Блокада чревного сплетения: обезболивание при сильной боли в животе

Обзор

Блокада чревного сплетения — это медицинская процедура, которая помогает уменьшить сильную и стойкую боль в верхней части живота. Чревное сплетение — это скопление нервов, расположенное глубоко в животе, рядом с поджелудочной железой и крупными сосудами. Именно по этим нервам в мозг идут болевые сигналы от внутренних органов. Во время процедуры врач под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии вводит в область этого нервного сплетения обезболивающее вещество. Болевые сигналы ослабевают или на время прерываются, и человеку становится легче. Важно понимать: блокада не лечит само заболевание, она помогает справиться с болью, пока основное лечение продолжается.

В клиниках, где занимаются лечением сильной боли, эту процедуру выполняют регулярно — особенно при хроническом панкреатите и при опухолях поджелудочной железы. При этом это не повседневная процедура: её предлагают, когда обычные способы обезболивания не дают нужного результата или дают слишком много побочных эффектов.

Чаще всего речь идёт о взрослых, у которых боль в верхней части живота держится долго и плохо поддаётся лечению. Это бывает при хроническом панкреатите, при опухолях органов живота, реже — при других причинах стойкой боли. У детей такую процедуру применяют крайне редко и только по очень серьёзным показаниям. У людей старшего возраста её тоже выполняют, но более внимательно оценивают состояние сердца, сосудов и приём других лекарств.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная, ноющая или жгучая боль в верхней части живота, часто отдающая в спину
• Боль, из-за которой трудно есть, спать, двигаться и заниматься обычными делами
• Боль, которая не проходит полностью даже от обезболивающих препаратов, назначенных врачом
• Тошнота, снижение аппетита и потеря веса на фоне постоянной боли
• Усиление боли после еды или в положении лёжа на спине
• Усталость, раздражительность и подавленное настроение из-за постоянной боли

Симптомы у детей

• У детей блокаду чревного сплетения выполняют очень редко — в основном в крупных специализированных центрах и по строгим показаниям
• Дети обычно не могут точно описать боль, поэтому врачи опираются на поведение ребёнка, отказ от еды и данные обследований
• Решение всегда принимают вместе с родителями и командой специалистов, взвешивая пользу и риски

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей чаще есть сопутствующие болезни сердца и сосудов, поэтому перед процедурой проводят более тщательное обследование
• Многие пожилые люди принимают кроверазжижающие препараты — об этом обязательно нужно сообщить врачу заранее
• После процедуры возможно более выраженное снижение артериального давления, поэтому наблюдение может быть дольше
• Стоит заранее обсудить, кто поможет добраться домой и присмотрит в первые сутки

Причины

Основные причины

• Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы, при котором боль часто становится постоянной
• Опухоли поджелудочной железы, желудка, печени или желчных протоков, сдавливающие нервы
• Другие причины стойкой боли в верхней части живота, когда обезболивающие препараты не помогают или плохо переносятся
• Иногда — как способ временно прервать болевой сигнал, чтобы понять, откуда именно исходит боль

Факторы риска

• Приём кроверазжижающих препаратов или нарушения свёртываемости крови
• Инфекция кожи в месте предполагаемого укола
• Аллергия на лекарства, которые планируют использовать во время процедуры
• Выраженно низкое артериальное давление
• Операции на животе в прошлом, изменившие расположение органов
• Беременность
• Тяжёлые заболевания сердца, лёгких или почек
• Приём некоторых лекарств, о которых нужно заранее сообщить врачу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Повысилась температура, появилось покраснение или боль в месте укола
• Началась стойкая диарея, из-за которой трудно пить и есть
• Сильно кружится голова при вставании, появляется слабость
• Боль в животе стала сильнее, чем была до процедуры
• Появилось онемение или слабость в ногах

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обсудите с врачом саму процедуру заранее: как она проходит, какие есть риски и какой эффект ожидается
• Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные и растительные средства
• Если боль вернулась через несколько недель или месяцев, обсудите с врачом дальнейший план — иногда процедуру можно повторить
• Если вы не можете есть или теряете вес, расскажите об этом лечащему врачу

Диагностика

Блокада чревного сплетения — это не диагноз, а способ облегчить боль. Поэтому «диагностируют» не саму процедуру, а причину боли. Врач подробно расспрашивает, где и когда болит, что уже пробовали, как боль влияет на сон и питание. Затем он изучает результаты предыдущих обследований и решает, подходит ли вам такая процедура и нет ли противопоказаний. Это решение всегда обсуждают вместе с вами и, как правило, с вашим лечащим врачом — гастроэнтерологом или онкологом.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — чтобы оценить общее состояние и исключить воспаление
• Анализы на свёртываемость крови — чтобы убедиться, что процедура безопасна
• Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов живота
• Электрокардиограмма и измерение артериального давления
• Уточнение аллергических реакций на лекарства в прошлом
• Обсуждение всех принимаемых лекарств, особенно кроверазжижающих

Чего ожидать на приёме

Процедуру обычно проводят в специальном кабинете или операционной, где есть оборудование для контроля изображения и наблюдения за вашим состоянием. Вас попросят лечь на живот или на бок. Кожу в месте укола обезболят, поэтому сама игла ощущается скорее как давление, чем как боль. Врач под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии направляет тонкую иглу к нужной области и вводит вещество. Всё занимает примерно 15–30 минут. После этого вы останетесь под наблюдением на несколько часов: измеряют давление, следят за самочувствием. Как и у любой процедуры, есть небольшие риски — снижение давления, временный жидкий стул, болезненность в месте укола — обычно они проходят самостоятельно. Если что-то беспокоит, обязательно скажите об этом медицинскому персоналу.

