Бивентрикулярный кардиостимулятор: что это и как с ним жить

Обзор

Бивентрикулярный кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое вживляют под кожу в области грудной клетки. Оно помогает сердцу сокращаться более согласованно. При сердечной недостаточности правая и левая половины сердца иногда работают «вразнобой»: электрический сигнал до одной из них доходит с задержкой. Из-за этого сердце качает кровь слабее, а человек быстрее устаёт и задыхается. Бивентрикулярный кардиостимулятор посылает слабые электрические импульсы сразу к двум нижним камерам сердца (желудочкам), чтобы они включались почти одновременно. Такое лечение врачи называют сердечной ресинхронизирующей терапией, сокращённо СРТ: «ре» — значит «заново», «синхронизация» — «одновременность». Проще говоря, прибор помогает частям сердца снова работать в такт.

Да, это распространённый метод лечения людей с сердечной недостаточностью и нарушенной согласованностью сокращений сердца. Такие операции делают во многих кардиологических центрах России, методика хорошо изучена. Подходы к отбору пациентов описаны в клинических рекомендациях, на которые ориентируются врачи, в том числе в документах Минздрава России.

Чаще всего устройство предлагают людям старше 50–60 лет с сердечной недостаточностью, у которых на кардиограмме видно замедленное проведение сигнала по сердцу (врач может назвать это «широким комплексом QRS» или «блокадой ножки пучка Гиса»). Но иногда прибор нужен и людям помоложе, и даже детям — например, при врождённых пороках сердца или после операций на сердце.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или другой привычной нагрузке — раньше её не было или она была меньше.
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил для обычных дел.
• Отёки стоп и голеней к вечеру, иногда отёчность живота.
• Ночью приходится просыпаться от нехватки воздуха или спать на высоких подушках, чтобы легче дышалось.
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или сильного сердцебиения.
• Головокружение, особенно при резком вставании, и общая слабость.
• Прибавка в весе за несколько дней без изменения питания — признак задержки жидкости.

Симптомы у детей

• Малыш быстрее устаёт во время игр и прогулок, просится на руки, отказывается от активных занятий.
• Учащённое дыхание, которое заметно в покое или во сне.
• Плохой набор веса и роста, быстрая утомляемость при кормлении.
• Бледность или синеватый оттенок губ и кожи вокруг ногтей.
• Потливость, особенно во время еды и плача.
• Признаки сердечной недостаточности у детей могут быть незаметными, поэтому важны регулярные осмотры у кардиолога, если ребёнок состоит на учёте.

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и отёки часто списывают на возраст и «плохое самочувствие», поэтому их не обсуждают с врачом.
• Появляется необычная сонливость, спутанность или ухудшение памяти на фоне нехватки кислорода.
• Падения и головокружения могут быть связаны с перебоями в работе сердца.
• Снижается аппетит, человек худеет или, наоборот, быстро набирает вес из-за жидкости.
• Пожилым особенно важна помощь близких: родственники раньше замечают изменения в дыхании и активности.

Причины

Основные причины

• Сердечная недостаточность со сниженной силой сокращений сердца — когда сердце качает кровь слабее, чем нужно.
• Нарушение проведения электрического сигнала по сердцу, из-за которого желудочки сокращаются не одновременно (врач может называть это блокадой ножки пучка Гиса).
• Последствия перенесённого инфаркта миокарда, когда часть мышцы сердца замещается рубцом.
• Кардиомиопатия — заболевание самой сердечной мышцы, при котором она слабеет или меняется.
• Пороки сердца и состояния после операций на сердце, в том числе врождённые.
• Длительно существующая тяжёлая форма мерцательной аритмии и другие нарушения ритма.

