Криоаблация простаты после неудачного лечения рака: что важно знать

Обзор

Спасительная криоаблация предстательной железы — это способ лечения рака простаты, при котором опухоль в железе замораживают, чтобы разрушить раковые клетки. Простата (предстательная железа) — небольшой орган у мужчин под мочевым пузырём, через который проходит мочеиспускательный канал. Слово «спасительная» означает, что这个方法 применяют не первым: сначала мужчина уже прошёл основное лечение, чаще всего лучевую терапию, но болезнь вернулась или не отступила полностью. Врач проводит через промежность (кожу между мошонкой и задним проходом) тонкие иглы и с их помощью очень сильно охлаждает нужный участок железы. Замороженная ткань разрушается, а организм постепенно её рассасывает. Процедура проходит в операционной, под наркозом или спинномозговой анестезией, то есть человек не чувствует боли.

Это не самое частое лечение. Рак простаты возвращается после лучевой терапии лишь у части мужчин, и даже тогда криоаблация — только один из нескольких возможных вариантов. Многие мужчины после такого лечения годами живут полноценной жизнью.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто никаких неприятных ощущений нет — возврат болезни замечают только по росту уровня ПСА в анализах крови.
• Более слабая струя мочи, чувство, что мочевой пузырь опорожняется не полностью.
• Более частые походы в туалет, в том числе ночью.
• Кровь в моче или в сперме.
• Неприятные ощущения или тупая боль в области таза, иногда отдающая в поясницу.
• Изменения эрекции или дискомфорт при близости.
• После самой процедуры возможны отёк и болезненность в области промежности, примесь крови в моче, учащённое мочеиспускание — обычно это постепенно проходит.

Симптомы у детей

• Не применимо: криоаблацию предстательной железы выполняют только взрослым мужчинам.

Симптомы у пожилых людей

• Основная группа пациентов — мужчины старшего возраста, поэтому перед процедурой особенно внимательно проверяют работу сердца, лёгких и почек.
• У пожилых чаще бывают сопутствующие болезни и приём нескольких лекарств — об этом обязательно нужно рассказать врачу.
• После процедуры проблемы с мочеиспусканием и эрекцией у пожилых мужчин возникают чаще, поэтому восстановление может занять больше времени.
• Регулярные осмотры и анализы после лечения особенно важны, потому что симптомы возврата болезни у пожилых людей часто незаметны.

Причины

Основные причины

• Возврат рака простаты после лучевой терапии — часть раковых клеток выживает в железе и снова начинает расти.
• Реже — возврат болезни после другого вида лечения, если опухоль осталась в пределах железы.
• Сама криоаблация — не болезнь, а способ справиться с возвратом рака, поэтому у неё нет собственных «причин».

Факторы риска

• Высокий уровень ПСА перед первым лечением.
• Высокая степень злокачественности опухоли по шкале Глисона (так врачи оценивают, насколько активно ведут себя клетки).
• Опухоль, которая изначально выходила за пределы капсулы железы.
• Быстрый рост уровня ПСА после лучевой терапии.
• Неполное восстановление после первого лечения и пропущенные контрольные осмотры.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Невозможно помочиться — живот распирает, появляется боль.
• Высокая температура, озноб, резкая слабость.
• Моча с кровью или сгустками, которые не проходят.
• Сильная боль в области таза или внизу живота.
• Одышка, боль в груди или отёк ноги после процедуры.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Уровень ПСА начал расти по сравнению с предыдущим анализом.
• Появились новые или усиливающиеся проблемы с мочеиспусканием.
• Появилась кровь в моче или сперме.
• Появились стойкие неприятные ощущения в тазу или пояснице.
• Изменилась эрекция или появились трудности в интимной жизни.
• Вы прошли лечение рака простаты — пришло время планового осмотра.

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает о прошлом лечении, жалобах и общем самочувствии. Затем он смотрит уровень ПСА в крови, осматривает железу и назначает визуализацию — чаще всего МРТ (магнитно-резонансную томографию, детальное изображение органов без рентгена). Чтобы точно понять, что происходит, берут образец ткани железы — биопсию. Отдельно проверяют, не распространилась ли болезнь за пределы железы. И только когда ясно, что опухоль ограничена железой, обсуждают, подходит ли человеку спасительная криоаблация.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ПСА в динамике (несколько измерений с интервалами).
• Пальцевое исследование простаты врачом.
• МРТ малого таза с прицелом на простату.
• Биопсия простаты — забор небольших образцов ткани тонкой иглой.
• Сканирование костей или специальное сканирование, чтобы убедиться, что опухоль не ушла дальше железы.
• Общие анализы крови и мочи, оценка работы почек, сердца и лёгких перед процедурой.
• Иногда — уродинамическое исследование, которое показывает, как работает мочевой пузырь.

Чего ожидать на приёме

Диагностика занимает обычно несколько недель и включает несколько визитов. Анализы крови и МРТ безболезненны; биопсия делается с обезболиванием, после неё возможна небольшая примесь крови в моче или сперме. По итогам врач вместе с вами взвешивает все плюсы и минусы — это нормально, если решение принимается не сразу и хочется задать много вопросов.

Лечение

Спасительная криоаблация — один из вариантов, а не единственный путь. Вместе с врачом обсуждают и другие возможности: наблюдение с регулярным контролем ПСА, повторное облучение, гормональное лечение или удаление железы. Выбор зависит от размера и расположения опухоли, уровня ПСА, предыдущего лечения, возраста и общего состояния здоровья. Важно открыто обсудить, чего вы ждёте от лечения и какие побочные эффекты для вас важны.

