Химиотерапия: что важно знать пациенту и его близким

Обзор

Химиотерапия — это лечение рака с помощью лекарств. Рак, или злокачественная опухоль, — это состояние, когда клетки в теле начинают бесконтрольно делиться и расти. Лекарства для химиотерапии действуют на быстро делящиеся клетки и помогают остановить или замедлить рост опухоли. Химиотерапию может назначать только врач-онколог. Обычно лечение проводят курсами: несколько дней или недель лечения, затем перерыв на восстановление, и снова курс. Лекарства вводят чаще всего через капельницу в вену, но существуют и таблетки, и другие способы. Химиотерапия — это не одно лекарство, а целая группа разных препаратов, и схему подбирают индивидуально.

Да, это очень распространённый метод лечения. Химиотерапию получают миллионы людей во всём мире каждый год, и для многих видов рака она входит в стандарт лечения, рекомендованный специалистами, в том числе по подходам Минздрава России.

Люди любого возраста, у которых диагностирован рак: и взрослые, и дети, и пожилые. У детей и пожилых людей лечение имеет свои особенности, и врач это учитывает. Пол, образ жизни и возраст не делают человека «виноватым» в болезни — рак может возникнуть у любого.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и слабость — самый частый побочный эффект; иногда она сильнее обычной усталости и требует отдыха.
• Тошнота и рвота — обычно в первые дни после введения лекарств; об этом обязательно нужно говорить врачу, потому что есть способы это облегчить.
• Выпадение волос — временное явление, волосы обычно отрастают после окончания лечения.
• Снижение аппетита и изменение вкуса — еда может казаться безвкусной или с металлическим привкусом.
• Язвочки во рту или сухость во рту, болезненность при глотании.
• Снижение числа клеток крови: из-за этого бывает повышенная утомляемость, лёгкие синяки, склонность к инфекциям.
• Диарея или, наоборот, запор.
• Покалывание или онемение в пальцах рук и ног (так называемая нейропатия — нарушение чувствительности из-за действия лекарств).
• Изменения кожи и ногтей, повышенная чувствительность к солнцу.

Симптомы у детей

• Дети часто переносят тошноту и рвоту тяжелее, поэтому врачи заранее назначают противорвотную поддержку.
• Быстрее наступает утомляемость, дети больше нуждаются в отдыхе и сне.
• Возможны изменения аппетита и вкусовых привычек, отказ от привычной еды.
• Из-за снижения иммунитета дети особенно уязвимы к инфекциям, поэтому важно избегать контактов с болеющими людьми.
• Некоторые лекарства могут влиять на рост и развитие — за этим наблюдает детский онколог на протяжении всего лечения и после него.
• Детям и подросткам важна поддержка близких, школы и психолога: эмоциональные реакции у них бывают разными.

Симптомы у пожилых людей

• Усталость может быть более выраженной и держаться дольше.
• Чаще обостряются хронические болезни — сердца, сосудов, почек, диабет; врач учитывает это при подборе лечения.
• Выше риск взаимодействия лекарств с теми, что человек уже принимает постоянно, поэтому нужно сообщить врачу полный список препаратов.
• Может быстрее наступать обезвоживание и снижение аппетита.
• Иногда требуется скорректировать дозу или схему — это нормальная практика заботы о безопасности.

Причины

Основные причины

• Химиотерапию назначают при злокачественных опухолях — чтобы уменьшить опухоль перед операцией, уничтожить оставшиеся клетки после операции, остановить рост при распространённом процессе или облегчить симптомы.
• Решение о лечении принимает консилиум врачей на основе вида опухоли, её размера, распространённости и общего состояния человека.
• Иногда химиотерапию применяют и при некоторых неопухолевых заболеваниях — например, при отдельных болезнях крови или иммунной системы; это решает врач-специалист.
• Сам по себе рак не заразен, и им нельзя «заразиться» от другого человека.

