Уретероскопия: что это за процедура и как она проходит

Обзор

Уретероскопия — это процедура, при которой врач через естественные пути (мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) вводит тонкую гибкую трубку с камерой на конце и осматривает мочеточник. Мочеточник — это узкая трубочка, по которой моча идёт из почки в мочевой пузырь. Чаще всего такую процедуру делают, чтобы найти и убрать камень, который застрял в мочеточнике или почке, а также чтобы осмотреть стенки мочеточника и при необходимости взять маленький кусочек ткани на анализ. Важно понимать: уретероскопия — это не только осмотр, но и сразу лечение, поэтому её часто называют «лечебно-диагностической» процедурой.

Да, это распространённая процедура. Камни в почках и мочеточнике встречаются очень часто, и уретероскопия — один из основных способов их убрать, когда камень не выходит сам. В урологических отделениях такие вмешательства выполняют каждый день.

Чаще всего процедуру делают людям с камнями в почках или мочеточнике — особенно если камень большой, вызвал сильную боль или перекрыл отток мочи. Камни чаще бывают у мужчин в возрасте примерно 30–60 лет, но встречаются и у женщин, и у детей. Также уретероскопию могут предложить, если нужно обследовать сужение мочеточника или проверить подозрительные изменения его стенки.

Симптомы

Общие симптомы

• Приступообразная сильная боль в боку, в пояснице или внизу живота, которая может отдавать в пах
• Кровь в моче — моча розовая, красноватая или слегка бурая
• Тошнота и рвота на фоне боли
• Частые позывы в туалет, резь или жжение при мочеиспускании
• Ощущение, что мочи стало меньше, или её выделение по каплям

Симптомы у детей

• Дети часто не могут точно показать, где болит: жалуются на боль в животе без понятной причины
• Может появиться температура, рвота, отказ от еды, беспокойство
• Иногда единственный признак — кровь в моче или изменение цвета мочи
• У маленьких детей боль в животе нередко принимают за кишечные проблемы, поэтому нужен осмотр врача

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых боль бывает слабее, чем ожидается, и человек недооценивает серьёзность ситуации
• Может появиться спутанность сознания, слабость, необычная сонливость — особенно если присоединилась инфекция
• Инфекция мочевых путей у пожилых чаще протекает с температурой и общим недомоганием
• Если человек принимает много лекарств или имеет хронические болезни, течение может быть стёртым — стоит обращаться к врачу раньше

Причины

Основные причины

• Камни в мочеточнике или в почке, которые не выходят сами, слишком крупные или мешают оттоку мочи
• Необходимость осмотреть мочеточник и почку изнутри, если на снимках видно что-то непонятное
• Сужение мочеточника (стриктура) — просвет становится узким, и моча отходит плохо
• Подозрение на изменение стенки мочеточника, когда нужно взять крошечный образец ткани на анализ
• Иногда — как способ убрать камень у человека, которому другие варианты не подходят

Факторы риска

• Недостаток жидкости в рационе — человек пьёт мало воды
• Много соли, мяса и продуктов с высоким содержанием оксалатов в рационе
• Избыточный вес
• Камни в прошлом — если они уже были, риск повторения выше
• Жаркий климат и работа, где человек сильно потеет
• Некоторые наследственные особенности обмена веществ
• Приём отдельных лекарств длительно (обсудите это с врачом, а не отменяйте сами)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После процедуры поднялась температура, появился озноб или резко ухудшилось самочувствие
• Вы не можете помочиться или мочи стало очень мало
• Боль в боку или внизу живота сильная и нарастает
• Моча содержит много крови или появились крупные сгустки
• Появились сильная тошнота и рвота, вы не можете пить

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили кровь в моче, даже если она несильная
• Периодически беспокоит боль в боку
• Врач на снимках или в анализах нашёл что-то, что нужно обсудить
• Вы хотите обсудить подготовку к процедуре и свои вопросы заранее
• Вам некомфортно из-за оставленной трубочки-стента

Диагностика

Сначала врач расспрашивает о боли, о том, как часто вы ходите в туалет, были ли камни раньше, и осматривает вас. Затем назначаются анализы мочи и крови и снимки, по которым видно, где находится камень, какого он размера и не перекрыл ли отток мочи. По этим данным врач решает, нужна ли уретероскопия или можно подождать и попробовать другие варианты.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи — показывает кровь, признаки инфекции и кристаллы
• Анализы крови — проверяют работу почек и признаки воспаления
• УЗИ почек и мочевых путей — безопасное и быстрое исследование
• Компьютерная томография (КТ) — самый точный способ увидеть камень и его размер
• Обзорный рентгеновский снимок — иногда используют для контроля
• В отдельных случаях — магнитно-резонансная томография или другие обследования

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов — точное время скажет врач. Обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые принимаете, особенно о разжижающих кровь: их может понадобиться временно отменить, но только по указанию врача. Также стоит заранее договориться, кто отвезёт вас домой, потому что после наркоза садиться за руль нельзя. Сама процедура проходит в операционной, вы спите или находитесь в полудрёме и ничего не чувствуете.

