Фокальная терапия при раке предстательной железы

Обзор

Предстательная железа (простата) — небольшая железа у мужчин, расположенная под мочевым пузырём; через неё проходит мочеиспускательный канал. Рак предстательной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток этой железы. Фокальная терапия — это лечение, при котором воздействуют только на саму опухоль (или на её часть), а остальную железу стараются сохранить. Слово «фокальная» означает «очаговая»: врач направляет лечение точно на очаг рака. Такой подход подходит не всем, а обычно мужчинам с небольшим очагом, который не вышел за пределы железы.

Рак предстательной железы — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин. А вот фокальная терапия — относительно новый подход, и подходит он не большинству, а отдельной группе пациентов с небольшим очагом. Чаще всего мужчинам предлагают активное наблюдение, операцию или лучевую терапию.

Чаще всего рак предстательной железы встречается у мужчин старше 50 лет, и риск растёт с возрастом. Фокальную терапию обычно обсуждают для мужчин с небольшим очагом рака, который не распространился за пределы простаты.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях симптомов часто нет вообще — рак нередко находят при обследовании.
• Более частое, слабое или прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря.
• Ночные походы в туалет.
• Кровь в моче или в семенной жидкости.
• Боль или жжение при мочеиспускании, дискомфорт в области таза.
• Боль при семяизвержении.
• Похожие симптомы бывают и при доброкачественных состояниях (например, при увеличении простаты), поэтому важна проверка у врача.

Симптомы у детей

• Не применимо: рак предстательной железы у детей не встречается.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом рак простаты встречается чаще, нередко он растёт медленно и долго не даёт о себе знать.
• Пожилым мужчинам важно оценить не только саму опухоль, но и общее состояние здоровья и другие болезни — от этого зависит выбор лечения.
• После процедур может потребоваться больше времени на восстановление, а наблюдение у врача — более частое.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Рак возникает, когда в клетках простаты постепенно накапливаются изменения (мутации) и клетки начинают делиться бесконтрольно.
• Рост многих опухолей простаты связан с мужскими половыми гормонами (андрогенами), прежде всего с тестостероном.
• Возраст и наследственность играют большую роль, чем какой-то один фактор образа жизни.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет — риск заметно растёт с годами.
• Близкие родственники (отец, брат) с раком простаты.
• Наследственные особенности, в том числе изменения в некоторых генах, которые передаются в семье (об этом можно спросить у врача-генетика).
• Некоторые особенности происхождения — например, у мужчин африканского происхождения рак простаты встречается чаще.
• Избыточный вес и ожирение.
• Курение.
• Рацион с большим количеством жирной пищи и малым количеством овощей и фруктов (связь обсуждается, но полностью не доказана).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Моча не идёт совсем, несмотря на сильные позывы.
• Высокая температура с ознобом после биопсии или лечения.
• Обильная кровь в моче со сгустками.
• Внезапная слабость в ногах или онемение в области промежности.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появились или усилились проблемы с мочеиспусканием.
• Заметили кровь в моче или в семенной жидкости.
• У близкого родственника (отец, брат) был рак простаты.
• Вам больше 50 лет, и вы хотите обсудить с врачом, нужно ли проверять простату.
• Вас направили на консультацию уролога или онколога — не откладывайте её.

Диагностика

Обследование начинается с разговора с врачом и осмотра. Затем врач может назначить анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген — белок, уровень которого в крови может меняться при заболеваниях простаты), МРТ простаты и, если нужно, биопсию — забор небольших кусочков ткани для изучения под микроскопом. Именно биопсия показывает, есть ли рак и насколько он агрессивен. Чтобы понять, подходит ли фокальная терапия, врачи оценивают размер и расположение очага, степень злокачественности и общее состояние здоровья.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор о жалобах, наследственности и общем здоровье, осмотр у уролога.
• Анализ крови на ПСА.
• МРТ простаты — позволяет увидеть подозрительные участки.
• Биопсия простаты под контролем УЗИ или МРТ, часто с прицелом на подозрительный участок.
• Изучение ткани под микроскопом: определяют степень злокачественности (так называемую шкалу Глисона — оценку того, насколько клетки отличаются от нормальных).
• Иногда — дополнительные обследования (например, компьютерная томография или сканирование костей), если есть подозрение на распространение опухоли.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько недель — это нормально, спешка здесь не нужна, если врач не сказал иначе. Биопсия обычно проводится амбулаторно; после неё возможны небольшое кровотечение в моче или в семенной жидкости и дискомфорт, о которых стоит заранее спросить врача. Когда все результаты готовы, их обсуждает команда специалистов, а затем вам объясняют возможные варианты и помогают выбрать.

