Промежностная уретростомия: что это за операция

Обзор

Промежностная уретростомия — это операция, при которой хирург создаёт новый, более широкий выход для мочеиспускательного канала (уретры — трубки, по которой моча идёт из мочевого пузыря наружу) в области промежности. Промежность — это участок между мошонкой и задним проходом у мужчин. Проще говоря, моча получает новый «выход» ниже того места, где канал был сужен, и её отток снова становится свободным. Операцию делают под наркозом или спинномозговой анестезией, и обычно человек проводит в больнице несколько дней.

Не очень. Промежностную уретростомию выполняют реже, чем другие операции по восстановлению мочеиспускательного канала. К ней прибегают, когда сужение очень длинное, расположено в труднодоступном месте или когда предыдущие операции не дали результата.

В основном мужчин — у них мочеиспускательный канал длиннее и поэтому чаще повреждается. У женщин такое вмешательство практически не применяют из-за другого строения мочевых путей. Возраст значения не имеет: операцию делают и молодым, и людям старшего возраста, если есть медицинские показания.

Симптомы

Общие симптомы

• Струя мочи тонкая и слабая, иногда разбрызгивается в разные стороны
• Чтобы помочиться, приходится долго ждать и тужиться
• Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца
• Частые позывы в туалет, в том числе ночью
• Мочеиспускание по каплям в конце
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей: жжение, резь, мутная моча с неприятным запахом
• Примесь крови в моче
• В тяжёлых случаях — невозможность помочиться вообще

Симптомы у детей

• У детей такое вмешательство встречается редко. Обычно оно связано с тяжёлыми травмами промежности либо с последствиями операций, которые делали в раннем возрасте по поводу врождённых особенностей строения мочеиспускательного канала.
• Тревожные признаки у ребёнка: он стал бояться туалета, плачет при мочеиспускании, струя очень слабая, приходится долго сидеть на горшке, появилась температура. В этих случаях нужно показать ребёнка врачу, не откладывая.

Симптомы у пожилых людей

• В старшем возрасте сужение чаще возникает после длительного стояния катетера, после операций на предстательной железе или после повторных инструментальных обследований мочевого пузыря.
• Инфекции мочевых путей у пожилых людей не всегда дают высокую температуру — иногда всё ограничивается слабостью, спутанностью, ухудшением общего состояния. Такие изменения стоит обсудить с врачом, а не списывать только на возраст.

Причины

Основные причины

• Травма промежности, например падение на раму велосипеда или удар в эту область
• Долгое стояние катетера — трубки, через которую отводят мочу
• Повторные инструментальные процедуры в мочеиспускательном канале (осмотры, расширения)
• Перенесённые инфекции мочеиспускательного канала, в том числе венерические, если их не лечили вовремя
• Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое может затрагивать головку полового члена и сужать канал
• Последствия операций, в том числе по поводу врождённых особенностей строения мочеиспускательного канала
• Лучевая терапия в области малого таза

Факторы риска

• Мужской пол и особенности строения мочеиспускательного канала
• Травмы и падения на область промежности
• Длительное или повторное использование катетера
• Невылеченные или поздно замеченные инфекции мочевых путей
• Курение — оно ухудшает заживление тканей
• Сахарный диабет и другие состояния, которые замедляют заживление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Моча не идёт вообще — звоните 103 или 112
• Температура с ознобом и болью в боку
• Кровь в моче с сгустками
• После операции: сильная боль, кровотечение из раны, гнойное отделяемое, высокая температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Струя мочи стала слабее, чем раньше, и это не проходит
• Приходится тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь
• Частые позывы в туалет, особенно ночью
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей
• Ощущение неполного опорожнения пузыря
• Врач уже говорил о сужении канала — пора обсудить план наблюдения и варианты лечения

Диагностика

Врач расспрашивает, как давно и как именно нарушено мочеиспускание, были ли травмы, катетеры, операции или инфекции. Затем он осматривает промежность и половые органы и назначает обследования, которые показывают, где именно и насколько сужен мочеиспускательный канал. По результатам становится понятно, подойдут ли более простые методы лечения или речь идёт о случае, где нужна операция.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ мочи и посев мочи — чтобы найти возможную инфекцию
• Урофлоуметрия: человек мочится в специальный аппарат, который измеряет скорость и объём струи
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи (сколько мочи остаётся после мочеиспускания)
• Уретрография: снимки мочеиспускательного канала с контрастным веществом, которое вводят через наружное отверстие. Процедура короткая, может быть немного неприятной, но обычно хорошо переносится
• Уретроцистоскопия: осмотр канала и мочевого пузыря тонкой гибкой камерой
• Анализы крови, в том числе на сахар, — чтобы оценить общее состояние и готовность к операции

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько посещений и не требует госпитализации. Некоторые процедуры неприятны, но длятся недолго. Возьмите с собой список всех перенесённых операций, травм и принимаемых лекарств — это заметно помогает врачу. Если вам некомфортно или что-то непонятно, об этом всегда можно и нужно спросить.

