Каротидная эндартерэктомия: операция на сонной артерии

Обзор

Сонные артерии — это крупные сосуды на шее, которые снабжают кровью головной мозг. Иногда на внутренней стенке сосуда образуются жировые отложения — бляшки. Они сужают просвет артерии и повышают риск инсульта. Каротидная эндартерэктомия — это операция, во время которой хирург убирает бляшку и восстанавливает нормальный кровоток к мозгу.

Да, каротидная эндартерэктомия — довольно распространённая сосудистая операция. Её выполняют во многих клиниках России и мира, когда консервативное лечение не снижает риск инсульта достаточно.

Чаще всего операция нужна взрослым старше 50–60 лет с атеросклерозом — состоянием, при котором в сосудах откладываются бляшки. В группе риска люди с высоким давлением, повышенным холестерином, диабетом, курящие, а также те, у кого есть наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Симптомы

Общие симптомы

• Сужение сонной артерии часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании.
• Иногда первым признаком бывает транзиторная ишемическая атака (ТИА) — временное нарушение кровотока в мозге.
• Во время ТИА возможны внезапная слабость или онемение в руке или ноге с одной стороны, затруднение речи, кратковременная потеря зрения на один глаз.
• Некоторые люди отмечают головокружение или неустойчивость, но это неспецифичные симптомы, и их причина требует врачебной оценки.

Симптомы у детей

• У детей сужение сонных артерий из-за атеросклероза встречается крайне редко.
• В редких случаях сосудистые изменения бывают связаны с наследственными нарушениями обмена веществ, и тогда наблюдение ведёт врач-специалист.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых старше 60 лет сужение сонных артерий встречается чаще из-за многолетнего атеросклероза.
• Симптомы могут быть стёртыми, поэтому врач может рекомендовать профилактическое УЗИ сонных артерий при наличии факторов риска.
• После операции людям старшего возраста особенно важно регулярно наблюдаться у врача и контролировать давление, холестерин и сахар в крови.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление жировых бляшек на стенке сонной артерии. Это основная причина сужения.
• Реже сужение бывает связано с расслоением стенки артерии, лучевой терапией в области шеи или другими сосудистыми заболеваниями.

Факторы риска

• Курение.
• Повышенное артериальное давление.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Сахарный диабет.
• Возраст старше 60 лет.
• Наследственная предрасположенность к атеросклерозу и инсультам.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас или близкого человека внезапно появились признаки инсульта — сразу звоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Если симптомы ТИА прошли самостоятельно, всё равно обратитесь к врачу в тот же день: это важно для профилактики инсульта.
• После операции срочно свяжитесь с клиникой, если из раны появилось кровотечение, усилилась боль, поднялась температура или немеет шея.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска атеросклероза, обсудите с врачом, нужно ли проверять сонные артерии.
• При уже известном сужении сонной артерии важно приходить на плановые осмотры и УЗИ в назначенные сроки.
• Если врач слышит шум в области шеи при осмотре, он может направить вас на дополнительное обследование.

Диагностика

Врач начинает с разговора о вашем самочувствии и перенесённых сосудистых событиях, затем осматривает шею и слушает сонные артерии стетоскопом. Если есть подозрение на сужение, он назначает визуализацию сосудов — чаще всего безболезненное УЗИ.

Какие исследования могут быть проведены

• Дуплексное УЗИ сонных артерий — безопасное и безболезненное исследование, которое показывает толщину стенки, размер бляшки и скорость кровотока.
• КТ-ангиография или МР-ангиография — более детальные снимки сосудов, иногда с введением контрастного вещества.
• Анализы крови для оценки уровня холестерина, сахара и других показателей.
• При необходимости — дополнительные обследования сердца и головного мозга, чтобы оценить общий риск.

Чего ожидать на приёме

УЗИ сонных артерий занимает около 20–30 минут и не причиняет боли. Вас попросят лечь, а на шею нанесут немного геля и проведут датчиком. КТ или МР-ангиография могут занять больше времени; если используется контраст, врач заранее расскажет, как к нему подготовиться.

