Операция Росса при пороке аортального клапана

Обзор

Сердце — это насос с четырьмя камерами, и между ними стоят «дверцы» — клапаны. Они открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Аортальный клапан — это дверца между левым желудочком сердца и аортой, самой крупной артерией тела, по которой кровь идёт ко всем органам. Если этот клапан сужен или плохо закрывается, сердцу становится тяжело работать. Операция Росса — это способ заменить больной аортальный клапан не искусственным, а собственным клапаном пациента. Для этого берут лёгочный клапан — дверцу между правым желудочком и лёгочной артерией, которая ведёт к лёгким, — и переставляют его на место аортального. А на освободившееся место ставят донорский клапан (взятый у донора) или специально обработанный биологический протез. Такую пересадку собственного клапана врачи называют «аутографт» (от слова «ауто» — свой).

Нет, это не частая операция. Обычное протезирование аортального клапана выполняется гораздо чаще. Операцию Росса выбирают в отдельных случаях, когда важно сохранить собственные ткани и избежать пожизненного приёма разжижающих кровь лекарств. Её делают далеко не во всех клиниках, поэтому пациента могут направить в специализированный центр.

Чаще всего это дети, подростки и молодые взрослые с врождённым пороком аортального клапана, например с двустворчатым клапаном (когда у клапана не три створки, а две). Также операция обсуждается у людей, чей аортальный клапан повреждён после перенесённой инфекции или ревматической болезни. У пожилых людей с изношенным, обызвествлённым клапаном такую операцию обычно не делают — для них есть другие методы.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при физической нагрузке — человек быстрее обычного начинает «задыхаться» при беге, подъёме по лестнице.
• Быстрая утомляемость, ощущение, что раньше было легче переносить привычные дела.
• Боль или сдавление в груди при нагрузке.
• Головокружение, потемнение в глазах, иногда обмороки при нагрузке.
• Ощущение перебоев в сердце или учащённого сердцебиения.
• Шум в сердце, который слышит врач при осмотре, — часто это первая находка, когда жалоб ещё нет.
• Пониженная переносимость спорта: ребёнок или взрослый отстаёт от сверстников, быстро устаёт.

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и медленный рост.
• Быстрая усталость во время игр, ребёнок часто садится отдохнуть.
• Потливость во время кормления или активности.
• Одышка при кормлении, из-за чего малыш ест медленно и мало.
• Шум в сердце, который слышит врач на плановом осмотре.
• Иногда жалоб нет вовсе — порок находят случайно на УЗИ сердца.

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное снижение переносимости привычных нагрузок: раньше поднимался по лестнице легко, теперь — с остановками.
• Одышка при ходьбе, особенно в горку или быстрым шагом.
• Головокружение и обмороки — важный тревожный признак, требующий быстрой консультации врача.
• Отёки на ногах и тяжесть в груди могут говорить о том, что сердце уже не справляется.
• Операцию Росса в пожилом возрасте делают редко: для таких пациентов чаще подходят другие виды замены клапана.

Причины

Основные причины

• Врождённый порок: у части людей клапан с рождения имеет не три створки, а две (двустворчатый клапан). Со временем он хуже открывается или плохо закрывается.
• Ревматическая болезнь сердца — последствие недолеченной ангины, вызванной стрептококковой инфекцией. Она может повредить клапаны.
• Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов из-за инфекции.
• Возрастное обызвествление: на клапане откладываются соли кальция, он становится плотным и плохо открывается.
• Наследственные нарушения соединительной ткани, при которых клапан и стенка аорты слабее обычного.