Лечение

Уретероскопия — это и есть лечение: во время неё врач видит камень и убирает его. Если камень небольшой, его захватывают специальной корзинкой. Если крупный — сначала дробят лазером или другим способом на мелкие части, а затем достают. Иногда в конце ставят тонкую трубочку-стент между почкой и мочевым пузырём, чтобы моча свободно отходила и стенка мочеточника спокойно заживала. Стент обычно убирают через несколько дней или недель — часто без наркоза, на приёме у врача.

Самопомощь дома

• Пейте больше воды, если врач не ограничил питьё — это помогает промывать мочевые пути
• Отдыхайте в первые дни и избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей
• Принимайте обезболивающие только те, что назначил врач, и строго по его схеме
• Не отменяйте и не добавляйте лекарства самостоятельно, особенно антибиотики
• Следите за цветом мочи и количеством мочеиспусканий
• Надевайте свободную одежду и не переохлаждайтесь
• Записывайте вопросы, которые появляются, чтобы задать их врачу на приёме

Медикаментозное лечение

Медицинская часть включает обезболивание или наркоз во время процедуры, при необходимости — профилактические противомикробные средства, которые подбирает врач, и лекарства для снятия боли и спазма после неё. Все назначения делает только врач с учётом ваших болезней, аллергий и других лекарств. Ни в коем случае не подбирайте себе препараты самостоятельно и не берите их «по совету» — это может быть опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Уретероскопию предлагают, если камень не выходит сам, слишком крупный, вызывает сильную боль, перекрыл отток мочи или привёл к инфекции, а также если нужно осмотреть мочеточник изнутри и взять образец ткани. Иногда сначала снимают инфекцию и воспаление, а процедуру делают чуть позже — так безопаснее. Срочность всегда определяет врач.

Жизнь с этим заболеванием

Первые несколько дней после процедуры может быть небольшое жжение при мочеиспускании, чаще хочется в туалет, в моче бывает примесь крови. Обычно это постепенно проходит. Если оставлен стент, иногда он даёт тянущие ощущения в боку или внизу живота — об этом стоит рассказать врачу, но паниковать не нужно. Постепенно возвращайтесь к обычным делам, ориентируясь на самочувствие.

Советы по образу жизни

• Пейте воду регулярно в течение дня, а не только тогда, когда захочется
• Ограничьте солёные продукты, полуфабрикаты и очень солёные снеки
• Не отказывайтесь полностью от продуктов с кальцием — наоборот, кальций из еды скорее полезен, но обсудите это с врачом
• Больше двигайтесь: умеренная активность помогает общему самочувствию
• Старайтесь не перегреваться и не потеть чрезмерно без восполнения жидкости
• Регулярно приходите на контрольные приёмы, если врач их назначил

Питание и физические упражнения

Питание влияет на риск повторных камней, поэтому стоит обсудить с врачом или диетологом свой рацион. В целом помогают достаточное количество жидкости, меньше соли и умеренность в белковой пище. Резкие ограничительные диеты «из интернета» часто вредят — лучше подобрать план вместе со специалистом. Физическая активность умеренная: прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. Тяжёлые нагрузки — только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед процедурой и ожидание результата — совершенно нормально. Многие люди волнуются из-за наркоза, боли или возможного стента. Полезно заранее записать свои вопросы и задать их врачу: понятная информация заметно снижает страх. Если тревога не отпускает, мешает спать или появляется ощущение безысходности, обязательно скажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать, в том числе с помощью психолога. Если вам кажется, что вы не справляетесь и появляются мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своих мыслях.

Профилактика

Саму процедуру Preventить нельзя, но можно снизить риск ситуации, из-за которой она нужна, — то есть повторных камней. Главное — пить достаточно жидкости, следить за питанием и вовремя приходить на контрольные обследования, если камни уже были. Полностью исключить риск нельзя, и это не ваша вина, если камень появился снова.

Программы скрининга

Если у вас уже были камни, врач может предложить периодические анализы мочи и УЗИ почек. Людям с наследственной предрасположенностью или болезнями обмена веществ иногда нужно более внимательное наблюдение. Конкретный график подбирает врач — универсального «правильного» интервала нет.

Осложнения

Если не лечить

• Камень может полностью перекрыть отток мочи, и тогда возникают сильная боль и опасное расширение почки
• Застой мочи повышает риск инфекции, которая может перейти в тяжёлое воспаление
• Длительное нарушение оттока мочи способно постепенно ухудшить работу почки
• Иногда формируются сужения мочеточника или постоянные боли
• Сама процедура тоже имеет риски — кровотечение, инфекцию, повреждение стенки мочеточника, но они встречаются нечасто, и врач заранее о них рассказывает

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев всё проходит хорошо: камень убирают за одну процедуру, неприятные ощущения сглаживаются за несколько дней, и человек возвращается к обычной жизни. Иногда нужен второй этап или наблюдение из-за стента — это не значит, что что-то пошло не так. Обсуждайте с врачом свои ощущения и не оставайтесь с тревогой один на один: вместе с ним всегда можно найти понятный план действий.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.