединительной ткани.

Факторы риска

• Несколько родов в анамнезе, крупный плод, тяжёлые роды.
• Возраст старше 50 лет и менопауза.
• Избыточная масса тела.
• Хронические запоры или длительный кашель (например, при курении).
• Работа, связанная с подъёмом тяжестей или долгим стоянием на ногах.
• Наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Пессарий не удаётся снять, и это сопровождается болью.
• Появились кровянистые выделения, ранки или сильное раздражение.
• Нет возможности помочиться.
• Температура с дурно пахнущими выделениями.
• Резкая боль внизу живота.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы впервые заметили выпячивание или тяжесть во влагалище.
• Появилось подтекание мочи при кашле, смехе или физической нагрузке.
• Вы хотите обсудить, подходит ли вам пессарий или другие варианты помощи.
• Пришло время планового осмотра — обычно врач назначает его каждые несколько месяцев.
• Пессарий стал неудобным, натирает или часто выпадает.
• Вам нужно подобрать другой размер или форму.

Диагностика

Всё начинается с разговора: врач расспросит о жалобах, родах, операциях, запорах и кашле. Затем он осмотрит вас на гинекологическом кресле — это позволяет увидеть степень опущения и оценить состояние слизистой. Часто осмотр проводят и в положении стоя, и при напряжении (например, при покашливании), потому что в покое изменения могут быть незаметны. После этого врач подбирает пессарий нужного размера и формы и пробует установить его прямо на приёме.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр с зеркалами.
• Осмотр стоя и при напряжении, чтобы оценить степень опущения.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Анализ мочи — чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
• Иногда — исследование мочевого пузыря или специальные пробы на подтекание мочи.
• Примерка пессария разных размеров для подбора подходящего.

Чего ожидать на приёме

Подбор пессария обычно занимает один визит, но иногда приходится примерить несколько вариантов, прежде чем найдётся удобный. Врач покажет, как правильно ставить и снимать приспособление, и попросит вас сделать это самостоятельно, чтобы убедиться, что всё получается. Вы должны выйти с ощущением, что пессарий не мешает, не давит и не вызывает боли. Если что-то не так — обязательно скажите об этом сразу, размер или форма подбираются заново.

Лечение

Пессарий — один из вариантов помощи при опущении тазовых органов. Он не устраняет причину, но возвращает органы на место и заметно улучшает самочувствие. Другой путь — тренировка мышц тазового дна, а при выраженных изменениях возможна операция. Выбор всегда индивидуален: кто-то годами живёт с пессарием, кто-то использует его как временное решение перед операцией или после неё.

Самопомощь дома

• Ставьте и снимайте пессарий так, как показал врач, — обычно это делают чистыми руками, в спокойной обстановке.
• Соблюдайте график очистки пессария, который вам объяснили на приёме: чаще всего его промывают тёплой водой с мягким мылом и хорошо ополаскивают.
• Не используйте агрессивные моющие средства, спирт и ароматизированные гели — они раздражают слизистую.
• Следите за регулярностью стула: больше воды, овощей и клетчатки, при необходимости — мягкие средства от запоров по совету врача.
• Старайтесь не поднимать тяжёлое и не стоять подолгу без перерыва.
• Регулярно выполняйте упражнения для мышц тазового дна — они поддерживают результат.
• Приходите на плановые осмотры, даже если всё кажется в порядке.

Медикаментозное лечение

Основной метод — правильный подбор пессария врачом-гинекологом: существует несколько форм (например, кольцо или куб) и много размеров, и подходящий вариант подбирают индивидуально. Иногда врач дополнительно назначает средства, которые поддерживают слизистую влагалища и делают ношение комфортнее, — их подбирают с учётом возраста и состояния здоровья. Если пессарий натирает или вызывает раздражение, врач может предложить другую форму, размер или режим ношения. Параллельно полезны упражнения для мышц тазового дна — их можно освоить со специалистом по лечебной физкультуре или урогинекологом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается, если пессарий не подходит, вызывает повторяющееся раздражение или выпадает, если опущение сильно выражено, а также если женщина предпочитает решить вопрос раз и навсегда. Хирургическое вмешательство может укрепить тазовое дно или зафиксировать органы в правильном положении. Решение всегда принимают вместе с врачом, взвешивая пользу, риски и ваши планы на жизнь.

