Открытая операция при аневризме

Обзор

Аневризма — это локальное расширение или выпячивание стенки кровеносного сосуда, похожее на слабое место в стенке трубы, которое может растягиваться. Открытая операция при аневризме — это традиционный способ укрепить или заменить повреждённый участок сосуда через разрез. Врач может укрепить стенку сосуда, поставить заплату или заменить участок протезом. При аневризме сосудов головного мозга иногда выполняют трепанацию — временное открытие участка черепа — и клипирование, то есть перекрытие шейки аневризмы специальной клипсой. Решение об операции всегда индивидуально.

Аневризмы встречаются достаточно часто, но операция нужна не всем. Распространённость зависит от того, где именно находится аневризма, её размера и факторов риска у человека.

Чаще аневризмы выявляют у взрослых старше 50–60 лет, особенно у курящих людей и людей с высоким артериальным давлением. Они могут встречаться при семейной истории аневризм и наследственных болезнях соединительной ткани. У детей аневризмы редки.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто аневризма никак не проявляется, пока не станет большой или не разорвётся.
• При аневризме брюшной аорты может ощущаться пульсация в животе, появляться боль или дискомфорт в животе и спине.
• При аневризме грудной аорты возможны боль в груди или спине, хриплость, трудности при глотании.
• При аневризме сосудов головного мозга бывают головные боли, изменения зрения, слабость или онемение в конечностях.
• Некоторые аневризмы обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу.

Симптомы у детей

• У детей аневризмы встречаются редко и могут быть связаны с врождёнными особенностями сосудов, наследственными болезнями или травмой.
• Симптомы зависят от расположения аневризмы: возможны головные боли, боль в животе или груди, слабость, изменения зрения.
• При подозрении на аневризму у ребёнка нужен срочный осмотр врача.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей чаще выявляют аневризмы аорты, особенно при курении и высоком давлении.
• Симптомы могут быть стёртыми, поэтому важны плановые осмотры и обследования по назначению врача.
• Возраст и сопутствующие болезни учитывают при решении вопроса об операции.

Причины

Основные причины

• Слабость стенки сосуда — врождённая или приобретённая.
• Атеросклероз — уплотнение и сужение артерий из-за отложений.
• Высокое артериальное давление и курение.
• Наследственные болезни соединительной ткани.
• Травма сосуда или инфекция сосудистой стенки, хотя это бывает реже.

Факторы риска

• Курение.
• Высокое артериальное давление.
• Семейная история аневризм.
• Пожилой возраст.
• Наследственные болезни соединительной ткани.
• Высокий уровень холестерина, избыточный вес и малоподвижный образ жизни.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если впервые появилось пульсирующее образование в животе.
• Если боль в груди, животе или спине усиливается или не проходит.
• Если появились неврологические симптомы: слабость, онемение, трудности речи, изменения зрения.
• После операции: температура, выделения из раны, кровотечение, сильная боль, одышка, отёк или боль в ноге.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть семейная история аневризм — обсудите с врачом целесообразность обследования.
• Если у вас высокое давление или вы курите — поговорите о контроле факторов риска.
• После операции — приходите на плановые осмотры и контрольные обследования.
• Перед планируемой операцией — обсудите риски, подготовку и восстановление с лечащим врачом.

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах, осматривает и при необходимости назначает визуализацию сосудов. Иногда аневризму находят случайно при обследовании по другому поводу. При симптомах разрыва обследование проводят экстренно.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ сосудов или органов — безопасное исследование с помощью ультразвука.
• Компьютерная томография, КТ — послойное изображение органов и сосудов.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ — подробное изображение без рентгеновского излучения.
• Ангиография — исследование сосудов с контрастом.
• Анализы крови и оценка работы сердца, лёгких и почек перед возможной операцией.

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько дней. В плановой ситуации вам объяснят результаты и варианты лечения; в экстренной — действуют быстро. Перед операцией проверяют общее состояние здоровья.

Лечение

Цель лечения — снизить риск разрыва и осложнений. Не всем нужна операция: небольшие аневризмы могут просто наблюдать. Если операция нужна, обсуждают открытый или внутрисосудистый менее инвазивный способ. Выбор зависит от расположения и размера аневризмы, симптомов, скорости роста и общего здоровья.

Самопомощь дома

• Не курить и избегать пассивного курения.
• Контролировать артериальное давление дома и записывать результаты.
• Принимать лекарства только по назначению врача.
• Соблюдать рекомендации по физической нагрузке и подъёму тяжестей.
• Ухаживать за послеоперационной раной так, как объяснил врач.
• Приходить на плановые осмотры и контрольные обследования.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать наблюдение, контроль давления и других факторов риска, а также лекарства по показаниям — конкретные названия и дозы подбирает только врач. Если есть показания, обсуждают менее инвазивное внутрисосудистое вмешательство: через небольшой прокол в сосуде вводят катетер и укрепляют аневризму изнутри. Традиционная открытая операция выполняется через разрез.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Открытую операцию обсуждают, если аневризма разорвалась, быстро растёт, имеет большой размер, вызывает симптомы или сдавливает органы, а также если риск разрыва высок. При аневризме аорты хирург через разрез укрепляет или заменяет участок сосуда протезом. При аневризме головного мозга может понадобиться трепанация — временное открытие участка черепа — и клипирование шейки аневризмы. Выбор между открытой и внутрисосудистой методикой индивидуален.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно постепенно возвращаться к делам: сначала короткие прогулки и домашние дела, затем работа и поездки — по согласованию с врачом. Следите за раной, принимайте назначенное и приходите на контрольные осмотры. Восстановление после открытой операции может занимать недели и месяцы.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Регулярная физическая активность в объёме, разрешённом врачом.
• Поддержание здорового веса.
• Ограничение алкоголя.
• Достаточный сон и управление стрессом.

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить на овощах, фруктах, цельных злаках, бобовых и рыбе. Меньше соли, переработанного мяса и сладких напитков. Физическая нагрузка — после разрешения врача: подойдут ходьба и лёгкие упражнения, а резкие нагрузки в период заживления нужно отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После диагноза или операции естественно тревожиться. Может ухудшаться сон, появляться раздражительность или подавленность. Если страх и плохое настроение не проходят и мешают жить, поговорите с врачом — он подскажет, куда обратиться за психологической помощью. При мыслях о самоповреждении немедленно звоните 112.

Профилактика

Не все аневризмы можно предотвратить, особенно наследственные. Но отказ от курения, контроль давления, физическая активность и лечение факторов риска снижают вероятность роста и разрыва.

Вакцины

Специальной вакцины против аневризмы нет. Обычные прививки и лечение инфекций обсуждайте с врачом, особенно перед операцией.

Программы скрининга

Если у вас есть семейная история аневризмы аорты или наследственные болезни соединительной ткани, спросите врача о целесообразности УЗИ или других обследований. В России профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя выявить факторы риска; решение о скрининге индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв аневризмы с внутренним кровотечением.
• Инсульт при аневризме сосудов головного мозга.
• Сдавление соседних органов.
• Тромбоз и нарушение кровотока.
• Повреждение органов и шок.

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно хороший при своевременном наблюдении и лечении. Открытая операция — большое вмешательство, и восстановление занимает время, но многие люди возвращаются к обычной жизни. Регулярные осмотры и контроль факторов риска помогают снизить риски.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.