Лечение

Сужение мочеиспускательного канала можно лечить по-разному. Начинают обычно с более щадящих вариантов, а операцию предлагают, если они не помогли или если сужение слишком длинное. Врач подбирает способ вместе с вами, учитывая расположение и длину сужения, ваше общее состояние и предыдущее лечение.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня, если врач не ограничил питьё
• Не откладывайте поход в туалет надолго и не тужитесь через силу
• Записывайте, как часто и как именно происходит мочеиспускание: это поможет врачу
• Соблюдайте гигиену области промежности, носите удобное бельё из дышащих тканей
• Откажитесь от курения — это улучшает заживление тканей
• Строго выполняйте назначения врача после операции и приходите на контрольные осмотры

Медикаментозное лечение

При инфекциях мочевых путей врач назначает лечение, подходящее именно вам; никогда не принимайте такие препараты самостоятельно по совету знакомых. При невозможности помочиться временно ставят катетер или отводят мочу другим способом — это мера на время, а не решение проблемы. Расширение канала специальными инструментами и временные трубки-стенты помогают, но при длинных сужениях эффект часто оказывается недолгим, и тогда обсуждают операцию. Все решения принимаются только вместе с лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Промежностную уретростомию обычно обсуждают, когда сужение длинное или находится в самой глубине канала, когда предыдущие операции по восстановлению канала не дали результата или когда человек вынужден постоянно жить с катетером. Хирург формирует новое отверстие в промежности и подшивает края канала к коже, чтобы выход оставался широким. Операция плановая, к ней готовятся заранее, а после неё нужно несколько недель бережного восстановления и регулярные осмотры.

Жизнь с этим заболеванием

После операции мочиться нужно сидя, а струя направлена вниз — это главное бытовое изменение, и к нему обычно привыкают за несколько недель. В первое время может понадобиться прокладка или впитывающая пелёнка. Отверстие в промежности нужно содержать в чистоте: подмываться тёплой водой без агрессивных средств и мягко промакивать насухо. Небольшие брызги вокруг отверстия — обычное дело, поэтому удобно держать рядом влажные салфетки.

Советы по образу жизни

• Носите свободное бельё из хлопка и меняйте его ежедневно
• Избегайте длительного сидения на твёрдом — особенно в первые недели после операции
• Возвращайтесь к физической активности постепенно, как разрешит врач
• Подмывайтесь после каждого мочеиспускания в первые недели, когда врач это рекомендует
• Не стесняйтесь спрашивать у врача или медсестры о том, как ухаживать за новым отверстием, — это обычные вопросы
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к работе, вождению и интимной жизни

Питание и физические упражнения

Питание после операции обычное и сбалансированное: овощи, фрукты, цельные крупы, достаточно жидкости — это помогает работе кишечника и снижает нагрузку при походе в туалет. Алкоголь и очень острые блюда лучше ограничить на время восстановления. Движение полезно: спокойные прогулки помогают заживлению, а вот подъём тяжестей и велосипед на первых неделях лучше отложить — конкретные сроки подскажет врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о мочеиспускании и о строении тела для многих неловки, и это нормально. После операции некоторые мужчины переживают из-за изменения внешнего вида, из-за того, что мочиться нужно сидя, или из-за перемен в интимной жизни. Такие переживания не признак слабости, и о них стоит говорить: с врачом, с близким человеком или с психологом. Если вам тяжело или появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, сразу обратитесь за помощью — позвоните 112 или 103 либо поговорите с врачом, которому доверяете.

Профилактика

Не все случаи сужения мочеиспускательного канала можно предотвратить, но часть рисков снизить реально. Берегите промежность от травм, например используйте защиту при езде на велосипеде и в контактных видах спорта. Если вам ставят катетер, спрашивайте, как долго он нужен и можно ли обойтись без него. Инфекции мочевых путей и инфекции, передающиеся половым путем, важно лечить до конца и не бросать лечение на середине. После травм или операций в этой области не пропускайте контрольные осмотры.

Программы скрининга

Отдельного массового обследования на сужение мочеиспускательного канала не существует. Но если у вас были травмы промежности, длительное стояние катетера или операции на мочевых путях, имеет смысл обсудить с врачом наблюдение — например, периодическую оценку скорости мочеиспускания и УЗИ с измерением остаточной мочи.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянное затруднение мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения пузыря
• Острая задержка мочи — состояние, когда моча не идёт совсем и требуется экстренная помощь
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей, иногда с переходом на почки
• Камни в мочевом пузыре из-за застоя мочи
• Постепенное повреждение почек при долгом нарушении оттока мочи
• Необходимость жить с постоянным катетером или надлобковой трубкой

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: у большинства людей после такой операции мочеиспускание становится свободным, инфекции случаются реже, а качество жизни заметно улучшается. Как и после любой операции, возможны осложнения — например, повторное сужение уже нового отверстия, инфекции или необходимость небольшой корректировки. Регулярные контрольные осмотры помогают вовремя заметить такие ситуации и справиться с ними. Многие мужчины после восстановления возвращаются к обычной жизни, работе и отношениям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.