Жизнь с этим заболеванием

С пессарием можно вести обычную жизнь: работать, гулять, путешествовать, заниматься спортом и плавать. Главное — соблюдать график очистки и приходить на осмотры. Многие женщины ставят и снимают пессарий самостоятельно и почти не замечают его в течение дня. Если вы чувствуете давление, натирание или неудобство — это не «норма, к которой надо привыкнуть», а повод обратиться к врачу для подбора другого варианта.

Советы по образу жизни

• Держите пессарий в чистой закрытой коробочке, когда он не используется.
• Возьмите с собой в поездку запасной вариант и влажные салфетки без ароматизаторов.
• Носите удобное бельё из натуральных тканей.
• Обсудите с врачом, как совмещать пессарий с половой жизнью: некоторые виды можно оставлять, другие нужно снимать.
• Не занимайтесь самолечением при первых признаках раздражения — сначала осмотр.
• Планируйте визиты к врачу заранее, чтобы не пропускать осмотры.

Питание и физические упражнения

Питание и движение напрямую влияют на самочувствие: достаточно воды и клетчатки помогают избежать запоров, а значит, и лишнего давления на тазовое дно. Полезны регулярная ходьба, плавание, спокойная гимнастика и специальные упражнения для мышц тазового дна. Их лучше осваивать под руководством специалиста — неправильная техника может не помочь. Тяжёлые силовые тренировки с большим весом и резкие прыжки стоит обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Опущение тазовых органов и подтекание мочи часто вызывают стыд, тревогу и ощущение «я теперь не такая». Это нормальные чувства, и вы не одни: с подобным сталкивается очень много женщин. Важно помнить, что это не ваша вина и не признак старости или слабости — это медицинская ситуация, у которой есть решения. Если вы чувствуете подавленность, тревогу или вам трудно говорить об этом с близкими, поговорите с врачом: он подскажет, куда можно обратиться за поддержкой. Если вам тяжело настолько, что не хочется жить, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один, срочно обратитесь за помощью к специалисту или в службу психологической поддержки.

Профилактика

Полностью предотвратить опущение тазовых органов нельзя, особенно если были роды, но можно заметно снизить риск и замедлить изменения. Самый действенный путь — укреплять мышцы тазового дна, следить за весом, избегать запоров и длительного кашля, правильно поднимать тяжести (не наклоняясь, а приседая). Это полезно в любом возрасте.

Вакцины

Специальных прививок от опущения тазовых органов не существует. Но вакцинация от гриппа и других инфекций полезна: она снижает риск длительного кашля, который повышает давление на тазовое дно.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для опущения нет. Однако плановые осмотры у гинеколога помогают вовремя заметить изменения. Если вы заметили выпячивание, тяжесть или подтекание мочи — не ждите очередного осмотра, приходите раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Ощущение дискомфорта и выпячивания со временем может усиливаться.
• Могут появиться или усилиться проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
• Возможно раздражение, потёртости и даже небольшие ранки на слизистой влагалища.
• Иногда присоединяется инфекция мочевыводящих путей.
• В редких случаях при длительном ношении пессария без осмотров развиваются более серьёзные повреждения слизистой.
• Опущение может прогрессировать, и тогда без операции обойтись сложнее.

Долгосрочный прогноз

В целом прогноз хороший. Большинству женщин пессарий приносит заметное облегчение, и они возвращаются к привычной жизни. Многие годами комфортно пользуются им, кто-то позже выбирает операцию — и это тоже нормальный путь. Регулярные осмотры и внимательное отношение к своему телу помогают избежать осложнений и чувствовать себя уверенно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.