Самопомощь дома

• Тщательно выполните подготовку, которую назначит врач: она может включать очищение кишечника в день процедуры.
• Заранее расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, особенно о тех, что влияют на свёртываемость крови.
• После процедуры пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё.
• Первые недели не поднимайте тяжёлое и избегайте интенсивных нагрузок.
• Регулярно опорожняйте мочевой пузырь по ощущению, а не «до последнего».
• Выполняйте упражнения для мышц тазового дна — их покажет уролог или специалист по восстановлению.
• Ведите короткий дневник: как часто ходите в туалет, есть ли боль или кровь. С ним разговор с врачом будет точнее.

Медикаментозное лечение

Подходы к возврату рака простаты разные, и врач подбирает их индивидуально. Это может быть активное наблюдение с частыми анализами ПСА, повторное облучение, гормональное лечение (которое снижает действие мужских гормонов на опухоль) или удаление железы. Обсуждается и локальное воздействие на опухоль — криоаблация или другие методики с точечным разрушением ткани. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы по влиянию на мочеиспускание, эрекцию и качество жизни. Конкретные препараты и схемы назначает только лечащий врач — не начинайте и не прекращайте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Спасительная криоаблация — это процедура в операционной. Обычно применяют общий наркоз или спинномозговую анестезию, когда человек не чувствует нижнюю половину тела. Через кожу промежности вводят несколько тонких игл и под контролем изображения (например, УЗИ или МРТ) располагают их в нужных точках железы. Затем по иглам подают холод, и ткань замораживается; чтобы не повредить мочеиспускательный канал, в него ставят специальную защитную трубочку с подогревом. Процедура занимает примерно один-два часа. После неё некоторое время наблюдают за состоянием, а катетер обычно оставляют на несколько дней — точные сроки определяет врач. Возможные временные явления: отёк промежности, кровь в моче, частые позывы. Многие из них постепенно ослабевают, но восстановление требует времени и терпения.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после процедуры требуют размеренности: больше отдыха, достаточно питья, никаких тяжёлых сумок и активного спорта. Мочеиспускание может быть чаще обычного, иногда с небольшим жжением — постепенно это становится легче. Важно не пропускать контрольные анализы на ПСА: именно они показывают, как идёт восстановление и как реагирует болезнь. Многие мужчины возвращаются к работе и обычным делам в течение нескольких недель, но ориентируйтесь на своё самочувствие и рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте питьевой режим — вода помогает работе почек и мочевого пузыря.
• Ограничьте алкоголь и крепкий кофе в период восстановления, если они усиливают позывы.
• Не курите: отказ от курения улучшает заживление и снижает риск осложнений.
• Начните с лёгких прогулок и постепенно возвращайтесь к привычной активности.
• Высыпайтесь — восстановление идёт лучше, когда есть полноценный сон.
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к вождению, работе и интимной жизни.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, но разумное питание помогает чувствовать себя лучше: больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, меньше сильно переработанной еды и сладких напитков. Если есть проблемы с мочеиспусканием, попробуйте замечать, какие продукты или напитки их усиливают. Физическая активность — по самочувствию: начните с коротких прогулок, затем добавьте умеренные нагрузки. Упражнения для мышц тазового дна помогают справляться с учащёнными позывами и подтеканием мочи; их лучше осваивать под руководством специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговор о возврате рака и о новой процедуре почти всегда вызывает тревогу. Это нормально — бояться, злиться, чувствовать усталость. Многие мужчины переживают из-за изменений в интимной жизни и из-за того, что снова приходится проходить лечение. С такими переживаниями не нужно оставаться один на один: психолог или психотерапевт, а также группы поддержки помогают заметно облегчить состояние. Если тревога или подавленность не отпускают, мешают спать и есть, расскажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье. Если вам очень тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу неотложной помощи.

Профилактика

Гарантировать, что рак не вернётся, невозможно, но можно многое сделать: не пропускать контрольные анализы и осмотры, сообщать врачу о новых симптомах, отказаться от курения, поддерживать физическую активность и разумное питание. Если возврат болезни заметят рано, вариантов лечения обычно больше.

Программы скрининга

После лечения рака простаты главное «обследование» — регулярный контроль уровня ПСА и осмотры у уролога или онколога. Сроки назначает врач: обычно анализы сдают несколько раз в год, затем реже. Мужчинам, которые ещё не сталкивались с раком простаты, стоит обсудить с врачом, нужен ли им анализ на ПСА: в России такие рекомендации обычно касаются мужчин старшего возраста, а решение принимают индивидуально с учётом пользы и возможных рисков.

Осложнения

Если не лечить

• Возврат рака может продолжить рост и выйти за пределы железы.
• Появляется риск распространения опухоли в кости и лимфатические узлы.
• Могут усиливаться проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи.
• Возможны кровь в моче, боли в тазу, пояснице или костях.
• Нарушение оттока мочи со временем может отразиться на работе почек.

Долгосрочный прогноз

Спасительная криоаблация помогает части мужчин остановить болезнь и надолго сохранить контроль над ситуацией. У восстановления есть свои трудности — чаще всего это изменения мочеиспускания и эрекции, — но многое со временем улучшается, а с симптомами можно работать. Даже если один метод не подошёл, у врачей обычно остаются другие варианты. Самое важное — оставаться на связи с лечащей командой, задавать вопросы и не откладывать визиты.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.