Факторы риска

• Высокое артериальное давление, особенно если оно долго остаётся без контроля.
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт.
• Сахарный диабет и нарушения обмена веществ.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Избыточный вес и низкая физическая активность.
• Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
• Возраст: риск сердечной недостаточности растёт после 50–60 лет.
• Перенесённые инфекции, которые могут повреждать сердечную мышцу, и некоторые другие болезни сердца.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка усилилась за последние дни и мешает обычным делам.
• Появились новые отёки или резко прибавился вес.
• Возникли перебои в работе сердца, которых раньше не было.
• Есть проблемы с послеоперационной раной или повысилась температура.
• Устройство дало разряд (для моделей с дефибриллятором), и вы хотите убедиться, что всё в порядке.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у кардиолога и проверка устройства в назначенные сроки — даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Обсуждение любых новых симптомов и изменений в самочувствии.
• Проверка, что вы правильно принимаете назначенное лечение и понимаете, зачем нужен каждый препарат.
• Вопросы о физической нагрузке, работе, поездках и бытовых приборах.
• Планирование беременности у женщин с устройством — обязательно заранее, вместе с врачом.

Диагностика

Решение о таком лечении принимает кардиолог, часто вместе с аритмологом — специалистом по нарушениям ритма сердца, и кардиохирургом. Сначала врач подробно расспрашивает о симптомах, осматривает вас, слушает сердце и лёгкие. Затем нужны исследования, которые показывают, насколько хорошо сердце качает кровь и как проходит по нему электрический сигнал. Если картина соответствует определённым критериям, вам предложат имплантацию устройства и объяснят пользу и возможные риски.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца на плёнке, занимает несколько минут.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает размеры сердца, толщину стенок и силу сокращений.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское) — небольшой аппарат на сутки записывает ритм сердца, пока вы живёте обычной жизнью.
• Анализы крови, в том числе на специальные показатели работы сердца (врач может говорить о натрийуретическом пептиде).
• Рентген грудной клетки или другие визуализирующие исследования по показаниям.
• Нагрузочная проба — например, тест с ходьбой или велотренажёром, чтобы оценить выносливость.
• Иногда — коронароангиография, исследование сосудов сердца, если нужно понять их состояние.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не требует госпитализации. Если врач предлагает имплантацию, вы обсудите, как проходит операция, что понадобится взять с собой, каких ограничений ждать после и как будет организовано наблюдение. Вы вправе задать любые вопросы и взять время на обдумывание. Перед плановой операцией вы подпишете добровольное согласие — это нормальная и важная часть подготовки.

Лечение

Бивентрикулярный кардиостимулятор — это один из способов помочь сердцу работать согласованнее. Он не заменяет основное лечение сердечной недостаточности: лекарства, подобранные врачом, контроль давления, разумную физическую активность иregular наблюдение. Устройство работает в фоне и не требует от вас ежедневных усилий — оно само посылает импульсы, а врач при проверках может настроить его под ваши нужды.

Самопомощь дома

• Принимайте лекарства строго так, как назначил врач, и не меняйте схему самостоятельно — даже если чувствуете себя лучше.
• Взвешивайтесь каждый день утром, после туалета и до еды, и записывайте результат — это помогает рано заметить задержку жидкости.
• Ограничивайте соль, как советует врач, и уточняйте у него, сколько жидкости вам можно пить.
• Следите за раной после операции: держите её сухой и чистой, не трите, не наносите ничего без рекомендации врача.
• Носите с собой карточку пациента с информацией об устройстве — она нужна врачам, в том числе в экстренных случаях.
• Сообщайте о своём устройстве перед любыми медицинскими процедурами, стоматологическим лечением и при прохождении металлодетекторов — это легко решается, если врач знает.
• Не кладите телефон и наушники прямо на область устройства и не пользуйтесь сильными магнитами без совета врача.
• Приходите на плановые проверки устройства, даже если чувствуете себя хорошо.