Лечение

При раке простаты есть несколько подходов: активное наблюдение (регулярные проверки без лечения, пока опухоль не начала меняться), операция, лучевая терапия и фокальная терапия. Фокальная терапия — это точное локальное воздействие на очаг: ткань опухоли разрушают с помощью разных технологий, например сфокусированного ультразвука, замораживания, лазера или коротких электрических импульсов. Выбор зависит от размера и расположения очага, степени злокачественности, возраста, общего здоровья и ваших собственных предпочтений. Обсудите с врачом плюсы и минусы каждого варианта.

Самопомощь дома

• Записывайте свои жалобы и вопросы к врачу — так проще ничего не забыть на приёме.
• Не откладывайте назначенные обследования и контрольные проверки.
• Заранее спросите врача, чего ожидать после процедуры: будет ли катетер, сколько времени, какие симптомы нормальны.
• Поддерживайте обычную физическую активность в меру сил — она помогает восстановлению.
• Сообщайте врачу обо всех принимаемых средствах, включая безрецептурные и растительные.

Медикаментозное лечение

Подходы к лечению рака простаты включают: активное наблюдение с регулярными проверками; хирургическое удаление железы; лучевую терапию (облучение снаружи или изнутри); фокальную терапию — локальное разрушение только опухолевого очага с помощью ультразвука, холода, лазера или электрических импульсов; при распространённом раке — лечение, снижающее действие мужских половых гормонов, а также другие современные методы, которые подбирает онколог. Конкретный метод и его детали обсуждаются только с лечащим врачом: универсального «лучшего» варианта нет, всё зависит от вашей ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (удаление предстательной железы) обычно обсуждается, если опухоль крупнее, расположена в нескольких участках железы или относится к более агрессивным формам, а также если фокальная терапия технически невозможна. Иногда операцию выбирают и при небольшом очаге — по желанию пациента или по решению врачей. Обсудите с урологом, какой вариант больше подходит именно вам.

Жизнь с этим заболеванием

После фокальной терапии обычно нужно некоторое время наблюдаться у врача, а первые недели могут быть неприятные ощущения при мочеиспускании, чаще — позывы в туалет, иногда временный катетер. Чаще всего эти явления постепенно уменьшаются. Важно приходить на контрольные проверки — как правило, это анализ на ПСА и МРТ по назначению врача. Многие мужчины возвращаются к обычной жизни и работе, но восстановление у каждого идёт в своём темпе.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная физическая активность — например, прогулки и плавание.
• Достаточный сон и умение отдыхать.
• Отказ от курения — это полезно и для общего здоровья, и для восстановления.
• Умеренное употребление алкоголя или отказ от него.
• Поддержание здорового веса.
• Регулярные визиты к врачу и выполнение плана наблюдения.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, но есть разумные общие принципы: больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков, меньше переработанных продуктов и избытка жира, достаточно воды. Физическая активность — не менее важна: подойдут ходьба, гимнастика, плавание, тренировки с собственным весом. Начинайте с посильной нагрузки и посоветуйтесь с врачом, если есть ограничения по сердцу, сосудам или суставам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз рака и выбор лечения — это стресс, и это нормально. Многие мужчины тревожатся из-за мочеиспускания, половой функции и будущего. Такие переживания не нужно держать в себе: разговор с врачом, психологом или близкими часто приносит облегчение. Если тревога, подавленность или бессонница не проходят и мешают жить, обратитесь за профессиональной помощью. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно звоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшую службу неотложной помощи.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту от рака простаты нельзя. Но есть шаги, которые полезны в целом: поддерживать здоровый вес, не курить, больше двигаться, есть больше овощей и фруктов, ограничить жирную и сильно переработанную пищу. Если у близких родственников был рак простаты, обязательно скажите об этом врачу — это влияет на план наблюдения.

Программы скрининга

Единого обязательного скрининга рака простаты нет. Обычно обсуждают анализ крови на ПСА: его можно сдать по направлению врача или в рамках профилактического осмотра. Решение о проверке принимается вместе с врачом — важно взвесить пользу и возможные неудобства (например, ложную тревогу и ненужные обследования). В России обсудить это можно с терапевтом, урологом или во время диспансеризации; ориентируйтесь на рекомендации Минздрава и мнение вашего врача.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может постепенно увеличиваться и выходить за пределы простаты.
• Возможно появление болей в костях и других отдалённых очагов (метастазов).
• Могут усилиться проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи.
• Со временем лечение может стать более сложным и объёмным.
• При этом не каждый рак простаты быстро растёт: некоторые опухоли годами остаются спокойными, поэтому наблюдение у врача обязательно в любом случае.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке простаты во многом хороший, особенно когда опухоль найдена рано и находится в пределах железы. Многие мужчины живут долгой и активной жизнью. Фокальная терапия — один из способов сохранить качество жизни, но она требует дисциплины в наблюдении. Обсуждайте с врачом все изменения и не оставайтесь с сомнениями один на один: сегодня есть разные варианты, и всегда можно получить поддержку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.