Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса инъекционным методом

Обзор

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки. В норме клапан между мочеточником и мочевым пузырём закрывается и не даёт моче идти назад. При ПМР этот клапан работает неправильно. Инъекционное лечение (его иногда называют эндоскопической имплантацией) — это малоинвазивная процедура: через тонкую трубку (цистоскоп) врач вводит специальный гель в область устья мочеточника. Гель создаёт небольшое возвышение, которое помогает клапану смыкаться и препятствует забросу мочи. Процедура не требует разрезов.

ПМР — одно из самых частых урологических состояний у детей. Оно выявляется у 1–2% детей, а среди детей с повторными инфекциями мочевыводящих путей — гораздо чаще.

Чаще всего ПМР диагностируют у детей, особенно у тех, кто перенёс инфекцию мочевыводящих путей или у кого на УЗИ во время беременности находили расширение почек. У взрослых ПМР встречается реже, но тоже возможен.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет, и ПМР обнаруживают случайно при обследовании.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры, жжение или боль при мочеиспускании, частые позывы.
• Боль в боку или в животе.
• У детей — отставание в росте, плохой аппетит.

Симптомы у детей

• Повышенная температура без других симптомов простуды.
• Рвота, отказ от еды, беспокойство.
• Ночное недержание мочи после 5 лет.
• Частые мочеиспускания малыми порциями.

Симптомы у пожилых людей

• Повторные инфекции мочевыводящих путей.
• Камни в почках.
• Повышенное артериальное давление.
• Иногда — тупая боль в пояснице.

Причины

Основные причины

• Врождённая особенность: клапан между мочеточником и мочевым пузырём сформирован неправильно.
• Нарушение функции мочевого пузыря (например, нейрогенный мочевой пузырь).
• Иногда — препятствие оттоку мочи или повышенное давление в мочевом пузыре.

Факторы риска

• Семейный анамнез: если у родителей или братьев/сестёр был ПМР.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей.
• Расширение почек, выявленное на УЗИ до рождения.
• Патология спинного мозга или нервной системы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребёнка высокая температура и боль в боку.
• Если появилась кровь в моче.
• Если ребёнок не может помочиться или мочи очень мало.
• Если боль сильная и не проходит.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у ребёнка повторные инфекции мочевыводящих путей.
• Если ребёнок старше 5 лет мочится в постель.
• Если у ребёнка плохой рост или высокое давление.
• Если у взрослого повторяются инфекции мочевыводящих путей без явной причины.

Диагностика

Врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает анализы мочи и крови. Основной метод диагностики — визуализация: УЗИ почек и мочевого пузыря, а также специальное рентгеновское исследование с контрастом (микционная цистоуретрография), которое показывает, есть ли заброс мочи. Иногда выполняют сканирование почек для оценки рубцов.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи и посев мочи на флору.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — рентген с контрастом.
• Сканирование почек (ДМСА) для выявления рубцов.
• Анализы крови для оценки функции почек.

Чего ожидать на приёме

МЦУГ может быть немного неприятным, так как в мочевой пузырь вводят катетер, но процедура длится недолго. Врач объяснит результаты и предложит план лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Лечение

Цель лечения — предотвратить инфекции и защитить почки. Подход зависит от возраста, степени рефлюкса и наличия инфекций. Возможные варианты: наблюдение с профилактикой инфекций, эндоскопическая инъекция (введение геля) или, в редких случаях, открытая операция. Эндоскопическая инъекция — малоинвазивная процедура, которую часто выполняют амбулаторно под кратковременным наркозом. Врач вводит гель через цистоскоп в область устья мочеточника, чтобы помочь клапану закрываться.

Самопомощь дома

• Следите за достаточным потреблением жидкости.
• Приучайте ребёнка мочиться регулярно и полностью опорожнять мочевой пузырь.
• Соблюдайте гигиену половых органов.
• Избегайте запоров — они могут усиливать давление на мочевой пузырь.
• Не задерживайте мочеиспускание.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может включать профилактические антибиотики в малых дозах для предотвращения инфекций (назначает только врач). Также проводятся регулярные осмотры и УЗИ для контроля. Эндоскопическая инъекция — это процедура, при которой вводится объёмобразующий гель; она не является лекарством. Если инъекция не помогла, возможно повторное введение или более серьёзное вмешательство. Все решения принимаются врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (эндоскопическая инъекция или открытое вмешательство) рекомендуется при частых инфекциях мочевыводящих путей, высоких степенях рефлюкса, рубцах на почках или если медикаментозное лечение неэффективно. Эндоскопическая инъекция — это вид хирургического вмешательства, но менее травматичный.

Жизнь с этим заболеванием

Живите обычной жизнью, но регулярно посещайте уролога или нефролога. Следите за симптомами инфекций и сразу обращайтесь к врачу при повышении температуры. Важно вовремя сдавать анализы и проходить УЗИ.

Советы по образу жизни

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Достаточное питьё, особенно в жару.
• Здоровое питание и физическая активность.
• Соблюдение интимной гигиены.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет. Полезно пить достаточно воды, ограничить кофеин и острые продукты, если они раздражают мочевой пузырь. Физическая активность приветствуется, но избегайте переохлаждения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз ПМР может вызывать тревогу у родителей и детей. Это нормально. Обсуждайте свои переживания с врачом, не стесняйтесь задавать вопросы. Если чувствуете, что не справляетесь, обратитесь к психологу. В случае эмоционального кризиса позвоните на телефон доверия или в службу экстренной психологической помощи. В России действует единый номер 112.

Профилактика

ПМР — врождённая особенность, поэтому предотвратить его нельзя. Однако можно предотвратить осложнения: вовремя лечить инфекции, наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям.

Вакцины

Специфической вакцины против ПМР нет. Важно соблюдать календарь прививок, особенно для профилактики инфекций.

Программы скрининга

Если у ребёнка в семье были случаи ПМР, врач может рекомендовать обследование (УЗИ). Пренатальное УЗИ также помогает заподозрить расширение почек.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит.
• Рубцевание ткани почек (нефросклероз).
• Повышение артериального давления.
• В редких случаях — хроническая болезнь почек.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Многие дети с лёгкой степенью ПМР перерастают его без лечения. Современные методы, включая эндоскопическую инъекцию, помогают предотвратить осложнения. Важно регулярно наблюдаться у врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.