Факторы риска

• Случаи порока клапанов или врождённых пороков сердца у близких родственников.
• Перенесённая ревматическая болезнь или частые ангины без полноценного лечения.
• Некоторые наследственные синдромы, связанные с соединительной тканью.
• Перенесённый эндокардит (инфекция внутри сердца).
• Возраст: с годами клапан чаще изнашивается и обызвествляется, хотя у пожилых людей выбирают другие виды операций.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появился обморок или предобморочное состояние.
• Возникла боль в груди при небольшой нагрузке или в покое.
• Одышка усилилась настолько, что мешает обычной жизни.
• После операции поднялась температура, появились выделения из раны или сильная слабость.
• Заметили отёки на ногах, которых раньше не было.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Врач услышал шум в сердце.
• У близкого родственника был врождённый порок клапана — стоит обсудить проверку.
• Появилась необъяснимая утомляемость при привычных нагрузках.
• Планируется беременность, а у женщины есть порок клапана или операция на сердце в прошлом.
• Подошёл срок планового осмотра и УЗИ сердца после операции.

Диагностика

Обычно всё начинается с осмотра: врач слушает сердце стетоскопом и слышит характерный шум. Дальше назначают УЗИ сердца — эхокардиографию. Это безболезненное исследование, при котором датчик на груди показывает, как работают клапаны и камеры сердца. По результатам становится понятно, насколько сужен или негерметичен клапан, как справляется сердечная мышца и есть ли смысл в операции. Если обсуждается операция Росса, врач оценивает и строение лёгочного клапана — ведь именно его будут пересаживать.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод: показывает работу клапанов и размеры сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, показывает ритм и признаки перегрузки.
• Рентген грудной клетки — помогает увидеть размеры сердца и лёгких.
• МРТ или КТ сердца — более подробные снимки, если нужно уточнить строение клапана и аорты.
• Катетеризация сердца — исследование с введением тонкой трубки в сосуды; применяется по особым показаниям.
• Анализы крови — общие и на инфекции, чтобы оценить общее состояние и подготовиться к возможной операции.
• Консультации кардиолога и кардиохирурга — вместе они решают, какой вид операции подходит именно вам.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней и проходит без боли. УЗИ сердца длится около получаса: вы лежите, а датчик с гелем скользит по груди. Некоторые исследования требуют подготовки — например, не есть перед наркозом или контрастом, об этом скажет врач. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить объяснить результаты: вы имеете полное право понимать, что происходит с вашим сердцем.

Лечение

Порок клапана нельзя исправить таблетками — суженный или негерметичный клапан сам не восстанавливается. Лечение бывает двух направлений: наблюдение с поддержкой сердца и, когда приходит время, операция. Операция Росса — один из вариантов хирургического лечения. Выбор между разными видами операций делает кардиохирург вместе с кардиологом, учитывая возраст, строение сердца, образ жизни и пожелания пациента.

Самопомощь дома

• Регулярно приходите на приёмы и УЗИ сердца — даже если чувствуете себя хорошо.
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах: одышке, головокружении, перебоях в сердце.
• Берегите зубы: чистите их дважды в день и посещайте стоматолога, чтобы не допускать инфекции, которая опасна для клапанов.
• При любых процедурах, лечении зубов или операциях предупреждайте врача, что у вас порок клапана или была операция на сердце.
• Носите с собой информацию о своей операции и клапане — карточку или запись в телефоне.
• Не начинайте и не бросайте лекарства самостоятельно — это обсуждается только с врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарства не восстанавливают сам клапан, но помогают сердцу работать легче и контролировать давление и ритм. Врач может подобрать препараты, снижающие нагрузку на сердце, или средства, влияющие на свёртываемость крови, — конкретные назначения и дозы определяет только лечащий врач. При тяжёлом сужении клапана лекарства лишь выигрывают время, а вопрос операции решается отдельно. Обязательно спрашивайте у врача или фармацевта, как принимать назначенное и какие побочные эффекты возможны.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда появляются жалобы (одышка, боль в груди, обмороки), когда по данным УЗИ работа сердца ухудшается или сужение клапана становится выраженным. Иногда вмешательство планируют заранее, ещё до появления жалоб, — например, при значительном расширении аорты. Хирурги выбирают между операцией Росса, обычной заменой клапана механическим или биологическим протезом и другими методами. Срочность и объём вмешательства определяет команда специалистов.

