Аудиовербальная (слухоречевая) терапия: как помочь ребёнку слышать и говорить

Обзор

Аудиовербальная, или слухоречевая, терапия — это специальная методика обучения детей со снижением слуха. Её цель — научить ребёнка понимать речь на слух и говорить, опираясь именно на слух, а не на жесты или чтение с губ. Ребёнку подбирают устройство, которое делает звуки громче и чётче (слуховой аппарат или кохлеарный имплант — устройство, которое передаёт звуковые сигналы напрямую слуховому нерву), а специалист и родители каждый день в игре учат малыша различать звуки, слова и фразы. Это не лечение таблетками, а обучение и постоянная практика.

Снижение слуха у детей встречается нередко: по разным оценкам, у 1–3 из 1000 новорождённых выявляют ту или иную степень потери слуха, а с возрастом число таких детей растёт. Поэтому слухоречевая терапия — распространённый и хорошо изученный подход, а не редкая или экспериментальная методика.

Прежде всего детям с врождённым или рано возникшим снижением слуха, а также детям, у которых слух пострадал после болезни или травмы. Методика подходит и тем, кто пользуется слуховыми аппаратами, и тем, у кого стоит кохлеарный имплант. Отдельные её приёмы иногда применяют и у взрослых, но классически это детская методика.

Симптомы

Общие симптомы

• Ребёнок не поворачивается на громкий звук или не откликается на своё имя.
• Речь развивается с задержкой или не появляется вовсе.
• Ребёнок часто переспрашивает, прибавляет громкость у телевизора или планшета.
• В шумной компании ребёнок как будто «выключается» и перестаёт участвовать в разговоре.
• Ребёнок говорит невнятно, «смазанно», и его понимают только близкие.

Симптомы у детей

• До 3–4 месяцев малыш не реагирует на громкие звуки, мало гулит.
• К 9–12 месяцам нет лепета или лепет пропал.
• К 12–18 месяцам нет первых слов, к двум годам — простых фраз.
• Ребёнок часто трогает уши, беспокоится, у него бывают повторные отиты.
• Малыш плохо реагирует, когда к нему обращаются со спины или из соседней комнаты.
• Ребёнок стесняется своей речи, избегает новых знакомств и детских коллективов.

Симптомы у пожилых людей

• Постоянно переспрашивает, особенно в шумной обстановке, просит повторить.
• Жалуется, что «все говорят тихо», делает телевизор громче, чем раньше.
• Избегает компаний и телефонных разговоров, становится тише и замкнутее.
• Появляется шум или звон в ушах.
• Быстрее устаёт от разговоров, хуже разбирает речь в кафе, транспорте, на улице.

Причины

Основные причины

• Врождённые особенности: генетические причины и наследственность.
• Инфекции во время беременности (например, краснуха, цитомегаловирус) и осложнения в родах.
• Тяжёлые воспаления уха и другие инфекции в раннем возрасте, например менингит.
• Некоторые лекарства, которые могут повредить слух: их назначает только врач и под контролем.
• Громкий шум и травмы головы или уха.
• Возрастные изменения слуха — они больше касаются взрослых, но влияют и на общение в семье.

Факторы риска

• Недоношенность, низкий вес при рождении, кислородное голодание в родах.
• Случаи снижения слуха у родственников, особенно в детском возрасте.
• Частые отиты и операции на ухе в прошлом.
• Длительное пребывание в очень шумной среде без защиты слуха.
• Приём лекарств, влияющих на слух, по назначению врача.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапная потеря или резкое снижение слуха.
• Боль в ухе с выделениями или отёком.
• Ребёнок перестал реагировать на звуки после болезни или травмы.
• Шум в ухе вместе с головокружением.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Малыш не прошёл проверку слуха в роддоме или в поликлинике.
• У ребёнка задержка речи или речь «непонятная» для окружающих.
• Вы замечаете, что ребёнок не всегда откликается и часто переспрашивает.
• У взрослого постепенно ухудшается слух или появляется шум в ушах.
• Врач направил на консультацию сурдолога или сурдопедагога.

Диагностика

Всё начинается с проверки слуха у ЛОР-врача или врача-сурдолога (специалиста по слуху). Специалист по слухоречевой терапии или сурдопедагог отдельно смотрит, как ребёнок понимает обращённую речь, какие звуки различает, как говорит и общается. Вместе эти две части дают полную картину: насколько хорошо ребёнок слышит и какую помощь ему стоит предложить.

Какие исследования могут быть проведены

• Аудиологический скрининг новорождённых — проверка слуха, которую в России проводят всем малышам.
• Отоакустическая эмиссия и регистрация слуховых вызванных потенциалов — безопасные исследования, которые можно делать даже спящему малышу.
• Импедансометрия (тимпанометрия) — проверка состояния среднего уха.
• Игровая аудиометрия для детей постарше и обычная проверка слуха в наушниках для взрослых.
• Оценка речи и понимания обращённой речи логопедом и сурдопедагогом.
• При необходимости — консультации генетика, невролога и дополнительные обследования по показаниям врача.

Чего ожидать на приёме

Проверка слуха безболезненна и обычно занимает немного времени; маленьким детям её нередко проводят во сне или в игре. После обследования команда специалистов обсуждает с родителями возможные варианты — слуховые аппараты, кохлеарную имплантацию, регулярные занятия. Решение принимается вместе с семьёй, и у вас будет время подумать, задать вопросы и при необходимости получить второе мнение.

