Стеноз сонной артерии и стентирование

Обзор

Сонные артерии — это две крупные артерии на шее, которые несут кровь к головному мозгу. При каротидном атеросклерозе на внутренней стенке артерии образуются отложения — бляшки. Они сужают просвет сосуда и могут мешать кровотоку. Стентирование сонной артерии — это малотравматичная процедура: в суженное место через катетер ставят маленькую сетчатую трубочку (стент), чтобы расширить артерию и улучшить кровоснабжение мозга. Не всем людям с сужением нужна эта процедура — решение принимает врач после обследования.

Да, это распространённая проблема, особенно у людей старше 60 лет. У многих сужение находят случайно при УЗИ, когда жалоб ещё нет.

Чаще встречается у людей старше 60 лет, у мужчин, а также у курящих, людей с высоким давлением, диабетом, повышенным холестерином и семейной историей сосудистых болезней. Но болезнь бывает и у женщин, и у более молодых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет, особенно при небольшом или умеренном сужении.
• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или на лице, особенно с одной стороны.
• Трудности с речью или пониманием сказанного.
• Внезапное ухудшение зрения, чаще на один глаз.
• Головокружение, потеря равновесия, затруднение при ходьбе.
• Сильная необычная головная боль.

Симптомы у детей

• У детей сужение сонной артерии встречается редко.
• Причины могут быть врождёнными, связанными с травмой, воспалением сосудов или тяжёлыми нарушениями обмена веществ.
• При внезапной слабости, проблемах с речью или зрением у ребёнка немедленно вызывайте скорую.

Симптомы у пожилых людей

• Риск выше после 60–65 лет, особенно при высоком давлении, диабете и курении.
• Нередко болезнь протекает без жалоб, поэтому важен контроль факторов риска и осмотры у врача.
• Возраст сам по себе не приговор: регулярное наблюдение и лечение помогают снизить риск инсульта.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление холестериновых бляшек на стенке артерии. Это самая частая причина.
• Реже — расслоение стенки артерии, лучевое лечение в области шеи, воспаление сосудов или врождённые особенности.
• Иногда причиной бывает сочетание нескольких факторов.

Факторы риска

• Высокое артериальное давление.
• Курение, включая пассивное.
• Повышенный холестерин.
• Сахарный диабет.
• Возраст старше 60 лет.
• Семейная история инсульта или сосудистых болезней.
• Малоподвижность, избыточный вес, нездоровое питание.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые внезапные неврологические симптомы, даже если они прошли за несколько минут: слабость, онемение, проблемы с речью или зрением.
• После стентирования — нарастающая боль, припухлость, жар или кровотечение в месте прокола, если нет признаков из экстренного списка.
• Сильная тревога или ухудшение самочувствия после процедуры — не ждите планового приёма, свяжитесь с врачом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас высокое давление, диабет, повышен холестерин или вы курите — обсудите с врачом риск сосудистых болезней.
• Врач слышал шум в области шеи или на УЗИ нашли сужение сонной артерии.
• Были ТИА или инсульт — нужен регулярный контроль и план лечения.
• Пора на плановый осмотр после стентирования или операции.

Диагностика

Врач расспрашивает о жалобах и перенесённых ТИА, осматривает, слушает шею. Затем назначает визуализацию сосудов. Диагноз ставят по степени сужения и признакам, которые видны на снимках. Иногда дополнительно проверяют сердце и обмен веществ.

Какие исследования могут быть проведены

• Дуплексное УЗИ сосудов шеи — безопасное и безболезненное исследование, показывает кровоток и сужение.
• КТ-ангиография или МР-ангиография — более детальные снимки; могут использовать контраст.
• Анализы крови на холестерин, сахар и другие показатели.
• В отдельных случаях — ангиография (рентгеновское исследование с контрастом).
• Обследование сердца, если врач считает нужным.

Чего ожидать на приёме

УЗИ обычно занимает 20–30 минут и не причиняет боли. Для КТ или МР с контрастом вас попросят заранее сообщить об аллергии, болезнях почек и принимаемых лекарствах. Не все обследования нужны сразу — врач выберет те, которые помогут принять решение.