Жизнь с этим заболеванием

После операции и восстановления большинство людей возвращаются к обычной жизни: работе, учёбе, поездкам. Главное — регулярно наблюдаться у кардиолога и делать УЗИ сердца, обычно раз в год или так, как скажет врач. В первые недели и месяцы после операции нужно беречь грудину (грудную кость): не поднимать тяжёлое и не делать резких движений. Постепенно активность расширяют — под контролем врача.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и постарайтесь избегать пассивного дыма — это заметно облегчает работу сердца.
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки безопасны: прогулки и умеренная активность обычно приветствуются, а тяжёлые силовые тренировки и контактный спорт — не всегда.
• Достаточно спите и старайтесь управлять стрессом — хроническое напряжение не полезно сердцу.
• Лечите любые инфекции вовремя, особенно ангины и заболевания зубов.
• Следите за давлением: при необходимости врач поможет его контролировать.
• Планируя беременность, обязательно обсудите её с кардиологом заранее.

Питание и физические упражнения

Питание для сердца — это простые правила: больше овощей, фруктов, цельных круп и рыбы, меньше солёного, жареного и сладкого. Ограничение соли особенно важно, если есть отёки или повышенное давление. С алкоголем лучше быть сдержанным и обсудить безопасную меру с врачом. Из активности обычно подходят ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде — то, что не заставляет задыхаться. Начинайте постепенно и всегда ориентируйтесь на самочувствие: если появились боль в груди, сильная одышка или головокружение, остановитесь и сообщите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сердце — большая нагрузка не только для тела, но и для психики. Тревога перед вмешательством, страх за будущее, упадок сил после операции и раздражительность — обычные и понятные чувства. Многие проходят через период «а вдруг что-то пойдёт не так». С этим можно и нужно справляться: помогает разговор с близкими, дневник чувств, поддержка психолога. Если тоска, тревога или бессонница держатся дольше двух недель или появляются мысли о том, что жизнь не имеет смысла, пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу или психологу как можно скорее — и не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Врождённый порок клапана, к сожалению, предотвратить нельзя — он формируется ещё до рождения. Но часть приобретённых пороков можно предупредить: главное — вовремя и полностью лечить ангину, вызванную стрептококковой инфекцией, а также беречь сердце от инфекций. Регулярное наблюдение не даёт пороку застать врасплох: чем раньше заметить изменения, тем больше вариантов лечения.

Вакцины

Людям с болезнями сердца врачи в России, как правило, рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — согласно рекомендациям Минздрава, такие прививки помогают переносить сезонные инфекции легче. Обязательно обсудите с лечащим врачом, какие прививки и когда вам подходят.

Программы скрининга

Если у близких родственников был врождённый порок клапана или операция на сердце, стоит обсудить с врачом УЗИ сердца — даже при хорошем самочувствии. Детям с шумом в сердце обязательно делают эхокардиографию. После операции Росса УЗИ сердца становится регулярным: оно помогает вовремя заметить изменения и спокойно планировать дальнейшее наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — сердце перестаёт справляться с нагрузкой, появляются одышка и отёки.
• Нарушения ритма сердца.
• Инфекционный эндокардит — опасное воспаление клапана.
• Расширение и расслоение аорты при некоторых пороках — грозное состояние, требующее срочной помощи.
• В редких случаях — внезапное тяжёлое состояние, поэтому при обмороках и боли в груди нужна срочная помощь.
• После самой операции Росса со временем возможно изнашивание пересаженных клапанов, и часть пациентов со временем нуждается в повторном вмешательстве — поэтому наблюдение так важно.

Долгосрочный прогноз

Настрой чаще всего хороший. Операция Росса позволяет вернуть человеку активную жизнь, а часто — и обойтись без пожизненного приёма разжижающих кровь лекарств. Собственный лёгочный клапан на новом месте обычно работает долгие годы, особенно у детей и молодых людей. Конечно, нужны регулярные осмотры, и иногда через много лет может понадобиться повторная операция — но это решается заранее и планово. Многие пациенты после такой операции учатся, работают, занимаются спортом и создают семьи. Ваша задача — быть на связи с кардиологом и не откладывать визит, если что-то изменилось.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.