Лечение

Слухоречевая терапия — это обучение, а не приём таблеток. Держится она на трёх опорах: ребёнок должен хорошо слышать (подобранное устройство правильно настроено и носится каждый день), с ним регулярно занимается специалист, и родители ежедневно занимаются дома в игровой форме. Без любой из этих частей результат обычно слабее.

Самопомощь дома

• Говорите с ребёнком лицом к лицу, на близком расстоянии, обычным спокойным голосом.
• Называйте вслух то, что происходит вокруг: предметы, действия, чувства.
• Уменьшайте фоновый шум: выключайте телевизор и музыку во время разговора.
• Каждый день проверяйте, что устройство включено, заряжено и правильно надето.
• Ведите простой дневник занятий и маленьких успехов — это помогает видеть прогресс.
• Берегите уши ребёнка и свои от очень громких звуков и шумных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Медицинская часть — это прежде всего слухопротезирование: подбор, настройка и регулярная перенастройка слуховых аппаратов, а при тяжёлой потере слуха — кохлеарная имплантация. Настройки меняют по мере роста ребёнка и по мере занятий. При сопутствующих проблемах, например при воспалении уха, врач может назначить лечение; конкретные препараты подбирает только врач, и самостоятельно давать ребёнку что-либо «для слуха» нельзя. Основную работу делают не лекарства, а постоянное ношение подобранного устройства и регулярные занятия со специалистом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается при тяжёлой или глубокой потере слуха, когда слуховые аппараты не дают достаточного эффекта. Самый известный вариант — кохлеарная имплантация: в ухо вживляют устройство, которое превращает звук в электрические сигналы и стимулирует слуховой нерв. Операция не заменяет занятия: после неё нужны настройка импланта и длительная слухоречевая терапия. Решение принимают врачи вместе с семьёй, с учётом обследований и возраста ребёнка.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь семьи строится вокруг небольших, но ежедневных занятий. Обычно это одна-две встречи со специалистом в неделю плюс короткие упражнения дома — по 10–20 минут несколько раз в день, вплетённые в игру, купание, прогулку и дорогу в садик. Важно, чтобы занимались оба родителя и, если возможно, бабушки и дедушки: ребёнку нужна одна и та же речевая среда дома, в гостях и на улице.

Советы по образу жизни

• Предупредите воспитателей и учителей о снижении слуха и подскажите, как правильно говорить с ребёнком.
• Просите сажать ребёнка ближе к педагогу, в более тихое место класса.
• В шумных местах используйте возможности устройства — например, специальные режимы для шумной обстановки.
• Защищайте уши от громкой музыки, наушников на полной громкости и шумных работ.
• Регулярно, по графику специалиста, проверяйте настройки аппарата или импланта.
• Планируйте отдых: уставший ребёнок хуже воспринимает речь и быстрее расстраивается.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты «для слуха» не существует. Обычное сбалансированное питание и достаточный сон поддерживают общее развитие и помогают заниматься. Физическая активность, игры на свежем воздухе и полноценный отдых важны не меньше занятий. Взрослым стоит беречь уши от громкого шума на работе и в наушниках.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто переживают вину, усталость и тревогу, а ребёнок может стесняться своего аппарата и избегать общения. Это нормальные чувства, и с ними можно и нужно работать. Психолог, группы для родителей и поддержка близких заметно облегчают путь. Если вам или ребёнку очень тяжело, держится стойкая подавленность или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, обратитесь к психологу или врачу; при остром состоянии звоните 112. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Саму слухоречевую терапию предотвращать не нужно — это способ помощи. Но часть причин снижения слуха можно предотвратить: беречь уши от громкого шума, вовремя лечить воспаления уха, наблюдаться у врача во время беременности. А главное, что можно сделать, — не откладывать проверку слуха и начало занятий: раннее вмешательство заметно улучшает результат.

Вакцины

Прививки по национальному календарю, который утверждает Минздрав, защищают от инфекций, способных повредить слух, — например, от краснухи, кори, паротита, пневмококковой инфекции и гриппа. Вопрос о вакцинации стоит обсудить с врачом, особенно если в семье были случаи снижения слуха у детей.

Программы скрининга

В России всем новорождённым проводят аудиологический скрининг слуха. Если малыш его не прошёл или есть факторы риска, назначают повторное обследование. Детям с задержкой речи слух проверяют обязательно. Взрослым стоит проверять слух при появлении жалоб, а при работе в шуме — регулярно, по совету врача.

Осложнения

Если не лечить

• Задержка или отсутствие речи, бедный словарный запас.
• Трудности с чтением, письмом и учёбой в целом.
• Сложности в общении со сверстниками, замкнутость, низкая самооценка.
• У взрослых — уход из общения, снижение работоспособности, тревога и подавленность.

Долгосрочный прогноз

При раннем начале прогноз обычно хороший. Дети, которые вовремя получили подобранные устройства и регулярно занимались, часто догоняют сверстников по речи и успешно учатся в обычной школе. Путь бывает небыстрым, с периодами затишья, и это нормально. Обсудите с командой специалистов реалистичные цели именно для вашего ребёнка — и обязательно отмечайте даже маленькие успехи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.