Лечение

Лечение направлено на снижение риска инсульта. Оно включает контроль факторов риска, лекарства по назначению врача и, у части пациентов, процедуру для восстановления просвета артерии. Выбор между наблюдением, открытой операцией и стентированием делает сосудистый хирург вместе с неврологом.

Самопомощь дома

• Не курите и избегайте табачного дыма.
• Регулярно измеряйте давление дома, если врач рекомендовал.
• Принимайте назначенные лекарства так, как обсудили с врачом, и не меняйте схему самостоятельно.
• Записывайте необычные симптомы, особенно внезапную слабость, онемение или проблемы с речью.
• Приходите на плановые осмотры и УЗИ-контроль в сроки, которые назначил врач.
• Поддерживайте физическую активность в объёме, который разрешил врач.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают риск тромбов, помогают контролировать давление и холестерин, а при диабете — уровень сахара. Конкретные препараты, дозы и схему подбирает только врач с учётом других болезней и анализов. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте лечение самостоятельно. Если появились побочные эффекты, обсудите их с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Стентирование или открытую операцию рассматривают, если сужение сонной артерии заметное и уже были предупреждающие симптомы (ТИА) или инсульт, либо если врач оценивает риск инсульта как высокий. Не всем людям с сужением нужна процедура: решение принимают индивидуально после УЗИ, снимков и общего состояния здоровья.

Жизнь с этим заболеванием

После стентирования обычно некоторое время наблюдают в стационаре. Дома важно принимать назначенное лечение, не пропускать контрольные визиты и знать, при каких симптомах нужно срочно звонить в скорую. Сроки возвращения к работе, вождению и нагрузкам зависят от процедуры и вашего состояния — уточняйте у врача.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — один из самых сильных способов снизить риск.
• Контроль давления и холестерина вместе с врачом.
• Здоровое питание: больше овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы; меньше соли и переработанных продуктов.
• Регулярная активность, разрешённая врачом.
• Умеренность в алкоголе или отказ от него, если врач рекомендовал.
• Достаточный сон и управление стрессом.
• Регулярные осмотры и приём лекарств по схеме.

Питание и физические упражнения

Питание в стиле средиземноморского полезно для сердца: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, орехи, рыба, растительные масла; меньше соли, колбас, фастфуда и сладких напитков. Физическая активность — обычно не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю, но объём и интенсивность должен одобрить врач, особенно после процедуры или инсульта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз сонной артерии и мысль о процедуре могут вызывать тревогу. Это нормально. Некоторым помогают разговоры с близкими, чёткий план лечения и вопросы врачу. Если тревога или подавленность мешают спать и жить, скажите об этом врачу — есть психологическая и реабилитационная поддержка.

Профилактика

Во многом да. Атеросклероз развивается годами, и риск можно снизить: не курить, контролировать давление, холестерин и сахар, больше двигаться, есть меньше соли и переработанных продуктов. Если сужение уже есть, эти меры помогают замедлить болезнь и снизить риск инсульта.

Вакцины

Специальной прививки именно от атеросклероза сонных артерий нет. Обсудите с врачом обычные прививки по возрасту и при хронических болезнях — они помогают избегать осложнений инфекций.

Программы скрининга

Всеобщего скрининга сонных артерий для всех нет. УЗИ может быть назначено при симптомах, шуме в шее, высоком риске или перед некоторыми операциями. Решение принимает врач.

Осложнения

Если не лечить

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА) — временные симптомы, которые проходят, но предупреждают о риске.
• Инсульт — повреждение мозга из-за нарушения кровотока.
• Стойкие трудности с движением, речью, зрением или памятью после инсульта.
• Повторные сосудистые события, если не контролировать факторы риска.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом можно улучшить. Многие люди с сужением сонной артерии живут полноценно, если наблюдаются у врача, принимают назначенное лечение и меняют образ жизни. При необходимости стентирование или операция помогают снизить риск инсульта у правильно отобранных пациентов. Важно действовать не откладывая, особенно при предупреждающих симптомах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.