Операция на головном мозге: что важно знать

Обзор

Операция на головном мозге (её ещё называют нейрохирургической операцией) — это медицинская процедура, при которой хирург через небольшое отверстие в черепе или через естественные пути получает доступ к головному мозгу. Врач может удалить опухоль, остановить кровотечение, убрать сгусток крови, поставить небольшую трубку для отвода лишней жидкости или исправить сдавление нервных структур. Мозг защищён черепом и оболочками, поэтому такие операции проводят специально обученные нейрохирурги в оборудованных клиниках. Звучит серьёзно, но современная нейрохирургия — это точно рассчитанные вмешательства с тщательной подготовкой и постоянным контролем состояния пациента.

Нейрохирургические операции проводятся во всём мире ежедневно и являются обычной практикой крупных клиник. В России такие вмешательства выполняют в нейрохирургических отделениях и специализированных центрах по направлениям Минздрава. Для конкретного человека это всегда важное событие, но для медицины — хорошо отработанная процедура.

Симптомы

Общие симптомы

• Головные боли, которые усиливаются со временем или не проходят от обычных обезболивающих
• Тошнота и рвота, особенно утром
• Судорожные приступы (припадки), которых раньше не было
• Слабость или онемение в руке, ноге или на одной стороне лица
• Ухудшение зрения, двоение в глазах, выпадение полей зрения
• Проблемы с речью: трудно подобрать слово, речь стала невнятной
• Нарушение равновесия, шаткость походки
• Изменения памяти, внимания, характера, которые замечают близкие
• Постепенное снижение слуха или шум в ухе с одной стороны

Симптомы у детей

• У младенцев — увеличение окружности головы, выбухание родничка, беспокойство, плохой набор веса
• Частые срыгивания, рвота, особенно по утрам
• Задержка развития: ребёнок позже начинает держать голову, садиться, говорить
• Судорожные приступы, кратковременные «замирания»
• Косоглазие, ухудшение зрения, жалобы на головную боль у старших детей
• Изменение поведения: вялость или, наоборот, сильное возбуждение

Симптомы у пожилых людей

• Нарушения памяти и спутанность, которые легко принять за «возрастные изменения»
• Шаткость при ходьбе, частые падения
• Недержание мочи, появившееся вместе с нарушением походки
• Постепенная слабость в одной руке или ноге
• Спутанная речь, трудности с пониманием обращённой речи
• Головные боли и ухудшение зрения, которые человек списывает на усталость

Причины

Основные причины

• Опухоли головного мозга — как доброкачественные, так и злокачественные
• Сосудистые проблемы: аневризмы (расширение стенки сосуда), артериовенозные мальформации (клубок неправильно соединённых сосудов), кровоизлияния
• Тяжёлая черепно-мозговая травма, внутричерепные гематомы (скопления крови, сдавливающие мозг)
• Гидроцефалия — избыточное скопление жидкости в полостях мозга
• Эпилепсия, которая не поддаётся лечению лекарствами и связана с определённым участком мозга
• Инфекционные процессы: абсцесс (гнойник) в мозге или его оболочках
• Врождённые особенности строения мозга и черепа у детей
• Некоторые заболевания нервов лица, например невралгия тройничного нерва, при которой помогает щадящая операция

Факторы риска

• Пожилой возраст и связанные с ним сосудистые изменения
• Высокое артериальное давление, которое долго остаётся неконтролируемым
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Наследственность: случаи опухолей мозга или аневризм у близких родственников
• Приём разжижающих кровь препаратов — повышает риск кровоизлияния при травме
• Работа и быт с высоким риском травм головы, езда без шлема
• Некоторые генетические синдромы, о которых человек может узнать от врача-генетика

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появился первый в жизни судорожный приступ
• Головная боль резко усилилась или стала невыносимой
• Появились слабость, онемение, нарушение речи или зрения — даже если они прошли сами
• После операции поднялась температура, рана покраснела или из неё что-то отделяется
• После операции появилась сильная головная боль, повторная рвота или необычная сонливость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головные боли беспокоят регулярно, меняют свой характер или не проходят от обычных средств
• Ухудшилась память, внимание или изменился характер, и это замечают близкие
• Появился шум в ухе с одной стороны или постепенно снижается слух
• Есть эпизоды «замирания» или необычных ощущений, причину которых вы не понимаете
• Врач уже направлял вас на обследование, и нужно обсудить его результаты
• Вы планируете операцию и хотите задать вопросы до её начала