Лечение

Цель лечения при сужении сонной артерии — снизить риск инсульта. Подход может включать изменение образа жизни, лекарства для контроля давления, холестерина и сахара, а также операцию, если польза от неё выше рисков. Решение принимается индивидуально.

Самопомощь дома

• Откажитесь от курения; если нужна помощь, спросите врача или фармацевта о способах бросить.
• Следите за артериальным давлением дома и записывайте результаты, чтобы обсуждать их с врачом.
• Придерживайтесь здорового питания: больше овощей, фруктов, цельных злаков, меньше соли и насыщенных жиров.
• Больше двигайтесь — например, гуляйте быстрым шагом, если врач не ограничил нагрузку.
• Принимайте лекарства, назначенные врачом, строго по инструкции и не меняйте схему самостоятельно.
• Приходите на плановые осмотры и УЗИ в назначенные сроки.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые помогают контролировать давление, уровень холестерина и сахара в крови, а также препараты, снижающие риск образования тромбов. Конкретные лекарства и дозы подбирает только врач с учётом ваших анализов, возраста и других заболеваний. Не начинайте и не отменяйте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно обсуждается, если сужение сонной артерии выраженное и уже были симптомы ТИА или инсульта, либо если сужение очень большое даже без симптомов. Каротидная эндартерэктомия не нужна при небольшом сужении или когда риск операции слишком высок. Решение принимает сосудистый хирург вместе с вами после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После операции многие люди возвращаются к обычной жизни постепенно. Первые дни может быть небольшая болезненность или отёк в области шеи, иногда — охриплость. Важно следовать рекомендациям хирурга по уходу за раной, не поднимать тяжёлое в первые недели и приходить на контрольные осмотры.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте давление и холестерин вместе с врачом.
• Соблюдайте назначенную схему лечения и не пропускайте приёмы лекарств.
• Поддерживайте активность в пределах, разрешённых врачом.
• Старайтесь высыпаться и справляться со стрессом доступными способами.

Питание и физические упражнения

Питание с большим количеством овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков, с умеренным количеством нежирных белков и небольшим количеством соли помогает контролировать давление и холестерин. Регулярная физическая активность — например, спокойная ходьба — поддерживает здоровье сосудов. После операции начинайте нагрузки постепенно и уточните у врача, что вам разрешено.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о риске инсульта и предстоящей операции могут вызывать тревогу. Это нормально. Если тревога не проходит, мешает спать или вы чувствуете подавленность, расскажите об этом врачу — психологическая поддержка помогает. Если у вас появляются мысли о причинении вреда себе, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или в ближайшую службу психологической помощи. Вы не одни, и поддержка доступна.

Профилактика

Полностью предотвратить атеросклероз нельзя, но можно сильно снизить риск сужения сонных артерий и инсульта. Для этого важно не курить, контролировать давление, холестерин и сахар, больше двигаться и правильно питаться. Если у вас уже есть бляшка, регулярное наблюдение помогает вовремя заметить изменения.

Вакцины

Вакцинация напрямую не предотвращает сужение сонных артерий, но защищает от инфекций, которые могут быть опасны для общего здоровья. Прививайтесь по национальному календарю и советуйтесь с врачом о дополнительных вакцинах.

Программы скрининга

Людям с факторами риска врач может рекомендовать УЗИ сонных артерий. В России подходы к обследованию и лечению строятся на клинических рекомендациях Минздрава; решение о скрининге принимается индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Выраженное сужение сонной артерии без лечения повышает риск инсульта.
• Инсульт может привести к стойким нарушениям речи, движений, памяти и к инвалидности.
• Транзиторные ишемические атаки могут повторяться и быть предвестником более серьёзного события.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и наблюдении риск инсульта значительно снижается. Каротидная эндартерэктомия — хорошо изученная операция, и многие люди после неё возвращаются к привычной жизни. Регулярные осмотры, контроль давления и холестерина и здоровый образ жизни помогают сохранить результат надолго.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.