Факторы риска

• На выбор схемы лечения влияют: тип и стадия опухоли, результаты анализов и обследований.
• Возраст и общее состояние здоровья, наличие других хронических болезней.
• Работа почек, печени, сердца и показатели крови — от них зависит, какие лекарства и в какой дозе безопасны.
• Лекарства, которые человек принимает постоянно, и возможные взаимодействия с ними.
• Предпочтения и жизненные обстоятельства пациента — вместе с врачом обсуждают цели лечения и удобный формат его проведения.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше, сильный озноб.
• Одышка, боль в груди, обморок, выраженная слабость.
• Неукротимая рвота или диарея, невозможность пить.
• Кровотечение или необычные синяки.
• Сыпь, отёк или затруднение дыхания во время или после введения лекарства.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые визиты к онкологу перед каждым курсом и анализы крови — это обязательная часть лечения.
• Если побочный эффект мешает есть, спать, работать или просто терпеть, — сообщите врачу или медсестре, не дожидаясь следующего курса: часто можно помочь.
• Если появились новые симптомы, которых раньше не было, или они нарастают.
• Если возникли вопросы о питании, физической активности, работе, поездках, вакцинации — их лучше обсудить с лечащим врачом заранее.

Диагностика

Химиотерапию назначают не «на глаз», а после полного обследования. Сначала врач-онколог уточняет диагноз и стадию, затем проверяет, как работают внутренние органы, чтобы выбрать безопасную схему. Перед лечением и в процессе его проведения регулярно делают анализы и обследования — так следят за эффектом и вовремя замечают нежелательные реакции.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови, включая проверку работы печени и почек.
• Общий анализ крови с подсчётом клеток — его повторяют перед каждым курсом.
• Биопсия — исследование кусочка ткани опухоли, чтобы точно узнать её вид.
• Визуализирующие обследования: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген.
• Проверка работы сердца: электрокардиограмма и эхокардиография (УЗИ сердца), если схема лечения влияет на сердце.
• Иногда — дополнительные исследования по назначению врача, например оценка функции лёгких или консультация других специалистов.

Чего ожидать на приёме

Сначала — беседа с онкологом: вам объяснят цели лечения, его план, ожидаемую пользу и возможные побочные эффекты, ответят на вопросы. Вы подпишете добровольное согласие на лечение. Затем — обследования и установка венозного доступа (например, катетера), если он нужен. Лечение проходит курсами: в стационаре, в дневном стационаре или иногда дома — в зависимости от схемы. Перед каждым курсом врач проверяет анализы и ваше самочувствие. Возьмите с собой блокнот с вопросами и, если хочется, близкого человека — вместе легче запомнить информацию.

Лечение

Химиотерапия — это лечение противоопухолевыми лекарствами по индивидуально подобранной схеме. Схема включает определённые лекарства, дозы (их рассчитывает врач, часто по площади тела) и число курсов с перерывами. Лечение может быть основным или дополнять операцию и лучевую терапию. Способы введения разные: капельница в вену, таблетки, инъекции — врач подбирает удобный и подходящий вариант. Параллельно назначают поддерживающую терапию, чтобы смягчить побочные эффекты.

Самопомощь дома

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость, и не требуйте от себя прежней активности — это нормально.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал питьевой режим; при рвоте и диарее восполняйте потери.
• Ешьте небольшими порциями 5–6 раз в день; если вкус еды изменился, пробуйте новые варианты — расскажите о проблемах с питанием врачу.
• Тщательно мойте руки, избегайте людных мест в периоды низкого иммунитета и контактов с теми, кто болеет.
• Ухаживайте за полостью рта мягкой щёткой и ополаскивайте рот, если так посоветовал врач.
• Записывайте температуру, симптомы и приём лекарств — это помогает врачу.
• Обсудите с врачом, какие прививки и когда вам можно делать, а какие — нет.
• Не начинайте новые лекарства, в том числе безрецептурные и травяные, не спросив врача: они могут взаимодействовать с лечением.