Диагностика

Всё начинается с разговора: врач подробно расспрашивает о жалобах, их давности, перенесённых болезнях и травмах, о здоровье родственников. Затем проводится неврологический осмотр — врач проверяет силу рук и ног, чувствительность, рефлексы, координацию, зрение, речь и память. Если есть основания, назначают визуализацию: снимки показывают структуру мозга и помогают увидеть опухоль, кровоизлияние или скопление жидкости. Только после этого нейрохирург вместе с пациентом обсуждает, нужна ли операция, какая именно и какие есть альтернативы.

Какие исследования могут быть проведены

• МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография) — подробное изображение мягких тканей
• КТ головного мозга (компьютерная томография) — особенно важна при травме и кровоизлиянии
• Ангиография — исследование сосудов мозга с контрастом
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — запись электрической активности мозга, важна при приступах
• Анализы крови, включая свёртываемость — чтобы оценить готовность к операции
• Люмбальная пункция в отдельных случаях — забор небольшого количества спинномозговой жидкости
• Осмотр окулиста (глазное дно) и других специалистов по показаниям

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Некоторые исследования проходят быстро и безболезненно, но требуют неподвижности, а иногда — введения контраста, после которого может быть кратковременное тепло по телу. Результаты обсуждают с врачом лично — не стоит пытаться поставить себе диагноз по описанию снимка в интернете. Возьмите с собой на приём список вопросов и, если можно, близкого человека: вместе легче запомнить объяснения врача.

Лечение

Лечение при заболеваниях мозга всегда подбирают индивидуально. Это может быть наблюдение с регулярными снимками, лекарственная терапия, лучевое лечение или операция. Иногда операция — единственный путь решить проблему, иногда её откладывают и сначала пробуют другие методы. Врач объясняет плюсы и риски каждого варианта, а решение принимается вместе с пациентом и его близкими.

Самопомощь дома

• Записывайте свои жалобы, вопросы и реакции на лечение — это помогает врачу и снижает тревогу
• Обсудите с врачом все принимаемые препараты, включая безрецептурные и травяные, — некоторые из них нужно отменить до операции
• Постарайтесь не курить: отказ от курения улучшает заживление и снижает риск осложнений
• Заранее договоритесь, кто поможет дома после выписки — с покупками, бытом, поездками
• Подготовьте дом: уберите то, о что можно споткнуться, обеспечьте хорошее освещение
• Высыпайтесь и поддерживайте обычную посильную активность — это помогает восстановлению
• Ведите короткие записи после приёма врача, чтобы не забыть важные рекомендации

Медикаментозное лечение

Лекарства при заболеваниях мозга решают разные задачи: снимают боль, уменьшают отёк, контролируют приступы, снижают давление, борются с инфекцией. Конкретные препараты и их дозы подбирает только врач — самостоятельно начинать или отменять их нельзя. При опухолях дополнительно применяют лучевую терапию (точно направленное облучение) и лекарственное противоопухолевое лечение; при сосудистых проблемах иногда используют малоинвазивные внутрисосудистые методики, когда инструмент подводят к нужному месту через сосуд. Значительная часть восстановления после операции приходится на реабилитацию: занятия с логопедом, специалистом по движению, нейропсихологом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда есть состояние, угрожающее здоровью или жизни, и другие способы недостаточны. Типичные ситуации: растущая опухоль, сдавливающая мозг; разорвавшаяся или опасная аневризма; кровоизлияние, сжимающее мозг; тяжёлая травма с гематомой; скопление жидкости, которое нарушает работу мозга; приступы, не поддающиеся лечению лекарствами. Вид операции бывает разным: от небольшой щадящей процедуры до длительного вмешательства. Врач подробно рассказывает, как будет проходить операция, сколько она может занять и как планируется обезболивание. Перед операцией обязательно берут письменное согласие — вы вправе задать любые вопросы и взять время на обдумывание, если состояние позволяет.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после операции на мозге у каждого идёт своим темпом: кому-то легче через неделю, кому-то нужны месяцы. В первые дни и недели обычно нужен покой, но не полная неподвижность — посильная активность полезна. Возможны усталость, головные боли, забывчивость, повышенная чувствительность к шуму; постепенно это становится меньше. Постепенно возвращаются обычные дела, но важно не торопиться: врач подскажет, когда можно вернуться за руль, к работе, к спорту. Помните, что послеоперационная усталость — не лень и не слабость характера, а нормальная часть восстановления.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте примерно в одно время
• Возвращайтесь к активности постепенно, короткими шагами, и отдыхайте при усталости
• Избегайте на время того, что повышает риск травмы головы: контактных видов спорта, езды без шлема, работы на высоте
• Не поднимайте тяжёлое и не напрягайтесь сильно, пока врач не разрешит
• Ограничьте алкоголь и не курите
• Регулярно измеряйте давление, если врач рекомендовал это делать
• Записывайте приём лекарств, чтобы не пропустить дозу, и не меняйте схему самостоятельно