Лечение

Блокада чревного сплетения — это один из способов обезболивания в большой схеме лечения. Она не заменяет лечение основного заболевания, а работает вместе с ним: пока гастроэнтеролог или онколог занимается причиной боли, процедура помогает человеку есть, спать и двигаться с меньшими страданиями. Врач может предложить как однократную процедуру, так и повторные, а в некоторых случаях — установку тонкой трубки (катетера) для длительного обезболивания.

Самопомощь дома

• В день процедуры попросите близкого человека проводить вас домой — после процедуры возможны сонливость и головокружение
• Не садитесь за руль в день процедуры и не принимайте важных решений, пока не почувствуете себя полностью обычно
• Первые часы отдохните, лучше полулёжа, и вставайте медленно, чтобы не закружилась голова
• Пейте достаточно жидкости и ешьте небольшими порциями, как посоветует врач
• Держите место укола чистым и сухим в первые сутки, не трите его
• Ведите дневник боли: когда она появляется, насколько сильна, что помогает — это очень помогает врачу
• Не меняйте самостоятельно схему обезболивания — обсуждайте любые изменения с врачом

Медикаментозное лечение

Основное в этой процедуре — сама блокада: врач вводит в область нервного сплетения вещество, которое временно снижает проведение болевых сигналов. Иногда используют только обезболивающее вещество, чтобы проверить, насколько процедура поможет (так называемая пробная блокада). В других случаях применяют вещество, действие которого длится дольше. Параллельно лечащий врач подбирает обезболивающие препараты, при необходимости — средства для работы кишечника, а также лечение основного заболевания. Дополнительно помогают физические методы, работа с психологом и обучение способам справляться с болью. Все назначения делает только врач — не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если блокада не дала нужного эффекта или боль вернулась, врачи обсуждают другие варианты: повторную процедуру, длительное обезболивание через катетер, другие методы лечения боли, а в отдельных случаях — хирургическое вмешательство. Такое решение принимает команда специалистов вместе с вами, с учётом вашего состояния и пожеланий.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры боль может уменьшиться не сразу и не полностью. Кому-то становится заметно легче уже в первые дни, у кого-то эффект приходит постепенно. Важно продолжать наблюдение у своего врача и честно рассказывать, как меняется самочувствие. Небольшая слабость, редкий стул или болезненность в месте укола в первые дни — обычное дело, но если что-то настораживает, лучше позвонить врачу, чем ждать.

Советы по образу жизни

• Питайтесь небольшими порциями, но чаще — так легче переносить боль и усваивать пищу
• Обсудите с врачом или диетологом подходящий рацион, особенно если есть проблемы с пищеварением
• Откажитесь от алкоголя — он особенно вреден при болезнях поджелудочной железы
• Если курите, обсудите с врачом способы бросить — это заметно улучшает прогноз
• Поддерживайте посильную физическую активность: короткие прогулки часто помогают и телу, и настроению
• Старайтесь высыпаться и ложиться в одно и то же время
• Планируйте дела с запасом времени и отдыхайте, когда нужно

Питание и физические упражнения

Питание при боли в животе лучше обсудить с врачом или диетологом: обычно советуют есть чаще и понемногу, избегать очень жирной и острой пищи, а также алкоголя. Если после процедуры появился жидкий стул, помогает обильное питьё и лёгкая еда — но конкретные рекомендации даст ваш врач. Движение тоже важно: начните с коротких прогулок в спокойном темпе и постепенно увеличивайте нагрузку, ориентируясь на самочувствие. Если во время активности боль усиливается, сделайте паузу и скажите об этом врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и часто приводит к тревоге, раздражительности и подавленности — это нормальная реакция, а не слабость. Многим помогает разговор с психологом, дыхательные упражнения, спокойные занятия, которые отвлекают, и поддержка близких. Если вам кажется, что вы не справляетесь, попросите помощи — это важный шаг, а не признак того, что вы сдались. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в службу скорой помощи 103, либо обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Профилактика

Саму процедуру предотвратить нельзя, но можно снизить вероятность того, что боль станет постоянной. Для этого важно вовремя лечить болезни поджелудочной железы и желчных путей, не злоупотреблять алкоголем, не курить и регулярно наблюдаться у врача, если у вас есть хронические заболевания органов живота. Если боль появилась, не откладывайте визит к специалисту — чем раньше начато лечение, тем больше вариантов помощи.

Программы скрининга

Отдельного скрининга, который показал бы, нужна ли вам блокада чревного сплетения, не существует. Но если у вас хронический панкреатит или другое длительное заболевание органов живота, важно регулярно обсуждать с врачом, насколько хорошо справляется боль, и не пора ли менять подход к обезболиванию.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может оставаться сильной и мешать есть, спать и двигаться
• Из-за боли человек теряет вес и слабеет
• Постоянная боль повышает риск тревоги и депрессии
• Снижается активность и качество жизни, страдают отношения с близкими
• Со временем может потребоваться больше обезболивающих препаратов и выше риск их побочных эффектов

Долгосрочный прогноз

У многих людей блокада заметно уменьшает боль и возвращает возможность нормально есть, спать и общаться с близкими. Эффект бывает разным: у кого-то он длится недели или месяцы, у кого-то слабее — и тогда врачи ищут другие способы помощи. Важно помнить: даже если одна процедура не дала ожидаемого результата, остаются другие варианты. Обсуждайте с врачом любые изменения и не теряйте надежды — помощь продолжается.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.