Медикаментозное лечение

Лечение сердечной недостаточности всегда комплексное. Врач подбирает препараты, которые помогают сердцу работать легче и снижают нагрузку на организм; мы не называем здесь конкретные лекарства и дозы, потому что схема всегда индивидуальна и её может назначить только врач. Кроме лекарств, применяются изменение образа жизни, кардиологическая реабилитация и наблюдение. В некоторых случаях обсуждают и другие устройства — например, дефибриллятор для защиты от опасных нарушений ритма. Все эти решения принимаются вместе с врачом и с учётом вашей ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора — плановая операция. Обычно делают небольшой разрез под ключицей, через него проводят тонкие провода по венам в нужные отделы сердца, а сам корпус устройства размещают под кожей в области груди. Чаще всего используется местное обезболивание с успокоительным, иногда общий наркоз. Операция занимает в среднем один-два часа. Большинство людей проводят в стационаре несколько дней, чтобы врачи проверили работу устройства и убедились, что всё заживает нормально.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции нужно беречься: не поднимать тяжести, не делать резких движений рукой со стороны устройства, следить за раной. Затем ограничения постепенно снимаются, и большинство людей возвращается к обычной жизни. Устройство проверяют на плановых визитах — это безболезненно: специальный прибор считывает информацию, а врач при необходимости меняет настройки. Батарею меняют планово, когда она подходит к концу; обычно это тоже небольшая операция.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — это один из самых серьёзных факторов риска для сердца.
• Обсудите с врачом алкоголь: часто стоит ограничиться или отказаться совсем.
• Старайтесь спать достаточно и поддерживать регулярный режим дня.
• Следите за весом и артериальным давлением, записывайте показатели, если так посоветовал врач.
• Уточните у врача, какие виды физической активности вам подходят, а какие — пока нет.
• Перед поездками и перелётами не требуется специальных разрешений, но карточку об устройстве лучше всегда держать при себе.

Питание и физические упражнения

Питание для сердца — это меньше соли, меньше очень жирной и сильно обработанной еды, больше овощей, фруктов, цельных круп, рыбы и бобовых. Сколько жидкости вам можно пить, скажет врач — при сердечной недостаточности это важно. Физическая активность полезна и безопасна в разумных пределах: обычно это спокойная ходьба, начиная с коротких прогулок и постепенно увеличивая время. Если появляется одышка или слабость — сделайте паузу. Программы кардиологической реабилитации помогают подойти к нагрузкам грамотно и под присмотром специалистов.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и подавленность при болезнях сердца — очень частое и понятное состояние. Многие боятся, что устройство «откажет», стесняются его, переживают из-за зависимости от прибора. Это нормально, и об этом стоит говорить. Помогают разговор с врачом, поддержка близких, психолог или психотерапевт. Если вам кажется, что вы не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь с этим одна или один: обратитесь за помощью немедленно, позвоните по номеру экстренных служб 112 или в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Само устройство предотвратить нельзя — это способ лечения уже возникших проблем. Но можно снизить риск сердечной недостаточности и замедлить её развитие: держать под контролем артериальное давление, холестерин и сахар, не курить, ограничивать алкоголь, поддерживать активность и вес. Если у вас уже есть болезни сердца, регулярное наблюдение у кардиолога и точное выполнение назначений помогают дольше сохранять хорошее самочувствие.

Вакцины

Людям с болезнями сердца часто рекомендуют прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — они помогают легче переносить сезонные инфекции. Какие прививки подходят именно вам и когда их делать, обсудите с врачом.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови — это доступные обследования, которые часто проводят в рамках диспансеризации по программе, утверждённой Минздравом России. Если у близких родственников были болезни сердца в молодом возрасте, скажите об этом врачу: возможно, понадобится дополнительное обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность может постепенно усиливаться: одышка станет заметнее, а нагрузки — тяжелее.
• Повышается риск частых госпитализаций из-за ухудшения состояния.
• Возможны опасные нарушения ритма сердца.
• Ухудшается работа почек и других органов, которым не хватает кровоснабжения.
• Со временем снижается способность обслуживать себя и качество жизни.

Долгосрочный прогноз

У многих людей бивентрикулярный кардиостимулятор заметно улучшает самочувствие: становится легче дышать, прибавляется сил, уменьшается число обострений. Улучшение обычно приходит не сразу — иногда на это уходят недели и месяцы, а результат зависит от исходного состояния сердца, общего лечения и образа жизни. Важно продолжать наблюдаться у врача и не останавливать основную терапию. Если что-то идёт не так, это часто можно скорректировать — рассказывайте врачу о своих ощущениях.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.