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для мозга» не существует. Питание должно быть обычным и сбалансированным: овощи и фрукты, крупы, бобовые, рыба, нежирные молочные продукты, поменьше соли и продуктов глубокой переработки. Если есть проблемы с глотанием, врач или логопед подскажет, как менять консистенцию еды. С движением — по самочувствию и по разрешению врача: сначала короткие прогулки, лёгкая гимнастика, затем занятия с реабилитологом и постепенное расширение нагрузки. Важно не сравнивать себя с другими: у каждого свой стартовый уровень и свой темп.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед операцией и после неё — обычное дело. Многие боятся наркоза, боятся «стать другим человеком», переживают о результатах обследования и о том, как справится семья. Бывает и раздражительность, и плаксивость, и чувство, что вы стали обузой, — это не признак слабости. Помогает разговор: с близкими, с лечащим врачом, с психологом. Если тревога или подавленность держатся долго и мешают жить, об этом стоит сказать врачу — такая помощь доступна и эффективна. Если вам кажется, что справиться невозможно, и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это сигнал, что нужна немедленная помощь: позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшую службу экстренной помощи, не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Не все болезни, при которых нужна операция на мозге, можно предотвратить: многие опухоли и врождённые особенности возникают без явной причины, и вины человека в этом нет. Но часть рисков реально снизить. Главное — беречь голову (шлем на мотоцикле и велосипеде, ремни безопасности, осторожность на скользкой дороге), контролировать артериальное давление, не курить и умеренно относиться к алкоголю. Если у близких родственников были опухоли мозга или аневризмы, об этом стоит рассказать врачу — иногда он предложит наблюдение.

Вакцины

Специальной прививки, которая предотвращает болезни, требующие операции на мозге, не существует. Но обычная вакцинация по календарю, рекомендованному Минздравом России, защищает от инфекций, которые при осложнениях могут затрагивать мозг и его оболочки. План прививок и их сроки стоит обсудить с врачом, особенно если предстоит плановая операция.

Программы скрининга

Массового скрининга, который выявлял бы опухоли мозга у всех подряд, нет — и это нормально. Наблюдение с регулярными снимками предлагают людям с высоким риском: при некоторых наследственных синдромах, при уже найденной и наблюдаемой аневризме, после перенесённой операции. Если врач назначил контрольное обследование, важно его не пропускать — даже при хорошем самочувствии.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное сдавление мозга растущей опухолью или скоплением жидкости с усилением симптомов
• Повторное кровоизлияние при нелеченой аневризме
• Стойкая слабость в конечностях, нарушения речи, памяти, зрения
• Эпилептические приступы, которые могут учащаться
• Нарушение оттока жидкости из мозга с нарастающей головной болью и сонливостью
• В тяжёлых случаях — опасное для жизни состояние, требующее экстренной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный — он зависит от того, какое именно заболевание, насколько рано начато лечение и в каком состоянии был человек до операции. Многие люди после операции возвращаются к работе, учёбе, семье и любимым занятиям; часть ограничений бывает временной. Современные технологии — микроскопы, навигация, нейромониторинг во время операции — делают вмешательства точнее и безопаснее, чем раньше. У кого-то восстановление идёт быстро, у кого-то медленнее, и это не гонка. Лучший ориентир — честный разговор с вашим нейрохирургом о вашей конкретной ситуации и выполнение плана реабилитации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.