Медикаментозное лечение

Помимо самих противоопухолевых лекарств, врачи назначают поддерживающую терапию: средства против тошноты и рвоты, препараты, помогающие работе крови, средства для защиты слизистых, обезболивающие и другое. При необходимости проводят переливание компонентов крови, корректируют дозы, добавляют капельницы для восполнения жидкости. Все назначения делает только врач — не принимайте и не отменяйте препараты самостоятельно. Если побочный эффект усиливается, скажите об этом: схему поддержки можно изменить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может быть частью общего плана: иногда химиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль, а иногда — после, чтобы снизить риск возврата болезни. Бывает и так, что операция не нужна или, наоборот, химиотерапия не требуется. Это решает консилиум врачей вместе с вами, исходя из вида и стадии опухоли.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время химиотерапии продолжается, но ритм меняется. Многие люди работают, учатся и занимаются семьёй, подстраивая дела под самочувствие. Планируйте важные дела на дни, когда вы чувствуете себя лучше, и оставляйте «запас» на отдых. Сообщите близким, что иногда вам нужна помощь с бытовыми делами, поездками к врачу, готовкой. Держите под рукой телефон отделения, где вы лечитесь, и записывайте рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Старайтесь сохранять посильную активность — короткие прогулки и лёгкая зарядка часто помогают переносить усталость.
• Спите достаточно и давайте себе отдых без чувства вины.
• Избегайте тесных контактов с болеющими людьми, тщательно мойте руки, мойте овощи и фрукты.
• Защищайте кожу от солнца: головной убор, одежда, средства от солнца — по совету врача.
• Откажитесь от курения и алкоголя — это снижает нагрузку на организм.
• Обсудите с врачом, можно ли вам садиться за руль и работать в вашей профессии.
• Вакцинацию и плановые процедуры (например, стоматолога) согласуйте с лечащим врачом.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от рака» не существует, но важно полноценно питаться, чтобы поддерживать силы. В рацион обычно включают белки (рыба, мясо, яйца, бобовые, молочные продукты), овощи, фрукты, крупы. Если еда кажется безвкусной, попробуйте специи, кисловатые соусы, прохладные блюда. При тошноте помогают небольшие частые порции, сухая еда утром. По поводу витаминов, добавок и «противораковых» продуктов обязательно советуйтесь с врачом — некоторые добавки могут мешать лечению. Физическая активность — по самочувствию: прогулки, лёгкая гимнастика, растяжка. Начинайте с малого, не через силу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Химиотерапия — серьёзное испытание, и тревога, страх, раздражение, слёзы, ощущение «я больше не тот, что раньше» — естественные реакции. Это не слабость. Многие люди боятся выпадения волос, перемены внешности, неопределённости. С этими чувствами можно и нужно работать: помогает разговор с близкими, психолог или психотерапевт, группы поддержки. Если грусть или тревога не отпускают и мешают жить, если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это повод срочно обратиться за помощью: скажите врачу или близкому человеку, позвоните по номеру экстренных служб 112, обратитесь в местную службу психологической помощи. Вы не одни, и помощь есть.

Профилактика

Сам факт необходимости химиотерапии предотвратить нельзя — она назначается при уже возникшем заболевании. Но можно снизить риск многих видов рака: не курить, ограничивать алкоголь, поддерживать здоровый вес, есть больше овощей и фруктов, быть физически активным, защищаться от солнца и проходить профилактические обследования по возрасту.

Вакцины

Некоторые прививки связаны со снижением риска рака — например, вакцинация против вируса папилломы человека и против гепатита В. Решение о вакцинации принимают с врачом. Во время химиотерапии многие вакцины нельзя вводить, особенно «живые», поэтому все прививки — только по согласованию с лечащим онкологом.

Программы скрининга

В России проводят диспансеризацию и профилактические осмотры, включающие онкологический скрининг — обследования для раннего выявления рака. Конкретный набор обследований зависит от возраста и пола, их подбирает врач. Если рак обнаружен на ранней стадии, лечение часто бывает эффективнее. Спросите своего терапевта, какие обследования рекомендованы именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Без лечения рак обычно продолжает расти и распространяться — это может со временем вызывать боль, слабость и нарушение работы органов.
• Химиотерапия сама может давать осложнения: снижение иммунитета и инфекции, анемию (малокровие — нехватку клеток крови, переносящих кислород), кровотечения, повреждение слизистых, влияние на сердце, почки, нервную систему.
• Именно поэтому лечение ведут под постоянным контролем врача: дозы корректируют, а побочные эффекты стараются предотвратить или смягчить.
• Иногда из-за тяжёлых осложнений лечение приходится приостанавливать или менять схему — это решение врача ради вашей безопасности.

Долгосрочный прогноз

Химиотерапия для многих людей становится важным шагом к выздоровлению или к долгой жизни с контролем над болезнью. У разных видов рака разный прогноз, и врач может рассказать о вашей ситуации честно и понятно. Многое зависит от вида опухоли, стадии, общего состояния и от того, насколько точно соблюдается план лечения. Даже если полное излечение невозможно, современное лечение часто помогает сдерживать болезнь и сохранять качество жизни. Ваши вопросы, активное участие и открытый разговор с врачом — это реальная часть успеха.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.